Студопедия — Quot;'.■'■■." ' ■'■■'■' : '■■■\..,- 447 6 страница
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Quot;'.■'■■." ' ■'■■'■' : '■■■\..,- 447 6 страница






В обыденной жизни чаще встречается хроническая акусти­ческая, или шумовая, травма, в основе возникновения которой лежит фактор утомления при длительном воздействии интен­сивных звуков на орган слуха. Нарушения слуха, появляющие­ся при действии кратковременного шума, часто обратимы.

508 ■, ■ ■ ■ ■ ■:..:..■ ■ ■ ■.■.■.■ ■ ■ ■.■


Напротив, длительные и повторные воздействия звука могут привести даже к атрофии спирального органа. Тяжесть пора­жения слуха резко возрастает при одновременном и длитель­ном воздействии шума и вибрации (например, ткацкие цеха, кузнечное производство и т.д.).

Диагностика. Базируется на данных анамнеза, обследования больного и результатах исследования слуха. Обычно при акус­тической травме наблюдаются дискантовая тугоухость и по­вышение порогов восприятия звуков по кости.

Лечение. В начальных стадиях формирования профессио­нальной тугоухости необходимо решить вопрос о перемене профессии. Лица, работающие на шумном производстве, долж­ны использовать индивидуальные меры защиты от производ­ственного шума. Лечение при уже развившейся профессио­нальной тугоухости включает проведение таких же мероприя­тий, как при нейросенсорной тугоухости. Назначают общеук­репляющую терапию, прием седативных средств, витаминоте­рапию (витамины группы В, а также С, А и Е), рациональный режим труда и отдыха.

Профилактика профессиональной тугоухости. Осуществляют ее с помощью комплекса медицинских и технических меро­приятий. На первый план выступает проведение тщательного профотбора при зачислении на работу, связанную с повышен­ным уровнем шума на производстве. Используют специальные тесты, позволяющие оценить степень утомляемости слухового анализатора при воздействии сильных звуков. Если восстанов­ление нормальной остроты слуха при этом длится чрезмерно долго, то такие кандидаты считаются менее устойчивыми по отношению к шумовой вредности. Важное значение имеют периодические исследования слуха рабочих. Технические ме­тоды заключаются в снижении интенсивности шума на произ­водстве путем осуществления мер, направленных на звуко­поглощение и звукоизоляцию. Громкость низкочастотных зву­ков не должна превышать 90—100 дБ, среднечастотных — 85— 90 дБ, высокочастотных — 75—85 дБ. В качестве индивидуаль­ных средств защиты используют противошумовые устройства различной конструкции.

♦ Вибрационная травма (вибротравма)

Как показывает само название, возникает она вследствие вибрационных колебаний (сотрясения), производимых различ­ными механизмами (инструменты, транспорт). Изучение ре­зультатов вибрационного воздействия в эксперименте на жи­вотных позволило обнаружить дегенеративные изменения в улитке (в верхушечном завитке и клетках спирального узла, а также в улитковых и вестибулярных ядрах. Характер этих из­менений соответствует силе вибрации и продолжительности ее воздействия.

Gt; -;.. ■; ■ ■;.■.■ ■;.. ■ ■.; ■ ■ 509


Лечение. Проводится аналогично таковому при акустичес­кой травме, учитывая их тесную анатомическую взаимосвязь. Следует лишь добавить, что в целях профилактики вибротрав­мы проводят также мероприятия по виброизоляции, виброзаг­лушению и вибропоглощению.

♦ Баротравма

Возникает баротравма при резком изменении атмосферного давления. Наиболее чувствительны к этому изменению среднее и внутреннее ухо. Различают два вида баротравмы. В первом случае травма развивается при изменении давления только в наружном слуховом проходе, например при ударе ладонью по уху, при применении пневматической воронки Зигле. Причи­ной второго вида баротравмы является разница давлений в окружающей среде и в барабанной полости, например при полете у летчиков, погружении у водолазов, кессонщиков и т.д. Сочетание баро- и акустической травмы имеет место при взры­вах и выстрелах на близком расстоянии. В основе таких нару­шений лежит мгновенное повышение атмосферного давления и внезапное действие звука высокой интенсивности.

