Больницы и университеты ⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒ Становление и развитие хирургии в странах Европы в эпоху раннего Средневековья связано с появлением больниц (госпита- лей) и врачебных школ (позднее - университетов). Считается, что западноевропейские больницы ведут свою историю от римских валетудинариев (I в. до н.э.), созданных для лечения больных и раненых воинов из римских легионов и византийских ксенодо- хий. В дальнейшем, с распространением христианства, появились больницы при монастырях. Широкую популярность завоевали су- ществующие и поныне госпитали Hotel-Dieu, основанные в Лио- не (542) и в Париже (660), госпиталь в Лондоне (794). В эпоху крестовых походов начали создавать большие военные госпитали, например королевский госпиталь Св. Джона (XI в.) в Палести- не, рассчитанный более чем на 2000 больных и раненых и рас- полагавший даже специальным отделением для лечения болезней глаз. Примерно в это же время заслуженной славой пользовались больницы в городах арабских халифатов - в Багдаде и Дамаске, в Кордове и Каире.

В средневековых больницах в той или иной мере использова- ли принятые тогда методы оперативного лечения, что, конечно же, способствовало накоплению опыта и совершенствованию хи- рургии. Примерно тогда же наиболее квалифицированные врачи, мастера оперативного искусства, начали передавать свой опыт мо- лодым медикам уже не только в порядке индивидуального уче- ничества, но и как преподаватели появившихся тогда врачебных школ и (позднее) университетов. Хирургию преподавали, напри- мер, в старейшей врачебной школе, основанной еще в IX в. (по преданию, в 802 г. императором Карлом Великим) и в течение нескольких столетий действовавшей в Салерно, на юге Италии. Одним из самых авторитетных профессоров в этой школе, носив- шей светский характер, был известный хирург Роджер Фругарди (Роджер из Салерно).

Роджер родился в середине XII в. в Салерно, в лангобардской дворянской семье. Здесь же он получил образование в знамени- той врачебной школе, где потом стал преподавать хирургию. Впо- следствии он был профессором и даже канцлером знаменитого университета во французском городе Монпелье. Роджер был об- разованным и искусным хирургом, об этом свидетельствует его

руководство «Ars chirurgica», написанное в 1170 г. на основании курса, который он преподавал своим ученикам, и большого хирур- гического опыта.

Руководство Роджера состояло из четырех частей: в первой речь шла о ранах и переломах костей; во второй - о болезнях шеи; в третьей - о болезнях живота, верхних конечностей, груди; в четвертой - о болезнях нижних конечностей, об использовании прижиганий, а также о лечении проказы и судорог. При крово- течениях в качестве кровоостанавливающих средств Роджер учил использовать швы и лигатуры, писал о заживлении ран вторичным натяжением (после «доброкачественного» нагноения) и т.д. Его руководство, неоднократно переписанное и дополненное, долго оставалось на вооружении у врачей и хирургов.

Хирургическое руководство Роджера пользовалось большим ав- торитетом. В 1230 г. хирург Роланд Капулетти (Роланд из Пармы), который был профессором Болонского университета, переработал это руководство, превратив его в учебник по хирургии для сту- дентов университета. Роланд известен еще и тем, что использовал и описал перевязку сосудов: ниткой, вдетой в иглу, он наклады- вал лигатуру как на центральный, так и на периферический конец сосуда. Кроме того, он рекомендовал использовать радикальное лечение - вырезать шанкры, а также вылущивать золотушные опу- холи и зоб. Еще позже появилось новое издание этого широко известного хирургического руководства, на этот раз с коммента- риями и дополнениями четырех других мастеров (специалистов).

Известностью в то время пользовался еще один итальянский хирург - Вильгельм Салицето из Болоньи (1210-1276), уроженец Пиаченто. Получив медицинское образование, он занимался хи- рургией, был профессором и преподавал хирургию в Болонском университете (около 1268 г.), был городским врачом в Вероне.

Высокообразованный врач и ученый, обладавший большим опытом, Салицето стал автором серьезного медицинского сочи- нения, значительная часть которого была посвящена хирургии. Понимая значение досконального знания анатомии, Салицето впервые включил в свой труд важную для практических хирургов топографическую (или хирургическую) анатомию организма чело- века. Вскоре после появления книгопечатания труд Салицето был опубликован в числе первых медицинских книг в 1475 г.

