Действие повышенного барометрического давления

Баротравма диагностируется при действии повышенного ба­рометрического давления на организм и наблюдается в практике водолазных, кессонных работ и в подводном спорте. Установле­но, что гидростатическое давление по сравнению с атмосфер­ным на глубине 10 м удваивается, 20 м — утраивается и т.д. При значительной разнице между внешним и внутренним (в тканях и полостях организма) давлением возникает баротравма, харак­теризующаяся повреждением слухового аппарата, дыхательной системы, кровеносных сосудов.

Резкие перепады давления возникают при быстром погруже­нии в воду и всплытии, при неисправности газовых дыхатель­ных аппаратов. Они сопровождаются увеличением объема воз­духа в легких, разрывом тканей дыхательных путей, приводящих к кровоизлияниям, попаданию воздуха в плевральные полости (пневмотораксу), к газовой эмболии (закупорке сосудов возду­хом) из-за поступления воздуха в просвет разорвавшихся крове­носных сосудов. Пузырьки воздуха разносятся в сосуды головного мозга, сердца, легких. Происходят потеря сознания, рас­стройство дыхания и кровообращения.

При вскрытии трупов лиц, погибших от баротравмы, обна­руживают увеличенные в объеме, пестрые от кровоизлияний легкие; кровоизлияния в слизистой оболочке дыхательного тракта, в просвете которого (в трахеях, бронхах) — жидкая и свернувшаяся кровь. При микроскопическом исследовании об­наруживают в ткани легких разрывы мелких бронхов, альвео­лярных перегородок, кровоизлияния.

Диагностировать воздушную эмболию до вскрытия трупа можно путем рентгенографии области сонных артерий и сердца, а при вскрытии — специальной пробой, прокалывая сердце под водой, а также «плавательной пробой» — установление пузырь­ков воздуха в сосудистом сплетении головного мозга.

У оставшихся в живых после газовой эмболии людей наблю­даются осложнения в виде воспаления легких, очаговых размяг­чений головного мозга, тромбоза кровеносных сосудов различ­ных органов с последующим омертвением этих участков.

Декомпрессионная болезнь отличается от баротравмы. Ее причиной является возникновение газовых пузырьков в крови и других тканях без повреждения сосудов, а лишь вследствие нарушения правильного режима при подъеме из глубин и кессонов.

Повышенное давление оказывает влияние не только на ор­ганизм само по себе, но и влияет на газовые смеси, которыми дышит человек. Эти газовые смеси в указанных условиях при­обретают отравляющее или наркотическое воздействие. Отрав­ление может произойти азотом, углекислым газом, а также и кислородом.

При резком переходе от повышенного давления к нормаль­ному, из-за создающегося перенасыщения организма инертны­ми газами, возникают декомпрессионные нарушения: раство­ренные в крови и жидкостях организма газы, выделяясь из них, образуют свободные пузырьки — газовые эмболы, которые за­купоривают сосуды, вызывая различные болезненные расстрой­ства (кессонная болезнь).

Меры профилактики кессонной болезни — постепенный подъем на поверхность, поочередное вдыхание газовых смесей. Развитие декомпрессионной болезни сопровождается голово­кружением, тошнотой, затрудненностью дыхания, потливостью, перебоями в работе сердца, затем наступает потеря сознания и даже смерть в результате поражения центральной нервной сис­темы и расстройства кровообращения.

При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной (де­компрессионной) болезни, выявляются признаки газовой эмбо­лии. Применяя специальную пробу, обнаруживают воздух в пра­вой половине сердца. Скопление газа в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию подкожной эмфиземы.

Экспертизу кессонной болезни необходимо проводить комиссионно, привлекая технических специалистов для выяснения характера аварии, химического состава газрвых смесей, неисправности оборудования.

Следователи должны знать и такую особенность при рас­смотрении декомпрессионной болезни — возможность смерти от недостатка годного для дыхания воздуха или отравления ядо­витыми газами при взрывных работах, действия высокой или низкой температуры, перегревания воздуха в кессоне, электро­травмы, состояния здоровья пострадавшего и его возраста.