Отоскопическая картина при баротравме характеризуется появлением гиперемии барабанной перепонки с кровоизлия­ниями в ее толще; иногда бывают разрывы или полное разру­шение барабанной перепонки. В первые 2 дня после травмы воспалительные изменения могут отсутствовать, затем вследст­вие присоединения вторичной инфекции возможно развитие воспалительного процесса. При кровоизлиянии в барабанную полость и при сохраненной целости перепонки она приобре­тает темно-синюю окраску.

Баротравма сопровождается также рядом функциональных нарушений со стороны внутреннего уха и центральной нервной системы. У больного появляются шум и звон в ушах, снижается слух, возникают головокружение, тошнота. Иногда бывает по­теря сознания.

Степень нарушения слуха при баротравме различна в зави­симости от того, в каком отделе слухового анализатора возник­ли изменения. В детском возрасте баротравма иногда развива­ется во время полета на самолете, если нарушена проходимость слуховых труб за счет гипертрофии глоточной миндалины или трубного валика.

Лечение. Первая помощь при баротравме, сопровождаю­щейся нарушением целости барабанной перепонки, кровоте­чением из уха или кровоизлиянием в толщу перепонки, заклю­чается в тщательной, но очень осторожной очистке слухового прохода от сгустков крови, возможных посторонних примесей (при взрыве может попасть грязь) с помощью стерильной ваты, навернутой на зонд. Промывание уха категорически запреще­но, так как это может привести к инфицированию барабанной


полости. После удаления содержимого наружного слухового прохода кожу его осторожно обрабатывают ватой, смоченной спиртом, а затем слегка припудривают раневую поверхность тройным сульфаниламидным порошком. В наружный слуховой проход с целью предупреждения попадания инфекции и для гемостаза вводят стерильные сухие турунды. Перевязки выпол­няют ежедневно.

При возникновении функциональных нарушений со сторо­ны внутреннего уха (головокружение и т.д.) больной должен соблюдать строгий постельный режим. Назначают общеукреп­ляющую и противовоспалительную терапию. Начиная с 6-го дня лечение проводят в зависимости от характера поражения того или иного анализатора. Лечение осуществляется в усло­виях как поликлиники, так и стационара в зависимости от характера и выраженности травматических повреждений.

Профилактика баротравмы заключается прежде всего в со­блюдении мер предосторожности, обеспечивающих медленное изменение атмосферного давления, в поддержании нормаль­ной функции слуховых труб. Важное профилактическое значе­ние имеет профессиональный отбор лиц, пригодных для лет­ной работы, для выполнения кессонных и водолазных работ.


Не следует говорить всей правды, но следует говорить только правду.

Ж. Ренар

Глава 6

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

6.1. Туберкулез ЛОР-органов

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза (ба­цилла Коха), проникающими в организм чаще через верхние дыхательные пути, реже — через слизистые оболочки и по­врежденную кожу. Факторами риска являются плохие социаль­но-бытовые условия, тесный контакт с больным туберкулезом, иммуносупрессия (в том числе СПИД, длительная терапия глюкокортикостероидами), сахарный диабет. Первичным, как правило, является поражение легких или туберкулез лимфати­ческих узлов (у детей).

6.1.1. Туберкулез верхних дыхательных путей

Туберкулез полости рта и верхних дыхательных путей чаще бывает вторичным. Пути заражения микобактериями туберку­леза следующие:

• спутогенный (мокротный);

• лимфогенный;

• гематогенный.

Патоморфологически различают две формы поражения — инфильтрат и язву. Инфильтрат бывает ограниченным и диф­фузным, редко — опухолевидным. Туберкулезная язва обычно неправильной формы, неглубокая, с неровными краями, на дне ее — бледная грануляционная ткань. В зависимости от фазы вос­палительного процесса возникают инфильтрация, распад, обсеме­нение и далее — уплотнение, обызвествление и рассасывание.