Салицето обращал особое внимание на поведение врача-хирурга, он советовал ему быть «размышляющим, спокойным и с озабочен- ным выражением лица, производившим впечатление мудрости», и говорил, что тогда у него будет мало ненужных бесед с друзьями и родственниками пациентов. Он выступал за то, чтобы медици- на и хирургия не разъединялись, а составляли единое целое. При операциях вместо заимствованных у арабских врачей прижиганий каленым железом он использовал разрезы и резекции с помощью скальпеля.

Большую роль в оказании медицинской помощи в средневе- ковой Европе стали играть монастыри: хирургией там занимались монахи, которые освоили ряд операций, как правило, далеко не самых сложных. Правда, использование духовенством таких ра- дикальных методов лечения, как операции, вызывало у церков- ных иерархов резко негативную реакцию. Уже в XII в. церковные соборы, разрешив-таки низшему духовенству (монахам, дьяконам и др.) заниматься медициной, строго-настрого, однако, запрети- ли им делать «любые хирургические операции с помощью при- жиганий и ножа». Все-таки монахи-хирурги, движимые чувством гуманизма и любви к ближнему, нередко нарушали этот нелепый запрет и, к неудовольствию отцов церкви, проводили те или иные оперативные вмешательства, что долгое время сходило им с рук.

Однако роль и значение этих благородных людей духовного звания фактически сошли на нет после того, как 4-й Латеранский собор (1215) принял еще одно, новое и на этот раз строжайшее ре- шение, коим духовенству запрещалось производить хирургические операции под предлогом того, что «христианской церкви противно пролитие крови». И поскольку занимавшиеся врачеванием духов- ные лица вынуждены были подчиняться всем правилам и законам церкви, вплоть до безбрачия (для дипломированных врачей оно было отменено лишь в 1452 г.), хирургические вмешательства были искусственно исключены из врачебной практики - хирургию от- лучили от медицины. Впрочем, и этот строжайший, но, конечно же, абсолютно вздорный запрет хирургических операций наиболее способные врачи - монахи и священники - весьма искусно об- ходили.

В эпоху Средневековья в Италии, а затем во Франции, Гер- мании, Англии, да и в России тоже наряду с монастырскими врачами-хирургами успешно действовали и пользовались большим

авторитетом гражданские (или, как их называли на Руси, мирские) хирурги. Нередко это были своеобразные семейные школы, в ко- торых знания и мастерство передавались из рода в род. Среди та- ких «врачебно-хирургических» семей в Италии в XIII в. широкой известностью пользовались Гуго Боргониони из Лукки и его сын Теодорик (1204-1298), автор собственного учебника по хирургии, в котором описывался, в частности, «семейный» опыт применения повязки с вином для заживления ран без нагноений, что, в свою очередь, опиралось на эмпирически установленную необходимость неукоснительной чистоты и опрятности. Огромный авторитет сни- скала себе и другая хирургическая семья, которую составляли зна- менитый Гвидо Ланфранк и его сын Бонетус.

Гвидо Ланфранк (около 1250 г. - около 1305 г.) родился в Мила- не в образованной и культурной дворянской семье. Медицинское образование он получил в университете Болоньи, где был учеником Вильгельма Салицето. После окончания учебы он работал врачом- хирургом в своем родном Милане и имел там большую практику. Однако из-за противоборства различных партий, в ходе которого его семья оказалась среди побежденных, Ланфранк вынужден был навсегда покинуть Италию. Он переехал во Францию, сначала в Лион, где занимался практической хирургией, а в 1295 г. - в Па- риж. В столице Франции он стал членом Сент-Комского коллежа хирургов и создал большую школу по обучению хирургии.

Организация такой школы была велением времени, и Ланфранк отлично понимал это. Когда он приехал во Францию, состояние хирургии в этой стране буквально потрясло его. Он писал, что «французские хирурги почти все были идиоты и едва знали родной язык, все - непосвященные в медицину, настоящие ремесленни- ки и до того невежественны, что едва ли находился между ними хоть один рациональный хирург». Подготовленные Ланфранком в его школе хирурги разительно отличались от неграмотных ремес- ленников, с которыми он познакомился по приезде во Францию. Больных, к которым его вызывали, он всегда посещал вместе со своими учениками и в их присутствии производил все операции, учил их словом и делом. Вообще Ланфранк неустанно боролся за то, чтобы хирургия стала учебной и научной профессией.

