Древний Рим. В Древнем Риме хирургия всегда считалась составной частью медицины

В Древнем Риме хирургия всегда считалась составной частью медицины. Она представляла собой ту ее часть, которая, как писал знаменитый римский врач и хирург Цельс, «лечит при помощи рук». По мнению Цельса, в его время хирургия составляла «третью

 

 

 

часть медицины». Хотя и в Древнем Риме «лечением при помощи рук» занимались, очевидно, все врачи, нет сомнения, что среди них выделялись те, кто больше и чаще использовали радикальные (хирургические) способы исцеления, успешнее производили про- стые и сложные (по тем временам) операции, совершенствовали старые и предлагали новые оперативные вмешательства. При этом вся древнеримская медицина и хирургия сформировались под мо- гучим влиянием греческой культуры и, по сути, представляли про- должение и развитие медицины и хирургии эллинизма.

Понятно, почему таким авторитетом и уважением в Древнем Риме пользовались греческие врачи, приезжавшие сюда из цен- тров культуры эллинистического мира: они олицетворяли те до- стижения медицины и хирургии, которыми по праву гордились в древности. Это были, например, занимавшиеся хирургией пред- ставители Александрийской медицинской школы, плодотворно развивавшейся в эллинистическом Египте Птолемеев в результате взаимопроникновения и взаимообогащения медицинских знаний Древней Греции и Древнего Востока. Так, врачи Герофил и Эрази- страт (IV-III в. до н.э.) плодотворно изучали анатомию и некото- рые вопросы физиологии человеческого организма: они вскрывали человеческие трупы, производили живосечения преступников. По- лученные ими анатомические и физиологические знания способ- ствовали развитию хирургии, так как позволяли расширить число использовавшихся оперативных вмешательств.

Полагают, что александрийские хирурги применяли иногда перевязку сосудов и производили ампутации конечностей, а для обезболивания использовали вытяжку корня мандрагоры. Историк медищины С. Ковнер считал даже, что хирурги Александрийской школы «проникали в полости и внутренности... при запираниях кишечного канала... вскрывали живот, обнажали кишки, распутывали или освобождали от запиравших их веществ и, возвращая на место, соединяли раны швами. Точно так же лечили глубокие нарывы, повреждения печени и селезенки и не боялись доходить до почек через разрыв в поясничной области - все это серьезные операции». Если это соответствует истине (сомнения все-таки остаются), то тогда следует говорить не просто о «серьезных операциях», а об огромных достижениях древней хирургии.

Хирурги Александрийской школы пользовались большим авторитетом и широкой популярностью. Кроме Герофила и Эра-

 

. 43

 

зистрата известны также Филоксен, автор труда по хирургии; Горгий, изучавший пупочную грыжу; Сострат, написавший сочинение о повязках; Герон, успешно лечивший грыжи; Аммоний, усовершенствовавший операцию литотомии. Эти хирурги и другие греческие врачи во многом способствовали развитию хирургии в Древнем Риме. Нет сомнения, что среди них были выдающиеся специалисты. Выделялись Асклепиад, предложивший трахеотомию, Трифон-отец, Эвелпист, Мегет из Сидона, изобретатель инструментов для камнесечения. Сохранились также имена Архигена из Апамеи, успешно лечившего ранения и травмы, и Гелиодора, производившего трепанации черепа.

Итак, не подлежит сомнению, что первыми хирургами в Древнем Риме были греческие врачи. Со временем в Древнем Риме появились и собственные врачи, «из природных римлян»: среди них были самые различные специалисты, которые, как писали их современники, лечили «и определенными средствами, и определенные части тела». При этом хирургия считалась обособленной, замкнутой специальностью. Древнеримский историк Плутарх говорил, что хирурги действовали вместе с врачами по внутренним болезням, но нисколько не вторгались в область друг друга. А хирургия расчленялась на ряд мелких специальностей. Были в Древнем Риме и военные хирурги. Так, римский писатель Онезандр писал о присутствии в войсках, совершавших поход, врачейхирургов, назначение которых было лечить раненых. Поистине эпохальными для своего времени стали труды и дея- тельность таких выдающихся ученых и врачей, много и плодо- творно занимавшихся хирургией, как энциклопедист Авл Корне- лий Цельс и прославленный врач древности Гален.

Древнеримский ученый-энциклопедист и врач Авл Корнелий Цельс (30-25 гг. до н.э. - 40-45 гг. н.э.) родился, по предполо- жениям историков, в Вероне или в Риме. Он принадлежал к роду патрициев и получил разностороннее образование. Полагают, что медицине его обучали жившие тогда в Древнем Риме известные греческие врачи Мегет, Трифон и Эвелпист. Не исключено, что Цельс обучался также в основанной в то время в Риме медицин- ской школе (Schola medicorum).

