Организация работы этаповмедицинской эвакуации в зоне (районе)чрезввычайной ситуации

Содержание и организация работы формирований службы медедицины катастроф при возникновении ЧС зависят от многих факторов и прежде всегсго от характера ЧС, обстановки в зоне (районе) ЧС, количества, состава, сроков и темпла поступления по­раженных, опыта медицинского персонала, возможностей медициынских формирова­ний и их оснащения, метеорологических условий.

Как уже было отмечено, в зону (район) ЧС вместе с авариййно-спасательными формированиями РСЧС направляются формирования службы медк.ицины катастроф - врачебные бригады скорой медицинской помощи, врачсбно-сестрринскис и другие бригады с целью оказания пораженным в очаге ЧС первой медиццинской, доврачеб­ной и первой врачебной медицинской помощи.

В зону (район) ЧС могут выдвигаться полевые подвижные форрмирования служ­бы медицины катастроф госпитального типа - госпитали, медицинаские отряды, кото­рые вместе с полностью или частично уцелевшими больницами, а т-также больницами, развернутыми в соответствии с планом-заданием в общей системе ж лечебно-эвакуаци­онного обеспечения, оказывают первую врачебную, квалифициро-ованную медицин-

182

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

8.5. Организация работы этапов

медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации

183

 

скую помощь, а при соответствующих условиях - и элементы специализированной медицинской помощи.

Лечебные учреждения имеют соответствующий фонд для развертывания в поле­вых условиях (госпитали, отряды), а также могут обеспечивать прием массового по­тока пораженных на месте постоянного расположения. Условия и объем работы вра­чебных бригад и лечебных учреждений в этих условиях различны.

8.5.1. Развертывание и организация работы этапа

медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации

Врачебно-сестринские бригады, прибывшие в зону ЧС, как правило, должны ра­ботать на пунктах сбора пораженных. Учитывая, что далеко не все мероприятия пер­вой врачебной помощи можно выполнять под открытым небом, следует стремиться развернуть в ближайших сохранившихся зданиях (укрытиях) пункты медицинской помощи (ПМП). Решение о создании таких пунктов и определении их состава при­нимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Однако и вра­чи бригад, первыми прибывшие в зону ЧС, должны проявить инициативу в организа­ции таких пунктов. Оптимальный вариант развертывания ПМП и организации его ра­боты в ЧС может быть следующим.

В составе ПМП следует оборудовать сортировочный пост, сортировочную пло­щадку, развернуть приемно-сортировочную, перевязочную, эвакуационную, изоля­тор, оборудовать площадку для легкопораженных, а при необходимости - и площад­ку частичной специальной обработки (рис. 21).

Транспорт, доставивший пораженных (больных) на ПМП, останавливается пе­ред сортировочным постом. Медицинская сестра, работающая здесь, дает команду, чтобы пораженные (больные), сохранившие способность к передвижению (ходячие), вышли из транспортного средства. При кратковременном ознакомлении необходимо убедиться, что среди них нет тяжелопораженных, подозрительных на наличие инфек­ционного заболевания или нуждающихся в специальной обработке. После этого по­раженные (больные), сохранившие способность к самостоятельному передвижению, направляются на площадку для легкопораженных.

При интенсивном поступлении пораженных (больных) такая организация рабо­ты ПМП позволит четко организовать оказание первой врачебной помощи наиболее нуждающимся в ней.

Далее медицинская сестра среди пораженных (больных), оставшихся в транс­портном средстве, выявляет инфекционных больных и пораженных, нуждающихся в специальной обработке, Такие больные направляются соответственно в изолятор или на площадку специальной обработки, а транспортное средство с другими поражен­ными (больными) следует к сортировочной площадке (приемно-сортировочной).