Основные работы Ланфранка - краткая «Chirurgia parva», напи- санная в Лионе, и капитальный труд «Ars completa totius chirurgiae», который он закончил уже в Париже, представляют собой руко-

водства по хирургии, в которых обобщался опыт медицины того времени и содержались ценные собственные наблюдения. Так, полагали, что он первый описал сотрясение мозга, а его описа- ние переломов костей считали классическим. Ланфранк различал венозные и артериальные кровотечения, опухоли, гипертрофию женской груди. Он описал многие новые медицинские и хирурги- ческие процедуры, например интубацию пищевода или сшивание (соединение разделенных) нервов. В то же время, будучи осторож- ным хирургом и заботясь о благе больного, он фактически отри- цал такие операции, как боковое камнесечение мочевого пузыря, грыжесечение, удаление катаракты, и значительно сузил показа- ния для трепанации черепа. Много внимания Ланфранк уделил главному в тогдашней хирургии - искусству лечения ран. Кроме того, он писал о перевязке сосудов и остановке кровотечения по- средством перекручивания сосудов, кишечной фистуле и употреб- лении желобоватого зонда, возможности возникновения грыжи в рубце после накладывания швов на рану живота, лечении сложных переломов костей и т.д.

Труды Ланфранка (во Франции его называли «великим итальян- цем») сыграли важную роль в развитии средневековой хирургии. Хотя во многом Ланфранк следовал своему учителю Салицето, но в немалой степени используя богатый хирургический опыт, он де- монстрировал оригинальные взгляды, подсказанные собственной практикой.

В средневековой Италии прогресс хирургии был во многом свя- зан с деятельностью упоминавшейся выше школы в Салерно и университета в Болонье, открытого в XII в. Во Франции эту роль отлично выполнил университет в Монпелье, основанный в XI в. Профессорами хирургии в Монпелье были Вильгельм де Конге- нис из Бурга, бывший последователем Роджера Фругарди, Боне- тус Ланфранк, сын Гвидо Ланфранка, строго придерживавшийся взглядов своего отца, и особенно известным был Генри де Монде- виль - крупный хирург средневековой Франции.

Генри де Мондевиль (1250-1325) родился во Франции, но ме- дицине обучался в Италии, главным образом, в Болонском уни- верситете, где был учеником Теодорика Боргониони. Став врачом, он возвратился во Францию, работал в Париже, где начал свою хирургическую деятельность, и в Монпелье, где был профессором университета. В качестве хирурга он участвовал в войнах. Кроме

того, в течение многих лет Мондевиль был врачом французского короля Филиппа Красивого и королевской семьи.

Считают, что как ученый Мондевиль был типичным врачом- схоластом, но зато отличался (и в Париже, и в Монпелье) как прекрасный хирург-практик. Об этом свидетельствует, например, то, что в отличие от многих хирургов своего времени он исполь- зовал рациональный метод ампутации - проводил разрез выше омертвевшей области (а при поражении предплечья производил вычленение в локтевом суставе). Для уменьшения боли и борьбы с кровотечением Мондевиль перетягивал конечность (идея, вопло- щенная через несколько столетий в жгуте Эсмарха). Характерно, что его главный медицинский труд (руководство по хирургии, ко- торое он начал писать в 1306 г.) выделялся наличием анатомиче- ских рисунков, видимо, поэтому Мондевиля считают еще и одним из первых французских анатомов. Мондевиль всегда подчеркивал, что знание анатомии, в чем он следовал Авиценне, весьма суще- ственно для хирургов, так же, как и знания патологии, источником которых был для него Гален.

В труде Мондевиля, что следует подчеркнуть особо, содержа- лось весьма ценное указание на важность зашивания свежих ран (во избежание соприкосновения с воздухом, который он считал источником «заразного начала») и целесообразность применявше- гося еще его учителем Теодориком Боргониони метода использо- вания повязок с вином для заживления ран без нагноений. Впро- чем, этот ценнейший метод, как случается, увы, очень часто, так и не был по достоинству оценен современниками.

