Схема патогенеза ГЗТ

Рис. 13

В патофизиологическую стадию факторы альтерации уничтожают аллерген и разрушают находящиеся рядом с ним собственные ткани. В области поражения развивается воспаление преимущественно альтеративно-пролиферативного типа с образованием гранулем, состоящих из фагов и формирующихся из них эпителиоидных и гигантских клеток, а также фибробластов и волокнистых структур.

Аллергические реакции замедленного типа лежат в основе многих инфекционно - аллергических заболеваний: ревматизма, туберкулеза, сифилиса, бронхиальной астмы, поражения желёз внутренней секреции, а также реакций отторжения трансплантата.

Принципы терапии больных аллергией. Разделение аллергических реакций на четыре основных типа в определенной степени условно, поскольку многие аллергены являются комплексными и могут вовлекать в иммунный ответ его гуморальные и клеточные механизмы одновременно или последовательно. Вместе с тем определение ведущего механизма патогенеза дает возможность установить главные медиаторы - эффекторы, чтобы блокировать их повреждающее действие.

Обычно лечение аллергии осуществляют в два этапа. На первом этапе выводят больного из острого состояния, а на втором, в стадии ремиссии, обеспечивают специфическую и неспецифическую гипосенсибилизацию.

Этиотропная терапия аллергических заболеваний возможна в случаях инфекционной аллергии и достигается применением антибактериальных средств. В случаях неинфекционной аллергии следует, по возможности, исключить контакт с аллергеном (отказаться от пищи, вызывающей аллергию, уехать из местности на период цветения растений и даже сменить профессию).

Возможности патогенетической терапии на иммунологической стадии аллергии пока невелики. В тех случаях, когда аллергия обусловлена недостатком клона Т-супрессоров, применяют их стимуляторы - левамизол, тималин и др. При иммунокомплексной аллергии возможно удаление циркулирующих иммунных комплексов г емосорбцией. Фармакотерапия, блокирующая патохимическую и патофизиологическую стадию аллергии, более доступна:

1. При реагиновом типе аллергии применяют антигистаминные препараты (диазолин, лоратадин, эбастин и др.), адреномиметики (эфедрин), стабилизаторы мембран тучных клеток (интал, недокромил, кетотифен), кортикостероиды. Менее эффективны ингибиторы лейкотриенов - зафирлукаст и монтелукаст.

2. При цитотоксическом типе аллергии используют иммуномодуляторы, колониестимулирующие факторы, стимуляторы хемотаксиса.

3. При иммунокомплексном типе аллергии применяют иммуномодуляторы, иммунодепрессанты и ингибиторы гидролаз. Для подавления свободнорадикального окисления в клеточных мембранах используют антиоксиданты.

4. При ГЗТ наиболее эффективны глюкокортикоиды и другие иммуносупрессоры, а также иммуномодуляторы.

В остром периоде патогенетическая терапия аллергии подкрепляется симптоматической: применением кардиотонических, сосудосуживающих, бронхорасширяющих, отхаркивающих и др. средств.

В стадию ремиссии прибегают к специфической и неспецифической гипосенсибилизации. Смысл специфической гипосенсибилизации заключается в снижении чувствительности иммунной системы к аллергену. Для этого экстракт аллергена в чрезвычайно малых, но повышающихся дозах: 10^-9, 10^-8, 10^-7 М и выше, вводят больному в течение нескольких месяцев. Однако и эта процедура небезопасна, так как может вызвать обострение заболевания и даже анафилактический шок. В этих случаях обострение купируют, а гипосенсибилизацию прерывают. При неспецифической гипосенсибилизации больному вводят более сильный антиген, например, гетеровакцину, рассчитывая, что развившаяся нормальная иммунная реакция будет конкурентно тормозить аллергическую сенсибилизацию. Неспецифическую гипосенсибилизацию обеспечивают также методы физиотерапевтического и курортного лечения, нормализующие функции нейроэндокринной и иммунной систем.