В момент выгрузки пораженных и больных из транспортного средства фельдшер (медицинская сестра) проводит осмотр прибывших с целью выявления пораженных (больных), нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. Эти пораженные (больные) сразу получают данный вид помощи от медицинского персонала сортиро­вочной бригады или немедленно направляются в перевязочную. Все остальные пора­женные (больные) размещаются на сортировочной площадке (в приемно-сортировоч­ной) и в порядке очередности проходят медицинскую сортировку (ее методика была рассмотрена при изложении общих положений медицинской сортировки).

Рис. 21. Схема развертывания пункта медицинской помощи.

При медицинской сортировке на сортировочной площадке (в приемно-сортиро­вочной) выделяются группы пораженных (больных), подлежащих направлению в пе­ревязочную (в первую или во вторую очередь). В зависимости от объема первой вра­чебной помощи, оказываемой на ПМП, в эту группу могут включаться или только пораженные (больные), нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачеб­ной помощи, или все нуждающиеся в такой помощи. Пораженные (больные), не нуж­дающиеся в направлении в перевязочную, на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) и на площадке для легкопораженных распределяются на группы по эвакуационным признакам, При этом к подлежащим эвакуации в первую очередь от­носят пораженных с повреждениями черепа, с проникающими ранениями груди, от­крытым пневмотораксом и асфиксией другой этиологии, признаками внутреннего кровотечения, сочетанными повреждениями живота и груди, ранениями таза, крово­течением, временно остановленным на ПМП, а также пораженных в состоянии тяже­лого шока¹⁹.

В процессе медицинской сортировки пораженным и больным оказывается меди­цинская помощь: по показаниям вводятся сердечные и дыхательные аиалептики, обезболивающие средства, антибиотики и противостолбнячная сыворотка; при необ­ходимости накладывают жгут и осуществляют контроль за ранее наложенным жгу-

Здесь и в дальнейшем дастся ориентировочная характеристика состава сортировочных групп и конкретных мероприятий, выполняемых в различных функциональных подразде­лениях; эти данные в конкретных условиях будут нуждаться в уточнениях.

184

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

том; исправляют или вновь накладывают повязки, устраняют недостатки транспорт­ной иммобилизации; проводят мероприятия по борьбе с асфиксией и др. На всех по­раженных и больных в ПМП заполняют первичную медицинскую карту.

При организации работы на сортировочной площадке и в приемно-сортировоч-ной следует учитывать следующие обстоятельства. Очевидно, что возможности про­ведения медицинской сортировки на сортировочном посту весьма ограничены. Вследствие этого некоторые принятые там заключения будет необходимо уточнять в приемно-сортировочной. В частности, нельзя исключать поступления сюда инфекци­онных больных.

В процессе медицинской сортировки большинство пораженных получает меди­цинскую помощь. Наиболее частыми пособиями, проводимыми на сортировочной площадке и в приемно-сортировочной, являются инъекции профилактических и ле­карственных средств. В связи с этим целесообразно обеспечивать фельдшеров (мед­сестер), входящих в сортировочную бригаду, переносными столиками с набором наи­более часто применяемых медикаментов.

Пораженных, признанных нуждающимися в оказании медицинской помощи в перевязочной, целесообразно сосредоточивать в приемпо-сортировочпой палатке (помещении), поручая наблюдение за ними и их обслуживание специально назначен­ному для этих целей медицинскому работнику. Пораженных и больных, назначенных к дальнейшей эвакуации, следует сосредоточивать в эвакуационной.

Присмно-сортировочная. При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку пораженных и больных проводят в приемно-сортировоч­ной. Приемно-сортировочную в полевых условиях развертывают в подвале, в жилых постройках или в палатке. Здесь устанавливают подставки для носилок, скамейки для размещения пораженных и больных, умывальник, стол для регистрации поступив­ших, стол с продуктами питания, стол для медикаментов (рис. 22).

Рис. 22. Схема оборудования приемно-сортировочной пункта медицинской помощи. 1 - обменный фонд носилок; 2 - стол для регистрации; 3 - скамьи для сидячих пора­женных; 4 - хозяйственный уголок; 5 - подставки для носилок; 6 - стол с предметами для оказания медицинской помощи.