• Туберкулез носа

При туберкулезе носа поражение первоначально чаще лока­лизуется в передних отделах полости носа — в преддверии, на перегородке, на слизистой оболочке носовых раковин. В на­чальной стадии заболевания наблюдаются обильные выделения из носа, образование корок и ощущение заложенности. Появ­ляется узелковый инфильтрат, сравнительно быстро изъязвля-


J


ющийся, нередко с формированием перфорации хрящевой час­ти перегородки носа. При распаде инфильтратов и образовании язв наблюдается гнойное отделяемое с примесью крови. Рино­скопически язвы определяются как дефект слизистой оболоч­ки, на дне которого расположены вялые грануляции.

Диагностика. При наличии у больного туберкулезного пора­жения легких, гортани, суставов диагностика не представляет затруднений. Дифференцировать необходимо от сифилитичес­кого поражения носа (третичный сифилис). Для сифилиса характерно поражение не только хрящевого отдела перегородки носа, но и костного; возможно также при сифилисе поражение носовых костей (седловидный нос), что сопровождается выра­женными болевыми ощущениями в области спинки носа. Оп­ределенную помощь в дифференциальной диагностике оказы­вают серологическая реакция Вассермана, реакция Пирке у детей. Инфильтрат в полости носа может иметь форму опухоли (туберкулема); для дифференцирования его с опухолевым (сар­коматозным) процессом выполняют биопсию и гистологичес­кое исследование.

♦ Туберкулез глотки

Туберкулезные поражения в глотке разнообразны: от по­верхностных ограниченных язвочек с незначительной ин­фильтрацией до обширного бугристого папилломатозного ин­фильтрата с характерными язвами. При язве появляется пато-гномоничный признак — резкая болезненность при глотании не только твердой пищи, но и воды. Присоединение вторичной инфекции приводит к возникновению неприятного гнилост­ного запаха изо рта. Туберкулезные язвы располагаются в ос­новном на небных дужках и на слизистой оболочке задней стенки глотки, имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую окраску; поверхность их довольно часто покрыта гнойным налетом, под которым определяются блед­ные, вялые грануляции. Язвы могут увеличиваться в размерах, захватывая большие участки слизистой оболочки и распростра­няясь в глубину. Хронические формы туберкулезного процесса глотки характеризуются продуктивными плотноватыми бугрис­тыми инфильтратами, изъязвления их обычно бывают поверх­ностными.

Диагностика. В начале заболевания установить диагноз от­носительно трудно. В первую очередь необходимо обращать внимание на состояние легких, как место первичной локали­зации. Следует дифференцировать от сифилиса, рака. В более поздней стадии диагноз устанавливают на основании клини­ческой картины заболевания, реакции Пирке, микроскопичес­кого исследования грануляций из области язвы и данных об­щего обследования больного.




Рис. 6.1. Туберкулез правой голо­совой складки.

• Туберкулез гортани

Это наиболее частая локализация туберкулезного процесса в верхних дыхательных путях. Инфицирование гортани тубер­кулезными микобактериями происходит гематогенным (лимфо-генным) либо контактным путем, когда выкашливаемая мок­рота прилипает к слизистой оболочке гортани и мацерирует ее, вследствие чего инфекция проникает в подслизистую основу. В развитии туберкулезного процесса в гортани различают три стадии:

• образование инфильтрата;

• формирование язвы;

• поражение хрящей.

Поражаются обычно задние отделы гортани: межчерпало-видное пространство, черпаловидные хрящи и прилежащие к ним участки голосовых складок. Инфильтрация проявляется утолщением слизистой оболочки, появлением бугорков, похо­жих на папилломы. При дальнейшем развитии процесса обра­зуется туберкулема с последующим изъязвлением.

Неблагоприятное течение заболевания и присоединение вторичной инфекции сопровождаются вовлечением в процесс надхрящницы и хряща.

Клиника. Характерны жалобы на боль при глотании, которая наиболее выражена при локализации процесса на черпаловид-ном хряще, в области надгортанника и на черпалонадгортан-ных складках. Голосовая функция бывает нарушена при пора­жении голосовой и вестибулярной складок и межчерпаловид-ного пространства. При образовании инфильтратов в подголо-совой полости иногда наблюдается нарушение дыхания.

