А. Перевязка в верхней половине предплечья

1. Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной в 7 см проводят по проекционной линии.

2. Проверив проекционную линию на 1 см кнаружи от проекции, т.е. непосредственно над поверх­ностным общим сгибателем пальцев, разрезают по желобоватому зонду собственную фасцию предплечья.

3. Расширив кожную рану крючками, проникают в промежуток между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum communis sublimis (латерально) и тупым путем освобождают внутренний край последней мышцы.

4. Рассмотрев лежащий в локтевой борозде нерв, оперирующий оттягивает кпереди и кнаружи поверхностный сгибатель пальцев, позади которого располагается локтевая артерия на 2-2, 5 см кнаружи от нерва. Кзади от артерии находится глубокий сгибатель пальцев.

Рис 45.

А - Проекционная линия локтевой артерии; Б – схема доступа к плечевой артерии на поперечном распиле плеча: 1-поверхностный сгибатель пальца; 2-собственная фасция плеча; 3-локтевая артерия; 4-локтевой сгибателькисти; 5-локтевой нерв.

Б. Перевязка в нижней половине предплечья. Здесь локтевую артерию обнажают разрезом длиной в 6 см по проекционной линии, производя:

1) послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции;

2) рассечение фасции предплечья строго по линии проекции локтевого нерва;

3) тупым крючком оттягивают кнутри сухожилие m. flexoris carpi ulnaris;

4) по зонду осторожно рассекают листок фасции, окутывающий с медиальной стороны m. flexor digitorum communis sublimis; за этим листком располагается артерия с двумя венами и кнутри от сосудовлоктевой нерв.