Задача №15
Больная находится на стационарном лечении с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ХНК 2Б ст. Назначено лечение дигоксином 0, 5 мг/сут, гидрохлортиазидом 100 мг/сут. А. Правильное решение врача или нет. Обосновать ответ. Б. На фоне незначительного улучшения появились тошнота, рвота, диарея, бессонница. ЧСС и пульс - 74 в минуту, АД – 120/70 мм рт ст. Врач предположил развитие гликозидной интоксикации. Как изменится тактика лечения больной? 1. Уменьшить дозу 2. Отменить дигоксин 3. Назначить карведилол 4. Ввести панангин в/в 5. Назначить фозиноприл. Обосновать ответ. Задача №16 Больная поступила в стационар с жалобами: на перебои в работе сердца в течение последнего месяца. В анамнезе - ревматизм. ЧСС - 120 в мин. АД – 120/80 мм рт ст. На ЭКГ – предсердные экстрасистолы. Диагноз: ревматизм, неактивная фаза, сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, предсердная пароксизмальная тахиаритмия. А. Выберите препарат, наиболее эффективный для восстановления синусного ритма у данной больной: 1. Дигоксин 2. Магния сульфат 3. Новокаинамид 4. Дилтиазем Б. Как будете применять препарат: 1. Однократно в ударной дозе 2. Постепенно увеличивать дозу до наступления эффекта В. При дополнительном обследовании у больной выявлен хронический гломерулонефрит, ХПН (клиренс креатинина 40 мл/мин). Повлияет ли этот факт на величину выбранной вами дозы? 1. Да 2. Нет Г. Ваша тактика: 1. Необходимо уменьшить дозу или кратность введения 2. Не изменять дозу 3. Необходимо увеличить дозу. Задача №17 Врач " Скорой помощи" был вызван к ребенку пяти лет с острым нарушением дыхания. При осмотре выявлено: дыхание затруднено, свистящее на выдохе. В легких прослушивается большое количество свистящих хрипов, пульс неравномерный, частый. А. Какими препаратами можно купировать подобное состояние? Обосновать ответ. 1. Сальбутамол 2. Фенотерол 3. Орципреналин 4. Формотерол. 5. Ретафил 6. Изадрин 7. Недокромил натрия Б. Какой препарат предпочтительнее? Обосновать ответ В. Какими из этих препаратов можно предупредить развитие ночных бронхоспазмов? Обосновать ответ.
Раздел 6. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, ИММУНОТРОПНЫЕ, ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Цель занятия: сформировать у студентов представление о классификации, механизмах противовоспалительного действия, показаниях и противопоказаниях для использования, побочных эффектах противовоспалительных средств.
Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию 1. Быстро действующие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): - неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы -1 и циклооксигеназы - 2: ацетилсалициловая кислота, индометацин, ортофен (диклофенак-натрий), ибупрофен, пироксикам, бутадион; - избирательные ингибиторы циклооксигеназы - 2: мелоксикам, нимесулид, целебрекс (целекоксиб), рофекоксиб. Характеристика групп и отдельных препаратов включает: механизм противовоспалительного, жаропонижающего и анальгетического действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные эффекты и противопоказания. 2. Глюкокортикостероидные средства (ГКС): Глюкокортикостероиды для системного применения: бетаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон; Глюкокортикостероиды для наружного применения: целестодерм, деперзолон, фторокорт, пимафукорт. Характеристика отдельных препаратов включает: механизм противовоспалительного, иммунодепрессивного и антиаллергического действия, фармакокинетику, показания к применению, нежелательные эффекты и противопоказания, способы и режимы введения. 3. Медленно действующие противовоспалительные средства (плаквенил, хлорохин, метотрексат, циклоспорин, циклофосфан, кризанол, салазопиридазин) Характеристика отдельных препаратов включает: механизм противовоспалительного и иммуносупрессивного действия, фармакологические эффекты, фармакокинетику, показания к применению, нежелательные эффекты и противопоказания, способы и режимы введения. 4. Прочие ПВС: хондроитинсульфат, глюкозамин сульфат, эреспал, ромазулон, димексид, цель Т, танин. Происхождение противовоспалительного действия и показания к применению.
|