Еще одним крупным хирургом Средневековья был знаменитый своими трудами Ги де Шолиак (около 1300-1368 гг.), который ро- дился в Оверне, на юге Франции, в бедной итальянской семье. Медицинское образование, которое он сумел получить при под- держке церкви, Ги де Шолиак начал в Тулузе и Монпелье, про- должил в Болонье и Париже и закончил в университете Монпелье. Де Шолиак стал не только врачом, но и духовным лицом (священ- ником). Всю свою жизнь он прожил во Франции, работал врачом, пользовался в стране широкой известностью. Во время эпидемии чумы 1348 г. был врачом в Париже и в Авиньоне, причем сам за- разился и в течение шести недель болел бубонной формой чумы. Де Шолиак долгие годы провел в Авиньоне - городе на юге Фран- ции, где тогда находилась резиденция главы римско-католической

церкви (Авиньонское пленение пап), был врачом пап Климентия VI, Иннокентия VI, Урбана V.

Ги де Шолиак был, пожалуй, самым знаменитым хирургом средневековой Европы. Образованный и знающий врач, он вы- ступал за единство хирургии и медицины. К 1363 г. относится его труд «Inventarium sive Collectorium artis Chirurgicalis Medicinae or Chirurgia Magna» (в 1478 г. это произведение де Шолиака было напечатано). Энциклопедический по содержанию и обобщавший почти все медицинские знания той эпохи труд де Шолиака был разделен на семь трактатов: первый был посвящен анатомии, сле- дующие пять - хирургии, в последнем речь шла о различных, пре- имущественно хирургических методах лечения, кровопускании, постановке банок и т.д. Де Шолиак описал, в частности, попытки применения обезболивания хирургических операций с помощью вдыхания наркотических веществ (опия, сока паслена, белены, мандрагоры и др.), использовавшихся как снотворное у больных при ампутациях и самых различных операциях, в том числе таких, как грыжа и катаракта. В арсенале использовавшихся де Шолиа- ком хирургических методов лечения было много рационального. Так, при переломах бедра он применял вытяжение: при этом к поврежденной ноге привязывали груз, а веревку пропускали через небольшой блок таким образом, чтобы нога оставалась вытянутой в длину. Он выступал за использование в акушерской практике инструментального расширения зева матки и извлечения мертвого плода при помощи крючков и щипцов. Описывал и применял ке- сарево сечение (на мертвой роженице для спасения плода), а так- же использовал хирургический метод лечения глубоких ран живота и кишечника и зашивание подобных ран с помощью так называе- мого шва скорняка (иными словами, делал попытки наложения непрерывного кишечного шва).

Большое внимание де Шолиак уделил лечению ран. Ему, оче- видно, принадлежал оригинальный метод, суть которого состояла в том, что на рану накладывалась свинцовая амальгамированная пластинка. Хорошие результаты, отмеченные при таком неслож- ном лечении, надо приписать тому, что часть металла при этом растворялась и действовала, так сказать, антисептически. Исполь- зовал де Шолиак и другие средства, которые сейчас называют ан- тисептическими. Так, раны он промывал разведенным уксусом и присыпал порошком камфары, а при больших полостных ранах

употреблял сернокислые соли железа. Кроме того, он советовал менять повязку возможно реже, чтобы предупредить, как он пи- сал, «дурное влияние воздуха» на раны.

Ги де Шолиак чаще, чем его учитель Ланфранк, производил трепанации черепа и выработал показания к этим операциям: он не делал трепанации слишком ослабленным пациентам; опериро- вал возможно дальше от черепных швов, а также возможно ниже, чтобы дать более удобный выход скопившейся в полости черепа жидкости; удалял только такую часть кости, которая открывала выход скопившейся жидкости. При этом оперировать он старал- ся как можно раньше, но, однако, избегал производить подобные вмешательства во время полнолуния, когда якобы объем мозга бы- вает увеличен.

В хирургической практике де Шолиак применял собственный способ ампутации конечности: ампутируемую конечность он обер- тывал в особый смоляной пластырь, а сверху пластыря перетяги- вал конечность узким бинтом и оставлял его до тех пор, пока не происходило отделение удаляемой конечности. Использовал он и ампутацию с помощью хирургического ножа, при этом для умень- шения болей и борьбы с кровотечением хирург перетягивал конеч- ность выше и ниже места разреза.