Правда, далеко не все историки медицины признавали Цельса врачом, считая, что он, будучи богатым рабовладельцем, просто не мог заниматься медициной и хирургией. В то же время вы-

 

 

 

сказывалась и диаметрально противоположная (и, замечу, гораздо более правдоподобная) точка зрения, что врач Цельс не только сам лечил своих рабов, но еще и практиковал в валетудинарии (лечебнице-стационаре); там он осуществлял лечение многих рас- пространенных заболеваний, успешно применяя при этом и из- вестные, и собственные методы.

В историю медицины Цельс вошел как автор замечательного труда «О медицине» - одного из классических произведений, по праву входящих в золотой фонд мировой медицины. В этой книге Цельс достаточно подробно изложил взгляды своих предшествен- ников, прежде всего «отца медицины» Гиппократа, которого он ставил очень высоко, а также Герофила, Эразистрата, Асклепиада и других знаменитых врачей. Впрочем, Цельс далеко не всегда и не во всем соглашался со своими предшественниками, а порой обо- снованно критиковал их. Так, он категорически возражал против практиковавшихся некоторыми из его предшественников (в Алек- сандрийской школе древней медицины) вскрытий преступников - живых людей.

Наибольшее значение имели те разделы труда Цельса, которые были посвящены хирургии. Хирургия, писал древнеримский уче- ный, «хотя и не пренебрегает лекарствами и гигиеническим обра- зом жизни, однако предпочитает действовать рукой: ее результат среди всех отделов медицины самый очевидный». К этому разделу медицины он относил лечение прежде всего ран и всевозможных язв, а также различной другой патологии, особенно патологии ко- стей.

Цельс нарисовал отличный портрет хирурга, изложив требова- ния, которые предъявляла к нему медицина: «Хирург должен быть человеком молодым или близко стоять к молодому возрасту; он должен иметь сильную, твердую, не знающую дрожи руку; и левая его рука должна быть так же готова к действию, как и правая; он должен обладать зрением острым и проницательным, душой бес- трепетной и сострадательной настолько, чтобы он желал вылечить того, кого взялся лечить, и чтобы он, будучи взволнован его кри- ками (операции производились без обезболивания. - М.М.), не спешил больше, чем того требует дело, и не оперировал больше, чем это необходимо. Но пусть он также делает все так, как будто крики больного нисколько его не задевают». Эти требования к хи- рургу оставались неизменными в продолжение почти двух тысяче-

 

 

 

летий, вплоть до середины XIX в., когда появление обезболивания изменило характер хирургии.

Во времена Цельса раны, нанесенные различным холодным оружием, были частой причиной хирургического вмешательства. Неудивительно, что он подробно описал различные ранения, в первую очередь от метательного оружия (стрел, дротиков, камней для пращи), и указал, что нужно сделать при каждом из них, под- черкнув главное - прежде всего нужно удалить метательное ору- жие из тела. Кроме того, он особо выделил симптоматику ранений сердца, легкого, печени и других внутренних органов, а также ра- нений головного и спинного мозга.

Среди нововведений, которые впервые описал Цельс, наиболее важны способы остановки кровотечения. Это прежде всего там- понада. Если же тампонада не помогала и кровотечение продол- жалось, следовало наложить лигатуры на сосуды. В тех случаях, когда наложить лигатуры не представлялось возможным, рекомен- довалось прибегнуть к прижиганию. Кстати, описанная Цельсом методика прижигания ран использовалась затем в медицине на протяжении около полутора тысячелетий.

После остановки кровотечения, советовал Цельс, следовало «заживить рану» - наложить шов или «застежки» (зажимы), ко- торые «стянули бы края, однако не слишком сильно, чтобы впо- следствии рубец был менее широк». Затем на рану надо было на- ложить смоченную в уксусе (или в вине) и отжатую губку или приложить лекарство, а потом привязать широкую полотняную повязку. «Когда кончится воспаление, - напоминал Цельс, - рану надо очистить».

Цельсу принадлежит знаменитое, ставшее классическим опреде- ление воспаления: «Notae vero inflammationes sunt quator, rubor, et tumor, cum calore, et dolore» - «Признаков воспаления четыре: покраснение и опухоль с жаром и болью». Впоследствии к этому прибавился пя- тый признак - нарушенная функция (functio laesa). Цельс подробно описал, что надо делать при осложненных ранах, например при воз- никновении гангрены. «В таком случае первое, что нужно сделать, если позволят силы, это пустить кровь, - рекомендовал он. - Затем отрезать все, что отмерло, вплоть до здорового тела, а также, при некотором натяжении, ближайшее к заболевшему место». В книге Цельса были изложены способы лечения фурункулов, карбункулов, язв, отморожений, абсцессов, а также свищей и опухолей кожи.