Ларингоскопическая картина при туберкулезе гортани соот­ветствует стадии развития процесса (рис. 6.1; 6.2). Вначале появляются гиперемия и инфильтрация на отдельных участках голосовых складок, преимущественно в задних отделах. Затем инфильтрат изъязвляется, в результате образуется чечевицеоб-разная лентикулярная язва с бледно-серым дном. Возможно краевое изъязвление голосовых складок, в этом случае края их неровные, как бы изъеденные. Частой локализацией туберку­лезного процесса является также межчерпаловидное простран­ство, в котором формируются инфильтраты с сосочковыми разрастаниями грануляций. Последние могут достигать боль­ших размеров, имея вид опухоли — туберкулемы, вдающейся в голосовую щель. Вестибулярные складки при развитии тубер­кулезных инфильтратов приобретают подушкообразную фор­му, поверхность их гладкая или бугристая. При распаде ин­фильтратов образуются глубокие изъязвления. Пораженный ту­беркулезным процессом надгортанник резко увеличивается и в виде опухоли с отечной слизистой оболочкой нависает над входом в гортань.


Рис. 6.2. Туберкулез гортани в об­ласти правого черпаловидного хряща, голосовой складки и над­гортанника.

Типичные туберкулезные язвы, прогрессируя, углубляются и поражают надхрящницу и хрящ. Однако некроз и секвестра­ция хрящей гортани являются редким осложнением туберку­леза гортани. Следует учитывать, что туберкулезный процесс в гортани у больного с легочным туберкулезом протекает значи­тельно тяжелее, чем при другой локализации основного очага. При ликвидации туберкулезного процесса в гортани (обычно в стадии инфильтрации) восстанавливается и голосовая функ­ция.

Диагностика. Для туберкулезного ларингита характерно од­ностороннее поражение, гиперемия или инфильтрация голосо­вой складки. Однако при такой картине возможен и опухоле­вый процесс. В этих случаях основой дифференциальной диа­гностики являются результаты биопсии. При неспецифическом воспалении гортани обычно наблюдается двустороннее пора­жение ее, которое бывает и при сифилитическом поражении гортани. Причинами позднего распознавания туберкулеза гор­тани может быть недооценка отоларингологом и фтизиатром данных анамнеза и ранних субъективных признаков, характер­ных для специфического поражения, а также несвоевременное проведение исследования мокроты на микобактерии туберку­леза и рентгенологического исследования органов грудной клетки. При необходимости выполняют биопсию из участка поражения гортани.

Лечение. Общее и местное. Наиболее эффективны и счита­ются обязательными составляющими курса химиотерапии изо-ниазид и рифампицин; также применяют пиразинамид, этам-бутол, стрептомицин, флоримицин, циклосерин. Наилучший


эффект дает комбинация этих препаратов. ПАСК назначают редко ввиду низкой противотуберкулезной активности. Назна­чают также щадящий общий режим, полноценное питание. Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв 30—40 % раствором нитрата серебра. Положительный эффект дает облучение пораженного участка слизистой обо­лочки кварцем через тубус.

Назначают частые полоскания ротоглотки теплым отваром ромашки, шалфея или перекисью водорода. С целью уменьше­ния болевых ощущений при глотании следует применять сма­зывание язвенных поверхностей мазью с анестезином. Пища должна быть теплой, жидкой, нераздражающей.

При поражении гортани и выраженной болевой симптома­тике показана новокаиновая блокада верхнего гортанного нер­ва или внутрикожная новокаиновая блокада по А.Н. Вознесен­скому, вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.

6.1.2. Туберкулез уха

Заболевание встречается редко, возникает обычно при ге­матогенном диссеминированном туберкулезе легких. В раннем детском возрасте возможно поражение сосцевидного отростка без предшествующего воспаления в барабанной полости. В раз­витии туберкулезного среднего отита важную роль играет вто­ричное инфицирование гноеродными микроорганизмами.

