Судебно-медицинская диагностика смерти от общего действия высокой температуры

В условиях жаркого климата и интенсивной инсоляции явления перегревания могут протекать по типу теплового или солнечного удара. При тепловом ударе происходит общее перегревание тела, а при солнечном ударе - перегревание головы.

Патогенез солнечного удара.

Солнечный удар является следствием преимущественного поражения ЦНС, вызываемого интенсивным или длительным воздействием прямых лучей на область головы. Сопровождается головной болью, покраснением лица, упадком сил, появляется тошнота, рвота, расстройства зрения, общая вялость, учащение пульса и дыхания, температура тела повышается до 40 °С. В дальнейшем наступает потеря сознания, температура тела достигает 42-44 °С, дыхание остается учащенным, переходит в Чейн-Стоксово, в тяжелых случаях прекращается вследствие паралича дыхательного центра. Пульс сначало учащенный, затем замедляется, становиться напряженным и ослабевает вследствие падения сердечной деятельности, АД снижается. Потовыделение прекращается, наблюдаются кровоизлияния в мозг и внутренние органы, поражение ЦНС проявляется в развитии сонливости, сумеречного состояния, помрачения сознания, общего возбуждения, галлюцинаций, чувства страха и нередко судорог.

Патогенез теплового удара.

Периоды теплового удара:

1) латентный период - короткий, характеризуется угнетением ЦНС, возникает при мобилизации регуляторных механизмов (увеличение теплоотдачи) из-за действия высокой температуры воздуха или интенсивной тепловой радиации

2) период возбуждения - характеризуется включением и максимальным напряжением реакций увеличения теплоотдачи, прогрессивным повышением температуры тела и периодически возникающим двигательным возбуждением, беспокойством, повышенной раздражительностью, вспышками немотивированного гнева, сильной головной болью и головокружением, сердцебиением, одышкой, иногда тошнотой и рвотой.

3) период истощения - характеризуется адинамией, переходом в ступорозное состояние, замедлением дыхания, снижением АД и по сути дела является предагональным периодом.

Перегревание организма сопровождается серьезными нарушениями гемодинамики, составляющими одно из основных патогенетических звеньев теплового удара. Снижение кровотока через внутренние органы усугубляет тканевую гипертермию, при этом возникает гипоксия внутренних органов, которая в свою очередь стимулирует анаэробное окисление с накоплением молочной кислоты в тканях и смещением активной реакции в сторону метаболического ацидоза. При действии высокой температуры развивается неспецифическая стрессовая реакция, сопровождающееся выбросом ГКС, КА и биогенных аминов. Изменения микроциркуляции с явлениями стаза, нарушение сосудисто-тканевой проницаемости еще больше ухудшают состояние организма за счет затруднения обмена воды, метаболитов и газов. Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре тела 42, 5-43 °С. Непосредственной причиной смерти при остром перегревании являются глубокое нарушение циркуляции крови, гипоксия, повреждающее действия тепла и токсических продуктов на нервные центры. Ослабление функции миокарда обусловлено нарушением коронарного кровообращения.

Диагностика смерти при перегревании: макроскопически не выявляются какие-либо специфические морфологические изменения; обычно отмечаются отек и гиперемия головного мозга и его оболочек, значительное переполнение кровью вен и венозных синусов, мелкие кровоизлияния в ткань мозга, под серозные оболочки, резкое полнокровие и кровоизлияния во внутренние органы, скопление слизи в дыхательных путях.