Представляют интерес соображения де Шолиака, которые он высказывал по проблемам этико-деонтологического характера: «Будь смел в верных случаях, боязлив в опасных, избегай дурных методов или приемов лечения, - писал он, обращаясь к каждому практикующему хирургу, - будь обходителен с больными, при- ветлив с товарищами, мудр в своих предсказаниях. Будь целому- дрен, воздержан, бескорыстен, не вымогай деньги, но принимай умеренную плату сообразно с трудом, состоянием больного, родом болезни и исходом ее и с собственным достоинством». Эти благо- родные слова актуальны и в наше время.

Главный труд по хирургии де Шолиака, упомянутый выше (кро- ме него, он был автором еще нескольких медицинских сочинений, в том числе «Chirurgia parva», сообщения об эпидемии чумы 1348 г. и т.д.), в течение нескольких столетий, вплоть до XVII в., оставал- ся во многих странах основным учебником и практическим руко- водством по хирургии.

В Англии в XIV в. хирурги входили в особую гильдию (или братство), члены которой могли называть себя «мастер» или «ма-

гистр». Среди них особенно славился Джон Адерн, учившийся, по некоторым данным, в Монпелье, но живший и практиковавший в Лондоне, где он и умер в конце XIX столетия. Сохранился его хирургический труд - рукопись, в которой он описывает, в част- ности, некоторые свои операции, например при закупорке камнем уретры, кровотечениях, фистуле прямой кишки и т.д.

Несмотря, однако, на более чем полезную деятельность ряда известных и имевших заслуженный авторитет ученых-хирургов, авторов ценных научных трудов и практических руководств, все это время, вплоть до эпохи Возрождения, общий уровень средне- вековой хирургии оставался невысоким. Развитие этой важней- шей медицинской специальности серьезно тормозило отсутствие естественно-научного базиса, прежде всего недопустимо низкий уровень знаний анатомии и физиологии человека.

Поистине трагическими оказались и результаты происшедшего отлучения практической хирургии от медицины. Тогда потребность в практической хирургической помощи, особенно возраставшую во времена многочисленных средневековых войн, почти повсеместно удовлетворяли не дипломированные врачи, а практики - цирюль- ники (в том числе войсковые, в войсках немецких государств их называли фельдшерами - «полевыми ножницами») и костоправы. Именно так появились особые специалисты - хирурги, которые стояли тогда едва ли не на самой низкой ступени медицины.

Не секрет, что все без исключения средневековые университе- ты, в которых господствовала схоластическая медицина, культиви- ровали у студентов презрительное отношение к хирургии и хирур- гам: будущие врачи не смели заниматься хирургией, считавшейся «низкой» профессией. Однако хирургия продолжала существовать, а хирурги по-прежнему занимались своим делом.

У хирургов-практиков в разных странах Европы (в том числе и в Древнерусском государстве) существовала в то время своеобраз- ная специализация. В числе хирургов были литотомисты (камне- сечцы), костоправы, цирюльники (они же кровопускатели) и др. Низшую группу составляли банщики, занимавшиеся удалением бородавок и мозолей. Среди хирургов было немало бродячих ма- стеров, которые переезжали из города в город, а операции свои производили публично, в присутствии многочисленных зрителей, на городских площадях и на ярмарках в обществе скоморохов, ар- лекинов и плясунов на канате.

Тогда же, в условиях свойственного Средневековью сословно- цехового строя, сложились объединения (братства) хирургов. На- пример, во Франции большой авторитет имело братство святого Козьмы, названное в честь сирийского врача, принявшего вместе с другим врачом из Сирии, святым Демьяном, мученическую смерть при римском императоре Диоклетиане. Хирурги, входившие в это братство (их называли длиннополыми), имели право производить камнесечения, грыжесечения и некоторые другие сложные опера- тивные вмешательства. Представителям другого братства (их на- зывали короткополыми) разрешалось делать более простые опера- ции. Цирюльники - самые многочисленные представители цеха хирургов - занимались преимущественно кровопусканием, одним из самых распространенных тогда методов лечения. Мозоли опе- рировали банщики, тоже входившие в цех хирургов.

показано 25 из 41

стр. 25

из 41