При поражении барабанной перепонки в толще ее возни­кают изолированные очаги в виде бугорков, распад которых ведет в дальнейшем к образованию множественных перфора­ций (рис. 6.3). Распространение процесса на кость приводит к разрушению костной ткани.

Клиника. Туберкулезный отит характеризуется своеобразием

 

Рис. 6.3. Туберкулез уха.


и отличием от течения неспецифического воспаления среднего уха. Начало заболевания обычно безболезненное, с образова­нием множественных перфораций барабанной перепонки, ко­торые, сливаясь, приводят к быстрому ее распаду. Лишь в редких случаях прободение барабанной перепонки может быть единичным. Выделения из уха сначала скудные, затем стано­вятся обильными, с резким гнилостным запахом. При вовле­чении в процесс височной кости возникают обширные некро­зы в барабанной полости и сосцевидном отростке с обильными гнойными зловонными выделениями и резким снижением слу­ха. При этом наблюдается распространенный кариес кости, образование секвестров и симптомы пареза или паралича ли­цевого нерва.

Лечение. Активное общее противотуберкулезное лечение проводят в соответствии с рассмотренными выше принципами. При наличии кариозно-грануляционного процесса в ухе про­изводят радикальную операцию уха, как правило, на фоне общей противотуберкулезной терапии. В послеоперационном периоде местно применяют противотуберкулезные препараты.

Прогноз при туберкулезном поражении верхних дыхатель­ных путей и уха, как правило, благоприятный: в большинстве случаев наступает выздоровление. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном рациональном лечении туберкулеза легких.

6.1.3. Волчанка верхних дыхательных путей (обыкновенная)

Это разновидность туберкулезного процесса с характерными изменениями со стороны кожи и слизистой оболочки. Заболе­вание встречается редко, бывает главным образом у детей в возрасте от 5 до 15 лет, нередко сочетается с другими тубер­кулезными поражениями. Течение медленное, безболезненное, характерна наклонность к рубцеванию.

Клиника. В области кожи щек, носа, губы, слизистой обо­лочки полости носа, глотки и реже гортани появляются безбо­лезненные узелковые высыпания коричневато-розовой окрас­ки. Сливаясь, бугорки образуют инфильтраты зернистого вида, серо-желтого или красного цвета. В редких случаях наблюда­ется изъязвление инфильтрата; при этом язва бывает покрыта серовато-белыми или красными вялыми, легко кровоточащими грануляциями. Как правило, при рубцевании этих язв одно­временно по периферии образуются новые узелки. Процесс рубцевания изъязвленных инфильтратов приводит к образова­нию в области кончика и крыльев носа дефектов, обезображи­вающих лицо. Аналогичная картина наблюдается при образо­вании рубцов в области перегородки носа и переднего отдела


свода носа. При рубцевании язв в глотке возникают рубцовые деформации мягкого неба, в частности язычка; образование рубцов на задней стенке глотки в некоторых случаях приводит к развитию дисфагических явлений. В гортани волчаночные инфильтраты чаще поражают надгортанник, при этом разру­шается его хрящевой остов и на месте надгортанника образу­ется рубцовый валик. Если процесс распространяется на чер-палонадгортанные складки, возможно сужение входа в гортань за счет инфильтратов и рубцов.

Диагностика. Основывается на анамнезе, данных эндоско­пии и гистологического исследования инфильтратов.

Лечение аналогично лечению туберкулеза верхних дыхатель­ных путей. Косметические дефекты наружного носа и лица могут быть устранены с помощью пластических операций по­сле излечения от туберкулеза.

6.2. Сифилис верхних дыхательных путей

Сифилис является хроническим инфекционным заболева­нием, вызываемым бледной трепонемой (бледная спирохета). При сифилисе поражаются все ткани и органы человека, в том числе и ЛОР-органы. Заражение происходит в результате про­никновения бледной трепонемы через микроскопические по­вреждения слизистых оболочек и кожи; чаще бывает половой путь заражения, реже возможен внеполовой, в частности в ре­зультате заноса инфекции плохо дезинфицированными ин­струментами, ранее использованными при обследовании боль­ного сифилисом.

