Столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки
Введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина Оснащение: а мпулы АС-анатоксина и ПСС, шарики со спиртом шприцы и иглы средства противошоковой терапии: 0, 1% р-р адреналина, пузырь со льдом, венозный жгут, десенсибилизирующие средства, преднизолон или гидрокортизон Выполнение манипуляции: 1. Проинформировать пациента о предстоящей процедуре и получить его согласие 2. Перед введением ампулу с препаратом тщательно осматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях: · При отсутствии на ампуле этикетки · При отсутствии на этикетке полных сведений о препарате · При наличии трещин на ампуле · При наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений · В случае истекшего срока годности · В случае неправильного хранения препарата 3. Вымойте руки гигиеническим способом 4. Надеть стерильные перчатки 5. Непосредственно перед введением ас ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси 6. При вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильным ватным шариком со спиртом. Вскрытую ампулу с АС-анатоксином или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой в течение не более 30 минут 7. Препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу 8. Через иглу, которой будет проводиться инъекция, перед прививкой пропускают 1-2 капли содержимого шприца 9. При введении АС-анатоксина кожу на месте укола дезинфицируют 70% спиртом, захватывают в складку пальцами левой руки и иглу вводят в основание этой складки в подкожную клетчатку по направлению сверху вниз. Анатоксин вводят глубоко под кожу под нижний угол лопатки (указанное место бедно нервами и содержит рыхлую клетчатку) 10. При проведении экстренной профилактики столбняка по назначению врача АС -анатоксин можно вводить в регион расположения раны (если позволяет ее локализация) путем подкожного обкалывания 11. После введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом и слегка массируют стерильным шариком 12. Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1: 100 для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом) 13. Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0, 1 мл и тонкую иглу 14. Разведенную 1: 100 сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0, 1 мл 15. Учет реакции производят через 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1, 0 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение на месте введения достигают в диаметре 1, 0 см и более 16. При отрицательной кожной пробе противостолбнячную сыворотку (ПСС) из ампулы, маркированной синим цветом, вводят подкожно в объеме 0, 1 мл 17. Наблюдают за состоянием пациента. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой 18. При отсутствии реакции через 30 минут вводят остальную дозу сыворотки 19. За каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки 20. Пациента следует информировать, что в случае возникновения после проведения прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или появлением симптомов сывороточной болезни, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью 21. Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0, 1 мл разведенной 1: 100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0, 1 мл ПСС дальнейшее введение ПСС противопоказано 22. О всех случаях поствакцинальных осложнений, развившихся после применения препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, а также после введения ПСС (шок, сывороточная болезнь, заболевания нервной системы и др.) Медицинский персонал ЛПУ обязан срочно сообщить в Центр Госсанэпиднадзора в субъекте Российской федерации 23. Проконтролировать состояние пациента Завершение манипуляции: 1. Сведения о пациенте и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах в раздел «экстренная профилактика» с указанием даты, наименования введенных препаратов (АС, ПСС), времени введения, дозы, серии, предприятия-изготовителя препарата, а также реакции на введенный препарат. Эти данные должны быть, затем внесены в амбулаторную карту, журнал учета профилактических прививок, а также в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах 2. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. 3. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
Введение антирабических препаратов Оснащение: антирабическая вакцина, антирабический гамма-глобулин, шприцы, иглы, стерильные шарики со спиртом, растворы адреналина (1: 1000) или эфедрина (5%), димедрола (2%) или супрастина (2%) Подготовка к манипуляции: 1. Объяснить пациенту цель и смысл предстоящей манипуляции и получить его согласие 2. Предупредить пациента, что для создания прочного иммунитета и предупреждения поствакцинальных осложнений, прививающимся запрещается употребление спиртных напитков в течение всего курса прививок 3. Предупредить пациента, чтобы во время курса прививок он не переутомлялся, избегал переохлаждения, перегревания, соблюдал гигиену кожи 4. Прививки пострадавшим не должны проводиться натощак Выполнение манипуляции: · Введение антирабического гамма-глобулина 1. Вымыть руки гигиеническим способом 2. Надеть стерильные перчатки 3. Перед введением антирабического гамма-глобулина проверяют чувствительность организма к сыворотке лошади путем внутрикожной пробы. Для этого внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья вводят 0, 1 мл 1% (1: 100) раствора антирабического гамма-глобулина. Реакцию учитывают через 20 - 30 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы до 1 см и краснота вокруг нее ограничена. Проба считается положительной, если диаметр папулы превышает 1 см и разлитая краснота 4. При отрицательной пробе в подкожную клетчатку плеча вводят 0, 7 мл 1% антирабического гамма-глобулина 5. При отсутствии реакции через 20-30 минут внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы вводят дробно в 2-3 приема с интервалом 10-15 минут всю назначенную лечебно-профилактическую дозу цельного антирабического гамма-глобулина, подогретого до 37 градусов 6. Вся доза антирабического гамма-глобулина вводится в один день 7. Через 24 часа после последней инъекции антирабического гамма-глобулина начинается курс прививок антирабической вакцины 8. При наличии витальных показаний и положительной пробе или в случаях появления анафилактической реакции на внутрикожную инъекцию антирабический гамма-глобулин вводится с соблюдением особых предосторожностей: · Сначала рекомендуется ввести 1% антирабический гамма-глобулин в подкожную клетчатку плеча в дозах 0, 5, 2, 0 и 5, 0 мл с интервалами 15-20 минут · При отсутствии реакции на эти дозы вводят в подкожную клетчатку плеча 0, 1 мл цельного антирабического гамма-глобулина · При отсутствии реакции через 30 минут вводят дробно, в 2-3 приема с интервалом 10-15 минут всю назначенную дозу антирабического гамма-глобулина (подогретого до 37 градусов в толщу ягодичных мышц · При введении гамма-глобулина всегда должны быть наготове раствор адреналина или эфедрина, димедрола или супрастина
· Введение антирабической вакцины 1. Антирабическая вакцина вводится пострадавшему тонкой иглой в положении лежа, медленно, строго подкожно, отступая от средней линии живота на 2-3 пальца на уровне или ниже пупка в разные участки 2. Если невозможно вводить вакцину в подкожную клетчатку живота, например, вследствие рубцов, больших инфильтратов, в отдельных случаях вакцина может быть введена в подкожную клетчатку в области лопаток 3. После введения антирабической вакцины пациенту не рекомендуется вставать в течение 5 минут Завершение манипуляции: 1. Использованный материал обрабатывается в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. 2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан.ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»
|
