Тематика рефератов. 1. Патопсихологический синдром шизофренического дефекта

1. Патопсихологический синдром шизофренического дефекта.

2. Соотношение биологических условий и психологических механизмов в развитии личности.

3. Особенности целеполагания при психопатиях.

4. Особенности целеполагания при неврозах.

5. Нарушения мышления при шизофрении.

6. Формирование шизофренического дефекта в онтогенезе.

 

Тема 15. Психические расстройства и расстройства поведения связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ)

15.1. Алкоголизм.

15.2. Наркомании и токсикомании.

15.3. Табакокурение (никотинизм).

 

Алкоголизм (хронический алкоголизм)- психическое заболевание, вызванное длительной интоксикацией организма алкоголем и, как следствие, токсическим поражением головного мозга и внутренних органов. Развивается по­степенно из бытового пьянства, способствую­щего патологическому пристрастию к алкого­лю, при этом формы алкогольного опьянения утяжеляются.

Алкогольное опьянение характеризуется психическими, неврологическими и соматиче­скими нарушениями различной глубины.

Клиническая картина. Выделяют три стадии алкогольного опьянения. Первая стадия легкое опьянение: приподнятое настро­ение, развязное поведение, разговорчивость; гиперемия лица, блеск глаз, тахикардия, тре­мор пальцев рук, нарушение координации точ­ных движений. Субъективное ощущение облег­чения мыслительных процессов. Исчезновение чувства неуверенности в себе, но объектив­но — снижение продуктивности мышления и критики. Вторая стадия (опьянение средней тяжести): эйфория, болтливость, расторможе­ние влечений, грубость, гневливость, утрата контроля за своими поступками. Появление дизартрии, шаткости походки. Усиление гипе­ремии, появление синюшности. Третья стадия (тяжелое опьянение): резкое затруднение пси­хических процессов, сонливость, нарушение координации движений, сужение зрачков. Мо­жет развиться сопор с последующей амнезией (чаще при хроническом алкоголизме).

Алкоголизм характеризуется появлением зависимости психического и соматического со­стояния от потребления алкоголя, т. е. стрем­лением облегчить состояние повторными прие­мами алкоголя. В результате теряется само­контроль за его потреблением, повышается толерантность (чувствительность) к алкоголю в первых стадиях алкоголизма и понижается в третьей стадии. Прекращение приемов алко­голя ведет к развитию синдрома воздержания (абстиненции) с неудержимым стремлением опохмелиться. У больных понижается настрое­ние вплоть до подавленного состояния с трево­гой, страхом, нарушением сна, слуховыми и зрительными галлюцинациями чаще в ночное время. Наблюдается слабость, потливость, та­хикардия, головокружение, тремор конечно­стей, желудочно-кишечные, а в тяжелых случаях сердечные нарушения и расстройства функции печени. Возникают тяжелые формы опьянения (сопорозные и коматозные) с после­дующей амнезией - (потеря памяти), запоями и деградацией личности.

Симптомы. Выделяют три стадии хро­нического алкоголизма. Первая стадия, повы­шение толерантности, утрата контроля за употреблением алкоголя, появление тяжелых форм опьянения с амнезией, патологическое влечение к алкоголю, но без абстиненции. Астения с повышенной утомляемостью, раз­дражительностью, колебанием настроения в сторону понижения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности. Вторая стадия: дальнейшее повышение толерантности к алко­голю, полное развитие синдрома зависимости и появление абстиненции с неудержимым бесконтрольным влечением к алкоголю, псев­дозапои или многодневное беспрерывное пьян­ство. Трудоспособность очень низкая, они быстро утомляются. У больных изменяется ха­рактер: появляются непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Снижается интеллект и кри­тика, ухудшается память. Характерна несдер­жанность, склонность к истерическим реакци­ям. В третьей стадии появляются истинные запои (что связано со снижением толерантно­сти к алкоголю); вследствие непереносимости алкоголя больной через неделю прекращает пить, а затем начинает пить вновь. Опьянение часто носит сопорозный характер с последую­щей амнезией. Абстиненция ярко выражена, сопровождается тяжелой интоксикацией с сомато-вегетативными расстройствами. Выявля­ется алкогольная деградация личности. Могут возникать эпилептиформные припадки, алко­гольные психозы, соматические нарушения: алкогольная кардиопатия, гипертония, пора­жение печени и почек, хронический гастрит. При неврологическом обследовании выявля­ются неравномерность сухожильных рефлек­сов, вегетативная дистония, иногда полинев­рит.