8.5. Организация работы этапов

медицинской эвакуац ии в зоне (районе) чрезвычайной си туации 185

Перечень имущества, необходимого для развертывания приемно-сортировоч­ной, должен обеспечивать выполнение предусмотренных здесь лечебно-диагностиче­ских мероприятий и включает полевые медицинские комплекты, ПХР-МВ, кислород­ные ингаляторы, сумки для оказания первой медицинской помощи, санитарные носилки и носилочные лямки, предметы ухода за пораженными и больными, поле­вую мебель, осветительные приборы, бланки документов медицинского учета и от­четности, сортировочные марки и др.

В приемно-сортировочной ПМП осуществляется регистрация поступающих по­раженных и больных, их медицинская сортировка и оказывается медицинская по­мощь. Медицинская сортировка пораженных и больных проводится по тем же прави­лам, что и на сортировочной площадке. Всем поступающим пораженным по меди­цинским показаниям вводят противостолбнячную сыворотку, антибиотики, антидо­ты, сердечные и дыхательные аналептики, исправляют повязки, улучшают иммоби­лизацию переломов, вводят обезболивающие средства. В приемно-сортировочной могут проводиться мероприятия неотложной медицинской помощи (при асфиксии и кровотечении).

В отношении пораженных, направляемых в перевязочную, устанавливается оче­редность оказания им первой врачебной помощи, определяется порядок и очеред­ность эвакуации тех пораженных и больных, медицинская помощь которым оказыва­ется в приемно-сортировочной.

Перевязочная ПМП предназначена для оказания наиболее сложных неотлож­ных мероприятий первой врачебной помощи, требующих специальных условий. Чис­ло пораженных, нуждающихся в таких мероприятиях, при большом количестве по­страдавших составляет в среднем 12-15% от числа поступивших на ПМП с механи­ческими повреждениями.

Организация работы в перевязочной должна отвечать основному се предназна­чению - устранение причин, угрожающих жизни пострадавших, и подготовка пора­женных к дальнейшей эвакуации. При массовом поступлении пораженных первая врачебная помощь здесь оказывается, как правило, по неотложным показаниям. Ме­роприятия первой врачебной помощи рассмотрены при изложении видов медицин­ской помощи. На каждого врача в перевязочной надо иметь два перевязочных стола (на одном столе врач оказывает медицинскую помощь пораженному, а на другом проводится подготовка пораженного к проведению врачебных мероприятий) и, как минимум, две медицинских сестры (фельдшера) (фото 6).

В перевязочной осуществляют остановку наружного кровотечения, переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, устранение асфиксии, борьбу с шоком, катетеризацию или надлобковую пункцию мочевого пузыря, пункцию плев­ры при клапанном пневмотораксе, наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе и др.

В перевязочной в первичную медицинскую карту записывают диагноз пораже­ния, вид поражения, локализацию повреждения, характер оказанной медицинской помощи, устанавливают очередность эвакуации пораженного и его положение на транспорте (сидя, лежа).

Перевязочная ПМП развертывается в палатке, помещении, укрытиях или в авто­перевязочной (рис. 23).

Она оснащается комплектами медицинского имущества для оказания первой врачебной помощи, бланками учетных документов, сортировочными марками и др.

186

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

8.5. Организация работы этапов

медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации

187

 

Рис. 23. Схема оборудования перевязочной пункта медицинской помощи. 1 - стол регистратора; 2 - тазы для мытья рук; 3 - перевязочные столы; 4 - стол для ам-пульных препаратов; 5 - стол для растворов, инструментов и перевязочного материала; 6 - примус со стерилизатором; 7 - комплект перевязочных средств; 8 - комплект шин; 9 - печь.

Эвакуационная ПМП предназначена для:

• сосредоточения пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

• проведения обязательных лечебно-профилактических мероприятий тем пора­
женным и больным, которые поступили в эвакуационную непосредственно с
сортировочного поста или сортировочной площадки;

• организации погрузки пораженных и больных, подлежащих эвакуации, на
транспортные средства.

