Европейские экономически развитые страны

Европейски экономически развитые страны – Франция, Германия, Скандинавские и Бенилюкса (Бельгия, Голландия, Люксембург) – имею общую особенность: преимущественной чертой систем их здравоохранения является развитие стаховой медицины (системы медицинского страхования).

См. таблицу №1.

Все службы здравоохранения в Европейских экономически развитых странах делят на:

1. государственные;

2. местные (муниципальные);

3. частные.

Деятельность государственных и местных служб здравоохранения координируется и контролируется МЗ.

Государство берет на себя следующие функции в отрасли здравоохранения:

· санитарную охрану границ;

· санитарно-противоэпидемическую деятельность (в отличии от США, где отсутствует государственное санитарное законодательство);

· контроль деятельности местных (муниципальных) служб.

В большинстве экономически развитых стран Северной и Западной Европы система страховой медицины предусматривает три основных источника оплаты затрат на медицинскую помощь:

1. отчисление из заработной платы застрахованных: во Франции и Германии ежемесячные взносы составляют от 6 до 12% от заработной платы.

2. отчисление с государственного бюджета: в Голландии – 10%, в Германии – около 20%, в Скандинавских странах – 20-50%.

3. отчисление с прибыли предпринимателей – 50% в Германии – около 15% всех средств на медицинскую помощь в других странах.

Таблица №1. Затраты на здравоохранение в некоторых странах Европы (1993 год)

 

Страна	Общие затраты от валового национального продукта (%)	Затраты в расчете на одного человека в долларах с учетом покупательской способности национальных валют
Швейцария	9, 9
Франция	9, 7
Австрия	9, 3
Финляндия	8, 8
Голландия	8, 7
Италия	8, 6
Норвегия	8, 2
Швеция	7, 5
Великобритания	7, 1
Люксембург	6, 9
Дания	6, 8
Западная Европа в целом	8, 0

 

Удельный вес застрахованного населения в этих странах составляет 68%. При наличии трех названных источников финансирования существую определенные специфические черты системы медицинского страхования тех или иных стран.

Для Германии, Голландии, Бельгии, Люксембурга, Австрии характерна «Бисмарковая» модель: страховые фонды создаются за счет обязательных взносов работников или предприятий или являются негосударственными органами финансового управления. Страховые фонды составляют договора с лечебными учреждениями, частно практикующими врачами, определяя объем и порядок оказания медицинской помощи.

В других странах, где основную часть фондов составляют бюджетные взносы, предусмотрен жесткий государственный контроль их деятельности.

Значительный интерес представляет распределение ресурсов на здравоохранение в системе страховой медицины Голландии, типичное для европейских экономически развитых стран.

Вес бюджетных затрат на здравоохранение составляет 10%, столько же составляют личные средства граждан, остаток – 80% - затраты с фондов медицинского страхования. Система медицинского страхования состоит из трех частей. Первая, обязательная – это одинаковые взносы рабочих и предпринимателей – для оказания помощи хроническим больным и инвалидам. Вторая часть – 20% взносов работающих и 80% - предпринимателей – для помощи больным с острыми заболеваниями. Специальная больничная касса концентрирует средства и оплачивает необходимые затраты на медицинскую помощь. Для 65% населения Голландии с уровнем прибыли не ниже 32, 5 тыс. долларов в год помощь является бесплатной, а для 35% жителей – платной. Третья часть системы медицинского страхования – это частное (добровольное, дополнительное) страхование.

Система медицинского страхования большинства экономически развитых европейских стран предусматривает компенсацию 80% стоимости оказанных медицинских услуг и может осуществляться двумя путями:

1. непосредственно во время пребывания больного в стационаре или визита больного к врачу с последующим возвратом 80% денежной суммы через страховые (больничные) кассы.

2. через страховые кассы больной оплачивает до 20% стоимости медицинских услуг.

В европейских экономически развитых странах фонд больничных коек распределяется следующим образом: в распоряжении государственных и местных (муниципальных) учреждений здравоохранения от 55 до 75%, религиозных и благотворительных медицинских учреждений до 30% коек.

Внебольничная медицинская помощь оказывается врачами общей практики, которые ведут прием застрахованных в своих частных кабинетах, кабинетах групповой практики и амбулаторных отделениях при стационарах.

Две последние формы работы, как и в США, являются попыткой компенсировать отсутствие в этих странах поликлиник.

Две трети врачей общей практики занимаются частной практикой, несмотря на то, что значительная их часть работает и в государственных медицинских учреждениях.

Следует выделить, что стоимость отдельных медицинских услуг оплачивается со средств больного:

· стоимость рецепта (Франция, Германия, Скандинавские страны);

· первое или последующее посещение врача (Франция, Германия, Скандинавские страны);

· лабораторные исследования, которые стоят больше установленного минимума;

· уход за больными с психическими заболеваниями, инвалидами и т.д.

Не смотря на социально-экономические расхождения, изучение опыта экономически развитых стран в строительстве системы медицинского страхования приобретает практическое значение в современных условиях реформирования системы здравоохранения в нашей стране.