Инкубационный период в среднем 3 нед, затем на месте внедрения инфекции появляется красноватое пятно или папу­ла, которая в течение нескольких дней увеличивается и уп­лотняется — формируется первичный очаг — твердый шанкр. В центре его образуется язва. Через 5—7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы; бледные трепонемы, интенсивно размножаясь, распро­страняются по всей лимфатической системе, в результате чего развивается полиаденит.

♦ Сифилис носа

Бывает в виде твердого шанкра, вторичных и третичных проявлений. Твердый шанкр (первичный сифилис) встречается редко и может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и на кожной части перегородки носа. При осмотре определяется гладкая безболезненная эрозия размером 0, 2—0, 3 см, красного цвета. Края эрозии имеют валикообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом, в основании пальпируется плотный инфильтрат.


Через 6—7 нед после развития твердого шанкра появляются признаки вторичного сифилиса — специфические сифилити­ческие высыпания в виде розеолезных, папулезных и пустулез­ных образований на коже и слизистых оболочках. Вторичные сифилиды в области носа обнаруживаются в виде эритемы и папул. Эритема сопровождается припухлостью слизистой обо­лочки и появлением кровянисто-серозного или слизистого сек­рета. Папулезные высыпания появляются позже и локализуют­ся на коже входа в нос, реже в полости носа. При распаде папул слизистый секрет постоянно раздражает язвенную по­верхность, и это препятствует заживлению. Появление у ново­рожденных и детей раннего возраста упорного насморка, со­провождающегося густыми выделениями, имеющими тенден­цию к образованию корок, должно вызвать подозрение на врожденный сифилис.

Третичная форма сифилиса носа диагностируется чаще, чем две предыдущие. Она характеризуется образованием диффуз­ных инфильтратов или гуммы с распадом. Гумма может лока­лизоваться в слизистой оболочке, в кости, надкостнице и хря­ще; при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. Наиболее часто процесс при третичном сифилисе локализуется в костном отделе перегородки и дне носа. В по­следнем случае при распаде гуммы может возникнуть сообще­ние с полостью рта. В третичный период сифилиса характерен болевой синдром. Появляются сильные боли в носу, в области лба, глазниц. При костном поражении к болевым ощущениям присоединяется зловонный запах, а в отделяемом из носа не­редко обнаруживаются костные секвестры. Нос часто приоб­ретает седловидную форму.

Диагностика. Твердый шанкр преддверия носа следует диф­ференцировать от фурункула. При фурункуле носа определя­ются ограниченные гнойнички с распадом в центре. Вторич­ный сифилис характеризуется появлением папул на губах, в области рта и заднего прохода. В третичной стадии развития процесса основой является серологическая диагностика (поло­жительная реакция Вассермана), учитывают также результат гистологического исследования. Необходимо помнить, что в начальном периоде первичного сифилиса серологические ре­акции отрицательны, вследствие чего он обозначается как се­ронегативный.

Ф Сифилис глотки и гортани

Наблюдается как проявление общего заболевания организма и может возникнуть в любой стадии процесса. Твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и яз­венной форм. Процесс в глотке, как правило, односторонний и сопровождается односторонним лимфаденитом регионарных лимфатических узлов.


Рис. 6.4. Сифилис глот­ки.
Рис. 6.5. Сифилис гор­тани. а — кондилома на голосо­вой складке; б — гуммоз-но-язвенный ларингит.

Во второй стадии поражение слизистых оболочек глот­ки и гортани чаще возникает одновременно и нередко сопро­вождается кожными высыпаниями в виде розеол и папул. При вторичных сифилидах обычно не бывает субъективных прояв­лений, поэтому они могут остаться незамеченными и больной продолжительное время является источником заражения.