В эвакуационной по показаниям исправляют повязки, проводят подбинтовку, вводят обезболивающие средства и выполняют другие мероприятия по подготовке пораженных (больных) к эвакуации; их группируют по очередности эвакуации и ви­ду транспорта, на котором целесообразно эвакуировать. Перед погрузкой обязатель­но проверяют наличие первичной медицинской карты и контролируют состояние эва­куируемых и правильность их размещения в транспортном средстве.

Работу эвакуационной возглавляет фельдшер (медсестра), в помощь которому выделяются санитар и регистратор из числа легкопораженных (легкобольных).

В эвакуационной пораженных и больных группируют по признаку очередности эвакуации, виду транспорта, которым целесообразно их эвакуировать, и в зависимо­сти от нуждаемости в подготовке к эвакуации. При этом выделяют три группы пора­женных и больных:

• первую группу составляют пораженные, доставляемые сюда из перевязоч­
ной; это в основном носилочные пораженные, как правило, не нуждающиеся
в дополнительной медицинской помощи; при наличии санитарного транс­
порта их эвакуируют в первую очередь;

• вторую группу также составляют носилочные пораженные, доставляемые
сюда с сортировочной площадки и площадки специальной обработки; часть
этих пораженных нуждается в неотложных мероприятиях первой врачебной
помощи, например в исправлении повязок, подбинтовке, введении обезболи­
вающих средств, антибиотиков, противостолбнячной сыворотки, если эти

мероприятия не были проведены в других функциональных подразделениях; из этой группы выделяют пораженных, подлежащих эвакуации в первую и во вторую очередь;

третью группу составляют ходячие пораженные и больные, направляемые сюда с сортировочного поста и с площадки специальной обработки; это, как правило, наиболее многочисленная группа, которая выделяется с самого на­чала поступления пораженных и больных на ПМП; большинство из них нуж­дается во введении антибиотиков и противостолбнячной сыворотки; эвакуи­руют их, как правило, во вторую и третью очередь транспортом общего на­значения.

Рис. 24. Схема оборудования эвакуационной пункта медицинской помощи. 1 - обменный фонд носилок; 2 - стол для документов; 3 - подставки для носилок; 4 -предметы ухода; 5 - хозяйственный стол; 6 - стол с предметами для оказания неотлож­ной помощи; 7 - нары.

В соответствии с предназначением эвакуационной проводится и ее оборудова­ние (рис. 24).

У входа в эвакуационную обычно ставят один-два стола, на которых размещают необходимые лекарственные и профилактические средства, стерильные шприцы и иг­лы к ним, перевязочный материал, шины и др. При неблагоприятных метеорологиче­ских условиях в палатке или помещении оборудуют места для носилочных и ходячих пораженных, ожидающих эвакуации. В летнее время для размещения носилочных и ходячих пораженных, назначенных на эвакуацию, может быть выделена площадка.

В тех случаях, когда развертывают две приемно-сортировочные палатки, а поме­щение для эвакуационной выделить невозможно, пораженные и больные, подлежа­щие эвакуации, могут быть размещены в приемно-сортировочных палатках.

Тяжелопораженных и тяжелобольных, как правило, эвакуируют с ПМП санитар­ным транспортом, легкопораженных и легкобольных при недостатке санитарного транспорта - на автомобилях общего назначения.

Площадка частичной специальной обработки ПМП предназначается для час­тичной специальной обработки пораженных и больных, а также дезактивации, дега­зации и дезинфекции обмундирования, обуви и снаряжения (рис, 25),

Площадка оборудуется на некотором удалении от основных функциональных подразделений ПМП с подветренной стороны. На площадке работает санитар, дейст­вия которого контролируются фельдшером (медсестрой). Частичная специальная об­работка проводится при участии самих пораженных и больных. На оснащение пло-

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

188

Рис. 25. Схема оборудования площадки частичной специальной обработки. 1 - ящик (мешки) для сбора загрязненной одежды; 2 - вешалка (перекладина) для стря­хивания радиоактивной пыли с одежды; 3 - стол (ящик) со щетками; 4 - стол с дегази­рующими растворами для обработки одежды и открытых участков тела; 5 - место для снятия защитной одежды, обуви, противогазов; 6 - умывальники; 7 - стол с дегазирую­щими растворами для обработки открытых участков тела; 8 - палатка для обработки гкрытых участков тела (устанавливается зимой); 9 - подставки для носилок.

