Задача №10
У больного В., 72 лет острый крупноочаговый инфаркт миокарда передне-перегородочной и боковой стенок левого желудочка, осложненный тромбоэмболией в сосуды селезенки и почки. По даным тромбоэластограммы выявлена гиперкоагуляция. На фоне проводимого лечения фибринолитическими средствами и антикоагулянтами прямого действия развилось желудочное кровотечение и острая постгеморрагическая анемия. Больной скончался. На вскрытии диагноз инфаркта миокарда подтвержден, в желудке обнаружена язва с зияющим макрососудом. Обосновано ли было лечение больного фибринолитикми и антикоагулянтами? 1. Да антикоагулянтами, так как имелись тромбоэмболические осложнения и синдром гиперкоагуляции 2. Нет, так как возраст больного является противопоказанием для проведения антикоагулянтной терапии 3. Нет, так как могла быть опасность кровотечения в селезенку и почку 4. Да фибринолитиками, так как при инфаркте миокарда всегда должно проводиться лечение по восстановлению кровоснабжения области инфаркта миокарда
Цель занятия: сформировать представления о механизме действия препаратов, влияющих на функцию дыхания, изучить их эффекты. На основе знания фармако-клинической эффективности, а также побочных свойств и противопоказаний выработать умение выбирать препараты для терапии заболеваний и овладеть навыками их применения в практике врача. Вопросы и задания для самостоятельной подготовки 1. Стимуляторы дыхания (бемегрид, этимизол, цититон). Механизмы стимулирующего действия препаратов на дыхание. Сравнительная характеристика стимуляторов дыхания. Показания к применению. 2. Противокашлевые средства (кодеин, либексин). Механизмы действия и показания к применению. 3. Средства, применяемые для терапии бронхиальной астмы и хронического бронхообструктивного синдрома и аспириновой триады (бронхоспазм, ринит, конъюктивит). А) Бронходилататоры. β -адреномиметики (изадрин, орциприналин. сальбутамол, салметерол, фенотерол, формотерол,); М-холиноблокаторы (тровентол, ипратропиум бромид); комбинированные препараты (беродуал), метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопэк, ретафил),. Механизмы бронхорасширяющего действия. Другие фармакологические эффекты препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Б) Средства, предупреждающие высвобождение из клеток бронхов " медиаторов аллергии " (кромолин натрия, недокромил натрия, кетотифен). Механизм предупреждения бронхоспазма. Показания к применению и противопоказания. В) Средства, предупреждающие выделение медиаторов воспаления и аллергии - глюкокортикоиды (беклометазон, флутиказон, будесонид), эреспал. Механизм предупреждения бронхоспазма. Показания к применению. Побочные эффекты. Г) Отхаркивающие средства. Классификация. Механизм отхаркивающего действия калия йодида, настоя травы термопсиса, бромгексина, отвара корня солодки, химотрипсина. 4. Средства, применяемые при отеке легких: морфин; сосудорасширяющие (гигроний, фентоламин, нитроглицерин); кардиотоники (строфантин, добутамин); диуретики – петлевые (фуросемид) и осмотические (маннит); противовспенивающие средства (этиловый спирт). Механизмы вмешательства лекарственных средств в патогенез отека легких.
|