Специфический процесс в небной миндалине отличается от банальной ангины нормальной или незначительно повышен­ной температурой тела, отсутствием болезненности при глота­нии. При фарингоскопии вторичный сифилис глотки характе­ризуется разлитой припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распространяется на небные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого неба. В гортани вто­ричная стадия проявляется в виде эритемы, симулирующей катаральный ларингиг с вовлечением в процесс голосовых скла­док, черпаловидных хрящей и надгортанника. Возможно также образование папул с локализацией в различных отделах глотки и гортани. Папулы представляют собой серовато-белые высы­пания округлой или овальной формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. Такие высыпания или бляшки, нередко с изъязвленной поверхнос­тью, располагаются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого неба, на голосовых, вестибулярных, черпалонадгортанных складках и на надгортаннике (рис. 6.4).

Третичный сифилис проявляется ограниченной гум­мозной опухолью, причем гуммы в глотке локализуются в основном в области твердого и мягкого неба, а в гортани — на надгортаннике, реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. Располагаясь в подголосовой полос­ти, гумма имеет вид симметричного инфильтрата (рис. 6.5). При распаде гуммы появляется язва с ровными краями и сальным дном, покрытая некротическим налетом. Присоеди­нение вторичной инфекции сопровождается выраженной вос­палительной реакцией с отеком, развитием флегмоны, хондро-перихондрита.

Специфическое воспаление хрящей ведет к образованию эндоларингеальных свищей. При своевременном проведении лечения на месте гумм образуются плотные рубцы звездчатой формы, беловато-желтого цвета. Рубцевание может привести в глотке к сращениям мягкого неба с задней стенкой, а в гор­тани — к деформации, вызывающей стенозирование.

Жалобы больного в стадии образования гуммы зависят от ее размеров, локализации и вторичных реактивных процессов. Рубцы в глотке вызывают появление закрытой гнусавости, ухудшение слуха в результате поражения слуховых труб, нару­шение носового дыхания и обоняния. Процесс в гортани со­провождается охриплостью или афонией; при развитии рубцо- вого процесса появляется затруднение дыхания.


Диагностика. Поражение глотки и гортани сифилисом распо­знается на основании данных осмотра, положительной сероло­гической реакции Вассермана, обнаружения в отделяемом язв и папул бледной трепонемы. При вторичном сифилисе глотки про­водят дифференциацию с катаральной, фолликулярной, язвенно-пленчатой ангиной, туберкулезом и лейкоплакией. Лейкопла­кия — ограниченное уплотнение эпителия серовато-белого цвета, располагающееся на слизистой оболочке щек и языка, возникает в результате длительного воздействия неспецифических раздра­жителей (курение и т.д.). Третичный сифилис гортани следует дифференцировать от туберкулеза, злокачественной опухоли. В этом случае определенную помощь оказывает обследование больного на туберкулез, реакция Вассермана, гистологическое исследование кусочка ткани из пораженного участка.

Лечение. Лечение специфическое, под наблюдением дерма­товенеролога. Проводят этиотропную терапию препаратами пе­нициллина, эритромицином, тетрациклином, цефазолином,


при поздних формах используют препараты висмута (бийохи-нол, бисмоверол). Местно при поражении носа рекомендуется носовой душ раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0, 1 % раствором перманганата калия. При пора­жении глотки применяют полоскание слабодезинфицирующи­ми растворами перекиси водорода, отвара ромашки и др.







Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 631. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Травматическая окклюзия и ее клинические признаки При пародонтите и парадонтозе резистентность тканей пародонта падает...

Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реак­ций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

Растягивание костей и хрящей. Данные способы применимы в случае закрытых зон роста. Врачи-хирурги выяснили...

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИЗНОС ДЕТАЛЕЙ, И МЕТОДЫ СНИЖЕНИИ СКОРОСТИ ИЗНАШИВАНИЯ Кроме названных причин разрушений и износов, знание которых можно использовать в системе технического обслуживания и ремонта машин для повышения их долговечности, немаловажное значение имеют знания о причинах разрушения деталей в результате старения...

Различие эмпиризма и рационализма Родоначальником эмпиризма стал английский философ Ф. Бэкон. Основной тезис эмпиризма гласит: в разуме нет ничего такого...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.016 сек.) русская версия | украинская версия