Диагноз хронического алкоголизма ста­вят на основании синдрома зависимости от алкоголя с потерей самоконтроля за характе­ром пьянства, наличием синдрома абстинен­ции, а также на основании алкогольных изме­нений личности. Анамнез, со слов больного, необходимо дополнить сведениями от родных, а также с места работы и места жительства. Течение хронического алкоголизма в большин­стве случаев прогредиентное (прогрессирующее), поэтому необхо­димо раннее выявление заболевания и актив­ное лечение.

Лечение хронического алкоголизма проводят в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете. Ле­карственную терапию начинают с купирования интоксикаций или абстиненции. После ликвидации абстинентных явлений и улучшения соматического состояния прово­дят антиалкогольную терапию.

Каждый вид лечения должен подкреп­ляться требованием категорического отказа от употребления спиртных напитков на протяже­нии всей жизни. Необходимы систематические психотерапевтические беседы с больным. Род­ным и друзьям рекомендуют создать для боль­ного в быту и на работе такую обстановку, которая исключала бы употребление спиртных напитков.

Антиалкогольная терапия наиболее эффек­тивна в первой стадии хронического алкого­лизма и менее эффективна в третьей стадии, для которой характерна деградация личности с формированием органических изменений в головном мозге (алкогольная энцефалопа­тия). В борьбе с хроническим алкоголизмом важную роль играют профилактические мероп­риятия — активное выявление больных алко­голизмом и лиц, неумеренно употребляющих спиртные напитки, их учет и диспансерное наблюдение для предотвращения развития синдрома алкогольной зависимости или для своевременного лечения. Этим занимается спе­циально созданная в стране наркологическая служба (наркологические стационары, нарко­логические диспансеры, кабинеты наркологов при поликлиниках и т.д.). В работе используются санитарно-просветительные мероприятия, чтение лекций на антиалкогольные темы на предприятиях, по радио и телевидению.

Патологическое опьянение психическое состояние, возникающее при приеме алкоголя в особом состоянии, связанном с изменением обстановки, длительной бессонницей, переу­томлением, эмоциональным перенапряжением, недавно перенесенным заболеванием. Может развиться при полете в самолете или переезде в поезде. Характерно помрачение сознания типа сумеречного: восприятие окружающего внезапно изменяется, появляются бредовые идеи преследования, галлюцинации, страх. У больных возникает возбуждение с гневом, яростью, агрессией. Характерный признак — отсутствие расстройства координации движе­ний (больные не шатаются, походка у них уверенная). Начинается патологическое опь­янение внезапно, протекает кратковременно и также внезапно заканчивается очень глубо­ким сном, сопровождается амнезией (потерей памяти).

Алкогольные психозы. На почве алкоголизма, преимущественно во II и III стадиях, могут развиваться различные психозы, как острые, так и хронические. Приводим описание наиболее характерных и часто встречающихся форм алкогольных психозов.

Алкоголь­ный бред ревности. Больные подозревают жену в измене, следят за ней, требуют признания в супружеской неверности; в состоянии алкогольного опьянения становятся агрессивными, могут совершить социально-опасные действия. Подлежат госпитализации в психиатрическую больницу.

Алкогольный галлюциноз развивается на фоне абстиненции; преобладают слуховые гал­люцинации без помрачения сознания. Больной слышит голоса (два или несколько), которые либо бранят, либо защищают больного. Он прислушивается к голосам, относится к ним первое время некритично, воспринимая их как реальные. Нередко больные бывают возбужде­ны, испытывают страх и под влиянием галлю­цинаций совершают различные, иногда опасные, действия.

Больные с острым алкогольным галлюцино­зом в срочном порядке стационируются в пси­хиатрическую больницу, где должны находить­ся под круглосуточным надзором.

В ряде случаев течение галлюциноза при­нимает хронический характер, галлюцинации могут держаться годами. У больных появля­ется более критическое к ним отношение. Не­обходима госпитализация.