щадки выделяются сумка (комплект) ПХС, умывальники, глазные ванночки, подстав­ки для носилок, индивидуальные противохимические пакеты, щетки, веники (для вы­колачивания и стряхивания пыли), дезинфекционные средства и др. На площадке должен быть обменный фонд нательного белья и обмундирования.

На площадку частичной специальной обработки направляют с сортировочного поста всех пораженных и больных, имеющих загрязнение радиоактивными вещества­ми выше допустимых уровней, а также поступивших из очага химической аварии и очага поражения биологическими агентами. На площадке отводят места для ожидаю­щих обработку, для проведения обработки и для прошедших ее. Поток поступающих делят на носилочных и ходячих для их раздельной обработки.

Перечень мероприятий, выполняемых на ПМП при частичной специальной об­работке, включает элементы дезактивации, дегазации и дезинфекции.

При поступлении на ПМП пораженных, имеющих высокие уровни загрязнения радиоактивными веществами, частичная специальная обработка состоит в механиче­ской очистке средств защиты, обмундирования, снаряжения и обуви выколачивани­ем, обметанием веником, в чистке щетками и обмывании водой открытых участков тела (лица, рук, шеи), прополаскивании водой полости рта и носоглотки, промывании глаз. Ходячие пораженные эти мероприятия выполняют самостоятельно.

При поступлении на ПМП пораженных АОХВ им необходимо провести смену обмундирования, белья и обуви (при надетых средствах защиты кожи - снять только средства защиты) и дополнительно обработать открытые участки кожи и лицевую часть противогаза содержимым сумки (комплекта) ПХС или индивидуального проти­вохимического пакета. При невозможности сменить обмундирование, белье и обувь их опыляют содержимым дегазирующего силикагелевого пакета. Противогаз с пора­женных может быть снят только после тщательно проведенной частичной специаль­ной обработки со сменой обмундирования, белья и обуви.

При благоприятных погодных условиях эвакуацию пораженных АОХВ, если у них не сменили обмундирование, целесообразнее проводить на открытом транспорте.

 

189

8.5. Организация работы этапов

медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации

При поступлении на ПМП пораженных, имеющих наружное заражение бактери­альными средствами, обеззараживание открытых участков тела и обмундирования проводится дезинфицирующими растворами.

После проведения частичной специальной обработки пораженных и больных направляют по показаниям или в перевязочную, в которой, если возможно, целесооб­разно оборудовать отдельное место для оказания им помощи, или в эвакуационную.

Персонал площадки частичной специальной обработки работает в защитных сред­ствах (противогазы или ватио-марлевые маски, резиновые фартуки, перчатки, сапоги).

В дальнейшем пораженных и больных, имеющих загрязнение (заражение), эва­куируют отдельно от незагрязненных (незараженных).

Автотранспорт, доставивший загрязненных (зараженных), дезактивируют, дега­зируют или дезинфицируют силами водителей на специально отведенной для этого площадке. Внутреннюю поверхность кузова автомобиля протирают ветошью, смо­ченной дезинфицирующим (дегазирующим) раствором, или моют водой. По оконча­нии работы автомобиль подвергают полной дегазации (дезактивации, дезинфекции).

Порядок контроля за внешним облучением пораженных и больных па ПМП дол­жен быть следующим: показания дозиметра следует расшифровывать лишь у тех по­раженных и больных, у которых радиационное поражение может оказать определяю­щее влияние на содержание лечебно-эвакуационных мероприятий.

