Типовые ситуационные задачи. Задача 1. У больной Н., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, развилось истощение
Задача 1. У больной Н., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, развилось истощение, кожа стала сухой, морщинистой цвета воска. Температура тела 36, 2ОС, АД 100/60 мм рт. ст., содержание глюкозы в крови 3, 3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче понижено, основной обмен снижен на 15%. Для какой патологии характерны указанные проявления? Каков патогенез наблюдаемых изменений? Аргументируйте свой ответ. Эталон ответа. Послеродовой гипопитуитаризм (с. Шихана), возникший в связи с кровотечением в родах. Возникает в 20% случаев при потере около 800 мл крови и в 50-60% при кровотечении с потерей 1400-1800 мл крови. Развивается вследствие некротических изменений в гипофизе, возникающих на фоне спазма сосудов передней доли гипофиза после кровотечений или бактериального шока при родах или при абортах. Развитию этих изменений способствуют особенности кровоснабжения гипофиза, масса передней доли которого во время беременности увеличивается в 2 раза, а также препараты спорыньи, широко применяемые при родах и кровотечениях. Утрачены эффекты тиреотропного гормона, соматотропного гормона, адренокортикотропного гормона.
Задача 2. Больная Щ., 15 лет, имеет рост 110 см при пропорциональном телосложении, умственное развитие нормальное. При рентгенографии черепа над турецким седлом не обнаружено изменений в паренхиме гипофиза. Содержание глюкозы в крови натощак 3 ммоль/л. Из анамнеза известно, что отец больной получал лечение соматотропином в детстве. Для какой патологии характерны указанные проявления? Каков патогенез наблюдаемых изменений? Аргументируйте свой ответ. Эталон ответа. Гипофизарный нанизм, тип наследования рецессивный. Дефицит синтеза соматотропного гормона гипофиза, утрата его физиологических эффектов – рост костей скелета, скелетной мускулатуры, внутренних органов. Снижен основной обмен и продукция контринсулярных гормонов. Задача 3. Больной В., 48 лет, предъявляет жалобы на головные боли, ослабление периферического зрения, затруднение речи и невозможность выполнения тонкой работы руками. Объективно: сознание ясное, речь невнятная, температура тела нормальная. Обращают на себя внимание грубые черты лица, диспропорциональность ушных раковин, носа, приоткрытый рот. Между зубами нижней челюсти неодинаковые по ширине диастемы. Уровень глюкозы в крови 7, 5 ммоль/л. Какую патологию эндокринной системы можно заподозрить? Каков патогенез наблюдаемых изменений? Аргументируйте свой ответ. Эталон ответа. Вероятным диагнозом может быть акромегалия вследствие гормонпродуцирующей опухоли аденогипофиза. Патогенез головных болей связан с повышением внутричерепного давления из-за нарушений гемоликвородинамики, затруднения речи в связи с увеличением размеров языка и утолщением губ. Невозможность тонкой работы руками – рост костей мелких суставов, хрящей суставных поверхностей. Диспропорции лица, проявляющиеся в увеличении размеров костей лицевого скелета, челюстей, хрящей ушных раковин. Гипергликемия связана с тем, что вследствие продукции избытка СТГ требуются все большие количества инсулина (гормоны-синергисты). В дальнейшем клетки поджелудочной железы истощаются и формируется симптоматический сахарный диабет.
Задача 4. Больная Н., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. При дополнительном исследовании: АД 190/95 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови 9, 0 ммоль/л, рентгенологически - увеличение размеров гипофиза, на УЗИ - гиперплазия коры надпочечников. При каком заболевании наблюдаются указанные изменения? Каков патогенез наблюдаемых изменений? Аргументируйте свой ответ. Эталон ответа. Болезнь Иценко-Кушинга (первичное поражение аденогипофиза). Гиперпродукция АКТГ гипофизом приводит к сочетанному повышению продукции всех групп гормонов коры надпочечников. Их избыточные эффекты и вызывают симптомы заболевания: глюкокортикоидов – артериальную гипертензию, катаболизм белков кожи, гипергликемию; минералокортикоидов – артериальную гипертензию, ожирение, мышечную слабость из-за потери калия в обмен на реабсорбцию натрия в почках; андрогенные стероиды – рост волос по мужскому типу, нарушения менструального цикла, гипергликемию.
Контрольные вопросы 1. Определение понятия эндокринопатии. Общая этиология эндокринных расстройств. 2. Основные виды эндокринопатий: гипофункция, гиперфункция, дисфункция. 3. Основные виды эндокринопатий: парциальные и тотальные расстройства. 4. Основные виды эндокринопатий: первичные и вторичные нарушения. 5. Роль нарушений механизма обратной связи между периферическими эндокринными железами и гипоталамо-гипофизарной системой в патогенезе эндокринопатий. 6. Этиология и патогенез нарушений, возникающих при гиперпродукции гормонов аденогипофиза. 7. Этиология и патогенез нарушений, возникающих при гипопродукции гормонов аденогипофиза. 8. Этиология и патогенез нарушений, возникающих при гиперпродукции вазопрессина и окситоцина. 9. Этиология и патогенез нарушений, возникающих при гипопродукции вазопрессина и окситоцина. 10. Этиология и патогенез нарушений, возникающих при поражении средней доли гипофиза.
Этапы занятия и контроль их усвоения: 1. Вводная часть: организационный момент, мотивация, цели занятия – 5 мин. 2. Основная часть: тестовый контроль – 10 мин; устный опрос – 65 мин; решение ситуационных задач - 35 мин. 3. Заключительная часть: письменный контроль – 15 мин; подведение итогов – 3 мин., домашнее задание – 2 мин.
|