Алкогольный делирий (белая горячка) раз­вивается при длительном запое или на фоне абстиненции при наличии добавочных вредно­стей (соматические заболевания, травмы моз­га, психогения, послеоперационный период). Характеризуется нарушением сна, делириозным помрачением сознания, аффектом трево­ги, страха и двигательным возбуждением. На­блюдаются соматические расстройства — та­хикардия, падение АД, потливость, диспепсия, общий тремор, повышение температуры. Белая горячка начинается со зрительных галлюцина­ций в ночное время. По мере развития психоза галлюцинации становятся устрашающими и фантастическими. Наступает помрачение со­знания в форме делирия с дезориентировкой в окружающем при сохранении сознания со­бственной личности, со зрительными галлюци­нациями ярко сценического, иногда устрашаю­щего характера. Сопровождается чувством страха, иногда отрывочными бредовыми идея­ми. Больные возбуждены, повышенно говорливы, защищаются от своих «видений». При тяжелой степени делирия наблюдаются неко­ординированные движения (больные «обира­ются», стягивают с себя «нити»).

Часто встречаются микропсии: больные ви­дят мелких зверей, маленьких червей и чело­вечков. Течение заболевания острое, продол­жается несколько дней и заканчивается либо выходом из болезненного состояния с неполны­ми воспоминаниями, либо летально при нали­чии выраженной сердечно-сосудистой недоста­точности. Больные подлежат срочной госпита­лизации в психиатрическую больницу и до­лжны находиться на постельном режиме под круглосуточным наблюдением.

Корсаковский психоз характеризуется рас­стройствами памяти и полиневритом. Возника­ет чаще всего после белой горячки. Отмечается глубокая астения с резкой истощаемостью, слабостью. Запоминание резко нарушено при сохранении в памяти прошлого. Больные не ориентируются во времени и в окружающем, не могут днем сообщить о событиях, которые были утром. Критика к болезни отсутствует. Течение психоза длительное.

Наркомании и токсикомании. Наркомания. Состояние периодической или хронической интоксикации, вызванной употреблением натуральных или синтетических наркотических веществ. К наркомании относится употребление только тех наркотических веществ и медицинских препаратов, которые включены в список наркотических лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Это имеет не только медицинское, но и юридическое значение.

Токсикомания - злоупотребление теми веществами, которые не входят в список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарственные вещества, вызывающие привыкание и зависимость.

Выделяют следующие группы наркотических и токсических веществ: 1. Морфин, опий и их полусинтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол). 2. Кокаин и препараты из него (" крэк"). 3. Вещества, добываемые из индийской конопли (гашиш, анаша, план, марихуана). 4. Снотворные (барбитураты, ноксирон, бромурал). 5. Стимуляторы (кофеин, эфедрин, допинги). 6. Транквилизаторы. 7. Атропин и атропинсодержащие препараты (астматол, белладонна). 8. Ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспирин, парацетамол и др.). 9. Органические растворители и средства бытовой химии. 10. Никотин.

Единой причины развития наркомании не существует. Имеют значение личностные особенности (инфантилизм, пассивность, зависимость, демонстративность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют определенные социальные факторы: низкий уровень образования и профессиональной квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе; безыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг; влияние окружающей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в воспитательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы. Наркомания - это болезнь коллективная. Если наркоман попадает в компанию, он может " заразить" и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и окружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяжело и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому выбиться из их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться к наркотизации. Наркомания - это болезнь молодых, т.к. до старости они просто не доживают. А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте, больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст - это период самоутверждения, отрицания общепринятых авторитетов, выбора собственных ценностей, когда особое влияние оказывает среда товарищей, авторитет лидера " своей группы". Чувство своеобразного коллективизма, стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание отведать запретный плод, безделье и скука - вот некоторые из причин приобщения подростков и молодых людей к наркотикам.

Симптомы и течение. Диагноз " наркомания" устанавливается только в том случае, если присутствует определенный комплекс клинических признаков заболевания: 1) непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие к ним); 2) тенденция к повышению дозы принимаемого вещества (повышение толерантности); 3) психическая и физическая зависимость от наркотиков.

Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью избавления от плохого самочувствия, напряжения и дискомфорта. Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива сил). Физическая зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в организме, вызванные прерыванием наркотизации.

Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом - синдромом воздержания от наркотика, который возникает обычно через 12-48 часов после прекращения приема наркотика. Наркоман не может переносить это состояние, доставляющее ему страдания, и будет пытаться любыми путями достать наркотик.

Хорошо известна клиническая картина морфинизма. Она прекрасно показывает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений до исхода. Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное безоблачное настроение, все представляется в розовом свете, ощущение тепла в теле), что и является поводом к дальнейшему употреблению этих веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя в сигареты, либо употребляют внутрь, либо - в инъекциях. Морфин и его аналоги используют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимаемого препарата быстро нарастает. Необходимо, однако, иметь в виду, что при отмене наркотика и исчезновении симптомов абстиненции переносимость этого средства быстро падает, и наркоман, возвращаясь к наркотизации, снова начинает с небольших доз, ибо прием прежней большой дозы может вызвать в таком случае сильное отравление вплоть до смертельного исхода. Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после отмены наркотика. Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость. Затем присоединяется тремор, " гусиная" кожа, расширяются зрачки, исчезает аппетит. Через 36 часов после последнего приема наркотического средства начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, появляется ломота в суставах, тошнота и рвота. Повышается тонус мышц брюшной стенки (живот, как " доска", иногда имитирует картину острого живота), возникают судороги мышц конечностей. Максимально выражены симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают они к концу второй недели.

Находясь в таком состоянии, больной возбужден, агрессивен, злобен, требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже на преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явления, и больному на некоторое время становится легче. Сначала наркоманы делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.

При хронической интоксикации наркотическими препаратами изменяется внешний облик наркоманов. Отмечается резкое похудание, волосы и ногти становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с землистым оттенком. Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата - следы уколов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная деградация). Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют интерес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрывают свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто. Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.

Необходимо раннее выявление наркоманий и токсикомании (при активном участии обще­ственности), госпитализация больных и актив­ное лечение в стационаре. Большую роль в борьбе с наркоманиями играют профилактиче­ские мероприятия, проводимые среди населе­ния наркологической службой.

Табакокурение (синоним никотинизм) — вредная привычка, заключающаяся во вдыхании дама тлеющего табака, одна из форм токсикомании. Оказывает отрицательное влияние на здоровье курильщиков и посредством так называемого пассивного курения на окружающих лиц. Активным началом табачного дыма является никотин, который практически мгновенно попадает в кровоток через альвеолы легких. Кроме никотина в табачном дыме содержится большое количество продуктов сгорания табачных листьев и веществ, используемых при технологической обработке, оказывающих дополнительно вредное влияние на организм: они обладают местным раздражающим, общим токсическим и канцерогенным действием.

У начинающих курить табак действие никотина выражено особенно резко; отмечаются головокружение, мышечная слабость, расширение зрачков, слюнотечение, бледность кожи, снижение АД, учащение сердцебиения, снижение аппетита; они с трудом засыпают. По мере привыкания проявляется стимулирующее действие никотина на некоторые системы организма, например, сердечно-сосудистую (подъем АД), пищеварительную (усиливается отделение желудочного и кишечного сока, желчи). Постепенно формируется психическая и физическая зависимости: психическое и физическое состояние человека определяется потребностью в никотине. Так, частота табакокурения возрастает при напряженной интеллектуальной работе, при физической усталости и т.д.

В случае невозможности продолжать курение, например при отсутствии табака, развивается абстинентный синдром, характеризующийся симптомами психического и физического дискомфорта (влечение к курению, раздражительность, неспособность сосредоточить внимание, расстройство сна, общая слабость, головная боль, шум в ушах, боли в области сердца, отсутствие аппетита и др.). Продолжительность абстинентного синдрома зависит от длительности и интенсивности курения.

