МДП - Маниакально-депрессивный психоз

Немецкий психиатр Э. Крепеллин объединил депрессивные расстройства, которые могут чередоваться с маниакальными, и дал им название маниакально-депрессивный психоз (1889). С тех пор понятие маниакально-депрессивного психоза прочно вошло в практику психиатрии.

МДП - это эндогенное заболевание, основанное на наследственной предрасположенности, протекающее в виде маниакальных и депрессивных фаз, между которыми имеются светлые промежутки.

Эта болезнь имеет два пика возникновения: между 20 и 30 годами, второй пик - период климакса, инволюции. Чаще болеют женщины, что показывает, что у женщин психические заболевания протекают несколько легче. Соотношение между мужчинами и женщинами 1 к 3. В клинической картине наблюдаются маниакальные и депрессивные фазы. Но это не значит, то одна фаза сменяет другую.

Гораздо чаще - на 4 депрессивные фазы приходится одна маниакальная. Поэтому течение МДП принято разделять на 2 вида: монополярное (в клинической картине проявляется одна фаза - чаще это депрессивные фазы, крайне редко с маниакальными фазами) - депрессивная фаза - светлый промежуток - депрессивная фаза - светлый промежуток и т.д. Биполярное течение - депрессивная фаза - светлый промежуток - маниакальная фаза - депрессивная фаза и т.д. Бывает сдвоенная фаза - депрессивная переходит сразу в маниакальную. Лег­кие формы этого заболевания называются цик­лотимией. Обострения МДП, возникновения фаз - периодическое, кроме того, с сезонными обострениями (весна и осень). Существуют множество исследований посвященных этиологии, патогенезу.

Депрессивная фаза. В клинической картине ведущее место занимает расстройство настроения в виде тоски, а также другие изменения психической деятельности. Развернутый синдром характеризуется аффективным, идеаторным и двигательным торможением. Тоска носит витальный характер, сопровождается болями в области сердца. Больные безрадостны не испытывают интереса к жизни, свое будущее представляют безнадежным, окружающее воспринимают мрачно. Мышление замедленно отличается однообразным депрессивным содержанием; всякое умственное напряжение кажется тяжелым. Больные жалуются на снижение памяти. Много лежат, побуждение к деятельности снижено, движения замедленны выражение лица скорбное, речь тихая, односложная. Больные высказывают бред самообвинения, считают себя преступниками, лишними людьми. У некоторых больных возникают суицидальные мысли и тенденции; снижается аппетит, нарушается сон, уменьшается масса тела; отмечаются тахикардия, повышение АД, широкие зрачки. Наблюдаются суточные колебания состояния: утром депрессия выражена сильнее, чем вечером.

Всех больных, у которых отмечаются суицидальные мысли и тенденции, стационируют психиатрическое отделение. Они должны находиться под строжайшим кругло­суточным надзором, об их состоянии должен быть поставлен в известность весь персонал отделения. Их вещи необходимо каждый день просматривать. Лекарства больные должны принимать под наблюдением персонала.

Депрессивные фазы могут быть менее глу­бокими, их клиническая картина в ряде случа­ев проявляется тревогой, двигательным беспо­койством (ажитацией).

Обычно больных с депрессией стационируют в психиатрическую больницу или дневной стационар (если нет суицидальных мыслей). Возможно амбулаторное лечение под посто­янным врачебным контролем и надзором со стороны родных, которые следят за приемом больным лекарств, за возможным резким ухуд­шением состояния.

Маниакальная фаза — немотивированно повышенное веселое настроение, сопровожда­ющееся ускорением интеллектуальных процес­сов, речевым и двигательным возбуждением. Больные испытывают чувство необыкновенной бодрости, прилив сил. У больных выражено стремление к деятельности, но ни одно дело они не доводят до конца; непоседливы, временами возбуждены многоречивы. Возникающие при маниакальном состоянии идеи величия носят обычно конкретный характер и заключаются в преувеличении собственных достоинств или занимаемого положения. Наблюдается растор­можение инстинктов: больные прожорливы, сексуальны, у них отсутствует контроль за своим поведением. Сон обычно расстроен. Не­смотря на прожорливость, больные худеют. Симпатико-тонические расстройства (тахикардия, повышение артериального давления, расширение зрачка) в маниакальной фазе выражены меньше, чем в депрессивной. Больные в маниа­кальном состоянии госпитализируются в пси­хиатрическую больницу в связи с неправиль­ным поведением.

Фазы маниакально-депрессивного психоза заканчиваются полным восстановлением здо­ровья с сохранением индивидуальных особенностей личности. Иногда в светлых проме­жутках могут возникать легкие колебания на­строения без существенного изменения рабо­тоспособности.

Больные с МДП должны находиться под наблюдением врача-психиатра при психоневрологическом диспансере, а при обострении - в условиях психиатрического стационара.

 

Основные термины и понятия:

биполярное течение, депрессивная фаза, маниакальная фаза, маниакально-депрессивный психоз, монополярное течение, растор­можение инстинктов, симпатико-тонические расстройства,

суицидальные мысли, суточные колебания состояния, цик­лотимия.

 

Вопросы и задания для самопроверки

1. Что такое маниакально-депрессивный психоз?
2. Кому принадлежит термин МДП?
3. Какие два пика выделяют в возникновении маниакально-депрессивного психоза?
4. На какие два вида принято разделять течение МДП?
5. Что такое циклотимия?
6. Назовите варианты течения МДП, их отличительные признаки.
7. Каковы меры предосторожности и особенности ухода за больным в депрессивную фазу?