Изолятор ПМП развертывается в жилых постройках или палатках. Он предна­значен для временной изоляции инфекционных больных, которых размещают в изо­ляторе на носилках. Изолятор обеспечивается отдельной посудой, предметами ухода за больными и дезинфекционными средствами. Наблюдение за больными осуществ­ляет фельдшер (медсестра).

Эвакуация инфекционных больных в инфекционную больницу проводится на специально выделенном для этой цели санитарном транспорте.

Прочие подразделения ПМП включают место для стоянки транспорта, помеще­ние для отдыха персонала ПМП и легкопораженных. Степень оборудования этих функ­циональных подразделений определяется сроками пребывания ПМП на одном месте.

Служба медицины катастроф не имеет штатных специальных формирований, предназначенных для развертывания в зоне (районе) ЧС пунктов медицинской помо­щи. Их предлагается создавать за счет различных врачебно-сестринских бригад, на­правляемых в очаг. Очевидно, что для этого необходима подготовка личного состава бригад к решению такой сложной задачи, заблаговременное назначение органом управления службы медицины катастроф или здравоохранения местного уровня ру­ководителя (руководителей) ПМП, создание при станциях (больницах) скорой меди­цинской помощи или других ЛПУ минимально необходимых запасов имущества.

8.5.2. Развертывание и организация работы этапа

медицинской эвакуации, предназначенного для оказания квалифицированной медицинской помощи в чрезвычайной ситуации

Принципы развертывания этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи рассмотрим на примере развертывания такого эта­па в ЧС, в результате которой большинство пораженных получило травматические и термические поражения (рис. 26).

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

В его составе развертываются:

• сортировочпо-эвакуациоиное отделение: сортировочный пост; сортировоч­
ная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжслопораженных и по­
раженных средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, пе­
ревязочная и эвакуационная для легкопораженных;

• отделение специальной обработки (площадка специальной обработки иму­
щества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня);

• операциошю-перевязочное отделение: операционная с предоперационной; пе­
ревязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней
тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и
для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение - по возможности);

• госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализа­
ции нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы
(для больных с респираторными и желудочно-кишечными инфекциями, по­
раженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория;

• отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имуще­
ства, стерилизационно-дистилляционная установка);

• палатки (помещения) для персонала;

• площадка для автотранспорта;

• вертолетная площадка.

Сортировочпо-эвакуациоиное отделение предназначается для приема, меди­цинской сортировки и регистрации поступающих пораженных и больных, заполне­ния на них необходимых медицинских документов, проведения специальной (сани­тарной) обработки, оказания неотложной медицинской помощи, обеспечивающей

8.5. Организация работы этапов

медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации 191

доставку пораженных до других подразделений этапа и подготовку к эвакуации в другие лечебные учреждения.

Сортировочный пост выставляется при въезде на площадку этапа, оборудуется щитами с изображением красного креста и надписями «Стоп» и «Сортировочный пост», флагом с изображением красного креста, сиреной для подачи условных сигна­лов, навесом, средством освещения, телефонной связью; здесь же обычно вывешива­ются инструкции по работе СП и перечень установленных сигналов (фото 7).

В приемно-сортировочной устанавливают станки и подставки под носилки, предметы типового оборудования (складные скамейки, табуреты, столы унифициро­ванные, стойки, умывальник и др.), отопительные приборы (печи), бачок с питьевой водой и др. (рис. 27).

В каждой палатке (помещении) должен быть запирающийся на замок ящик (шкаф) с медикаментами и инструментарием, необходимыми для оказания поражен­ным и больным неотложной медицинской помощи (дыхательные, сердечно-сосуди­стые средства, противостолбнячная и противогангренозная сыворотки, антидоты, ан­тибиотики, стерильные шприцы и иглы для них, роторасширитель, языкодержатсль, ножницы и т.д.). При значительном поступлении пораженных наиболее часто упот­ребляемые средства и предметы медицинского имущества размещают на специально предназначенном для этого столе. На видном месте должны находиться кровооста­навливающие жгуты. Отводится место для хранения предметов ухода за пораженны­ми. На хозяйственном столе обычно располагаются кружки, миски, ложки, а также бутерброды, сахар, чай.