К многообразным последствиям табакокурения относятся прежде всего болезни дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Риск развития хронического ларингофарингита, бронхита, пневмосклероза, эмфиземы легких, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, гиперацидного гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у курильщиков значительно выше. Установлена прямая связь между табакокурением и возникновением рака легких, слизистых оболочек полости рта, глотки, бронхов, пищевода. Заболеваемость раком легких в экономически развитых странах растет параллельно росту потребления табачных изделий. Уменьшение табакокурения, например, в Великобритании, снизило смертность от рака легких. Курение табака оказывает токсическое действие на печень, желчные пути. На организм беременной женщины и плод влияние табакокурения особо пагубно; приводит к гипоплазии новорожденного и замедленному его развитию. Курению табака кормящей матерью повышает заболеваемость и смертность детей первых лет жизни. Вдыхание задымленного табачного воздуха (так называемое пассивное курение) вызывает те же болезни, которыми страдают курильщики, хотя и с меньшей частотой.

Поскольку психическая и физическая зависимость при табакокурении выражена различно, во многих случаях возможно одномоментное прекращение табакокурения. При этом новая обстановка и продолжительное пребывание на свежем воздухе облегчают течение абстинентного синдрома, а психические и физические нагрузки утяжеляют его. Для отвыкания от курения табака лучше использовать отпуск, командировку, а также период выздоровления от какого-либо заболевания, во время которого снизилась потребность в курении табака. Постепенное отвыкание (снижение числа курений, выкуривание части сигареты и пр.) менее предпочтительно, т.к. сохраняется влечение к курению табака, что вызывает психическую напряженность. Кроме того, в период постепенного отвыкания возможны ситуационные, психологические трудности, способствующие увеличению потребности в табаке. Положительный результат дает психотерапия, форму которой выбирают в зависимости от особенностей личности. Для отвыкания от табакокурения используют такие лекарственные средства, как лобелии, лобесил, табекс, анабазин, гемибазин. Эти препараты заменяют стимулирующее действие никотина. При этом возможно как одномоментное прекращение курения табака, так и постепенное. Самолечение лекарственными средствами противопоказано, т.к. они обладают стимулирующим действием на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и могут вызвать опасное перевозбуждение соответствующих функций. Врач-нарколог устанавливает дозу соответствующего лекарственного препарата и осуществляет контроль за состоянием здоровья пациента. Использование безникотиновых сигарет в качестве заместительной терапии нецелесообразно, т.к. при этом удовлетворяется психический компонент влечения, но отсутствует стимулирующее действие никотина: курение такого «табака» учащается, утяжеляются последствия вдыхания продуктов сгорания растительных веществ.

Профилактика и методы борьбы с курением многообразны. Они включают ознакомление населения с последствиями табакокурения (рост общей заболеваемости и смертности): проводятся лекции, показ фильмов, беседы о вреде курения, а также индивидуальная разъяснительная работа с лицами, обратившимися за медпомощью. Предупреждающие надписи на табачных изделиях указывают на опасность табакокурения для здоровья. Широко применяются ограничительные и запретительные меры: запрещены продажа табачных изделий детям и подросткам, курение в общественных местах, на транспорте, в медицинских учреждениях. Борьба с табакокурением должна быть составной частью общего воспитания, ее следует проводить параллельно с комплексом мер по эстетическому и физическому воспитанию.

 

Основные термины и понятия:

алкоголизм, алкоголь­ный бред ревности, алкогольный галлюциноз, алкогольный делирий, алкогольное опьянение, алкогольные психозы, Корсаковский психоз, морфинизм, наркомания, никотинизм, патологическое опьянение, повышение толерантности к алко­голю, токсикомания, этилизм.

Вопросы и задания для самопроверки

1. Что такое алкоголизм?

2. В чем проявляется хронический алкоголизм?

3. Какими нарушениями характеризуется алкогольное опьянение?

4. Какие выделяют стадии алкогольного опьянения?

5. Опишите стадии хро­нического алкоголизма.

6. При наличии, каких признаков ставится диагноз хронического алкоголизма?

7. В чем заключается специфика лечения и профилактики алкоголизма?

8. Что такое патологическое опьянение?

9. Какие алкогольные психозы вы знаете?

10. Что такое наркомания?

11. Что такое токсикомания?

12. Назовите группы наркотических и токсических веществ.

13. Назовите симптомы и течение наркомании.

14. Опишите клиническую картину морфинизма.

15. Что такое никотинизм?

16. Перечислите методы борьбы с табакокурением.