На столе регистратора должны находиться бланки первичных медицинских карт и историй болезни, карточки учета пораженных и больных, ведомости эвакуированных пораженных и больных, сортировочные марки, книга учета пораженных и больных.

Санитарный пропускник обеспечивает гигиеническую помывку поступающих пораженных, а при необходимости используется как составная часть отделения спе­циальной обработки (рис. 28).

В санитарном пропускнике оборудуются раздевальня, моечная и одевальня (па­латки). Для нагрева воды и подачи ее в моечную, а также для камерной дезинфекции

192

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

8.5. Организация работы этапов

медицинской эвакуации в зоне (районе) чрезвычайной ситуации

193

 

Рис. 28. Схема развертывания санитарного пропускника (вариант). 1 - ящик; 2 - стол для медикаментов; 3 - умывальник; 4 - стол для регистратора; 5 - печь; 6 - подставки под но­силки; 7 - скамейки; 8 - специальные носилки; 9 - ящик для грязного обмундирования и белья; 10 - ящик для защитных чехлов; 11 - душевые сетки; 12 - душевая сетка перенос­ная; 13 - таз с чистыми мочалками; 14 - таз с грязными мочалками; 15 - табурет; 16 - за­пас чистого белья; 17 - обменный фонд носилок; 18 - разгораживающий занавес.

и дезинсекции обмундирования и снаряжения используется дезинфекционно-душе-вой прицеп. В раздевальне должно быть все необходимое имущество и оборудование для приема, регистрации пораженных, оказания им неотложной медицинской помо­щи и подготовки к помывке (водонепроницаемые чехлы на повязки различного раз­мера и формы, специальные носилки и т.д.), а также средства индивидуальной защи­ты персонала. В одевальне при необходимости проводится повторный дозиметриче­ский контроль полноты санитарной обработки. Здесь, как и в раздевальне, должны быть лекарственные средства и имущество для оказания пораженным неотложной медицинской помощи.

Рис. 29. Схема развертывания операционной с предоперационной (вариант). 1 - ящик для вещей пораженных; 2 - вешалка; 3 - ящик для снятых повязок; 4 - стол для туалетных принадлежностей; 5 - подставка под носилки; 6 - стол для стерилизации инструментов; 7 - тазы для мытья рук; 8 - умывальник; 9 - таз с чистыми щетками; 10 - табурет; 11 - стол с медикаментами; 12 - печь; 13 - стол для стерильных инструментов; 14 - стол для сте­рильного перевязочного материала; 15 - стол для стерильных растворов; 16 - стол для ме­дикаментов и нестерильного медицинского имущества; 17 - инструментальный столик; 18 - операционный стол; 19 - наркозный столик; 20 - стол для наркозных средств и аппа­ратуры; 21 - стол регистратора; 22 - стол для гипса и гипсовых бинтов.

Рис. 30. Схема развертывания перевязочной для носилочных (вариант). 1 - тазы для об­работки; 2 - таз с чистыми щетками; 3 - умывальник; 4 - скамейка; 5 - табурет; 6 -стол регистратора; 7 - стол для наркозных средств и аппаратуры; 8 - перевязочный стол; 9 - наркозный столик; 10 - печь; 11 - инструментальный столик; 12 - стол для гипса и гипсовых бинтов; 13 - стол для стерильного перевязочного материала; 14 -стол для стерильных инструментов; 15 - стол для стерильных растворов; 16 - стол для медикаментов и нестерильного медицинского имущества; 17 - стол для раненых с по­вреждением челюстей.

Рис. 31. Схема развертывания противошоковой и палаты интенсивной терапии (вариант). 1 - кровать госпитальная полевая (топчан на высоких подставках); 2 - унифицированная стойка и флаконодержатель; 3 - подводка кислорода; 4 - перевязочный стол; 5 - стол для стерильных инструментов; 6 - стол для растворов и медикаментов; 7 - стол для наркоз­ных средств; 8 - наркозный аппарат; 9 - печь; 10 - хозяйственный стол; 11 - табурет; 12 -предметы ухода за пораженными; 13 - проволока (шнур) для подвески систем для пере­ливания крови и жидкостей; 14 — стол медицинской сестры; 15 — умывальник.

Эвакуационная предназначена для размещения и ухода за пораженными, подле­жащими эвакуации в другие лечебные учреждения. Она оборудуется примерно так же, как и приемно-сортировочная.

Варианты оборудования функциональных подразделений операционно-перевя-зочного отделения представлены нарис. 29-31.

В предоперационной и предперевязочной пораженных готовят к оперативному 'мешательству. В перевязочную в основном поступают пораженные с ранениями мягких тканей и обожженные.

7 Зак. 186

Глава 8. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения и чрезвычайных ситуациях

Рис. 32. Схема развертывания палаты для интенсивной терапии нетранспортабельных (вариант). 1 - кровать госпитальная полевая; 2 - предметы ухода за ранеными; 3 - вс-шалка; 4 - унифицированная стойка и флакоподержатель; 5 - кислородный ингалятор; 6 - стол и шкаф (ящик) для медикаментов и инструментария; 7 - стол медицинской се­стры; 8 - табурет; 9 - умывальник; 10 - стол; 11 — проволока (шнур) для подвески сис­тем для переливания крови и жидкостей; 12 - хозяйственный ящик; 13 -хозяйственный стол; 14 - бачок с водой для питья,

Рис. 33. Схема развертывания анаэробной в палатке УСТ-56 (вариант). 1 - кровать гос­питальная полевая; 2 - табурет; 3 - хозяйственный стол; 4 - унифицированная стойка и флакоподержатель; 5 - стол медицинской сестры; 6 - стол (шкаф, ящик) с медикамен­тами; 7 - предметы ухода за ранеными; 8 - вешалка; 9 - стол для стерильных растворов и перевязочного материала; 10 - стол для стерильных инструментов; 11 - перевязочный стол; 12 - скамейка; 13 - тазы для обработки рук; 14 - умывальник; 15 - наркозный ап­парат; 16 - стол для медикаментов и нестерильного медицинского имущества; 17 -печь; 18 - примус для стерилизации инструментов.

8.5. Организация работы этапов

195

медицинской эвакуации в зона (районе) чрезвычайной ситуации

В противошоковой обеспечивается проведение консервативных мероприятий квалифицированной медицинской помощи (интенсивная терапия, реанимационные мероприятия) при угрожающих жизни состояниях (шок, коллапс, острое расстрой­ство дыхания, острая сердечная недостаточность). Противошоковая обычно развер­тывается в комплексе с операционной. Для размещения пораженных противошоковая оборудуется высокими подставками для носилок или высокими топчанами. Темпера­тура воздуха в помещении (палатке) должна быть 22-24°С (фото 8, 9).

В госпитальном отделении палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных оснащаются кроватями, носилками, типовым оборудованием, предметами ухода за пораженными и другим имуществом (рис. 32).

Анаэробная состоит из стационара и перевязочной (рис. 33). В нее направляют пораженных с анаэробной инфекцией ран. Здесь пораженных готовят к хирургиче­скому вмешательству, оперируют и лечат до перевода в обычные палаты госпиталь­ного отделения или до эвакуации на следующий этап. Медицинское и другое имуще­ство (в том числе медицинские халаты) анаэробной специально маркируется и без со­ответствующей обработки не должно использоваться в других подразделениях.

Изоляторы развертываются для раздельного содержания инфекционных боль­ных с воздушно-капельными и желудочно-кишечными инфекционными заболевания­ми. Их целесообразно располагать в стороне от других функциональных подразделе­ний. И