Много внимания уделил Цельс симптоматике и методам операций при пупочной грыже (с перевязкой грыжевого мешка), пахово-мошоночной грыже и др. Большой интерес вызывает описанная Цельсом полостная операция - действия хирурга при проникающих ранах живота и ранах кишок. Если при ранении стенки живота происходит выпадение кишок, следует немедленно осмотреть их и решить, не повреждены ли они, осталась ли у них естественная окраска. При прободении тонких кишок хирургическая помощь, считал он, невозможна, но толстую кишку можно попытаться сшить. В случае проникающей раны, если выпавшие кишки «еще сохранили свой цвет, необходимо с большой поспешностью придти на помощь», т.е. оперировать. Цельс предлагал перед вправлением кишок, если они стали «несколько сухими», промыть их водой с добавлением масла. После вправления следовало осмотреть сальник и «всю почерневшую и омертвевшую часть... отрезать ножницами». Далее надо было наложить два шва (из двойной нитки) на брюшную стенку и кожу, применить склеивающие рану средства, губку и свежую шерсть, смоченную и выжатую в уксусе, и слегка забинтовать живот. Подробное описание операции и ее деталей, продуманные советы хирургу - все это свидетельствует о том, что такие вмешательства Цельс, скорее всего, проводил сам, они были, очевидно, нередки в его хирургической практике. Однако более частыми в этой практике были, по-видимому, пластические операции. Объясняя суть таких операций, Цельс указывал, что «здесь не создается новая ткань, но заимствуется и переносится сюда из соседнего места». Так он производил, например, ринопластику, хейлопластику и другие пластические операции. В книге Цельса содержатся ценные факты о повреждениях костей - переломах и вывихах. Несомненный интерес представляли практические советы Цельса: как делать резекцию кости, что предпринимать при переломах костей черепа, челюсти, ключицы, ребер, верхних и нижних конечностей, какую помощь следует оказать при различных вывихах. Считается, что именно Цельс первым описал операцию ампутации органа, пораженного болезнью или травмой, которую он рекомендовал применять при распространяющейся гангрене. Все появившиеся позднее многочисленные методы ампутаций базировались, в сущности, на этой операции, которую описал древнеримский врач-хирург.       Цельс обогатил современную ему хирургию описанием ряда новых операций. Так, он первым сообщил об операции при ка- таракте: впоследствии ее производили в течение многих столетий хирурги разных стран. Вплоть до конца 20-х гг. XIX в. производи- лась по впервые описанному Цельсом способу операция бокового промежностного камнесечения (так называемый разрез Цельса). Немало нового предложил Цельс и в вопросах пластической хи- рургии, хирургического лечения озены, болезней полости рта, па- тологии костей, болезней прямой кишки, а также различной гине- кологической и акушерской патологии - именно Цельс первым в Европе описал поворот плода на ножки при родах. Все это подтверждает, что Цельс, обладая солидными медицин- скими знаниями и большим практическим опытом, был вместе с тем еще и первооткрывателем, тем, кого впоследствии называли звучным словом «новатор»: особенно это относится к его хирур- гии. Большую оперативную практику Цельса подтверждали упо- мянутые и описанные им различные хирургические инструмен- ты - зонды, пинцет, резекционные щипцы, молоточек и долото, скальпель, сверла, трепан. Косвенным подтверждением стала и коллекция хирургического инструментария того времени, найден- ного при раскопках города Помпеи, засыпанной при извержения вулкана в 79 г. н.э.: там были сделанные весьма изящно и целе- сообразно бронзовые пинцеты и ножи, щипцы и ножницы, зер- кала и катетеры. Энциклопедический труд Цельса «О медицине», содержавший огромное количество разнообразных теоретических и практических сведений и, по сути, обобщавший достижения древней медицины и хирургии, был высоко оценен его современ- никами: еще тогда в Древнем Риме Цельса называли «латинским Гиппократом» и «медицинским Цицероном».

Плодотворно занимался хирургией и прославленный Гален (около 130 г. - около 200 г.), чье имя многие века было симво- лом врачебного искусства. Гален родился в Пергаме (Малая Азия, ныне Бергама, Турция) - одном из богатейших культурных и эко- номических центров греческой части Римской империи. Он был сыном Никона, культурного, разносторонне образованного архи- тектора, и сам получил хорошее (по тем временам) классическое образование. Начиная с 17-летнего возраста, он стал изучать меди- цину - сначала на родине, в Пергаме, а затем во время длительно- го путешествия, в Смирне, Коринфе, Александрии (где он усвоил

 

традиции прославленной Александрийской школы, продолжавшей и развивавшей традиции Гиппократа), потом на Кипре и в Пале- стине.

В возрасте 28 лет Гален возвратился в Пергам уже опытным, знающим врачом. В школе гладиаторов он занялся медицинской практикой, значительную часть которой составляла хирургия; осо- бенно преуспел он в лечении ран, вывихов и переломов костей. Через несколько лет Гален переехал в Рим, где быстро прославил- ся как врач и ученый, стал даже придворным врачом императора Марка Аврелия, а затем его сына Коммода. Наряду с широкой врачебной практикой, в том числе хирургической, он много зани- мался научными исследованиями, став автором более 100 трудов не только по медицине, но и по философии, математике, юрис- пруденции, филологии.

В медицине Гален проявил себя как исследователь, изучающий и анализирующий факты, формулирующий собственные выводы. Особенно важны были труды Галена по анатомии и физиологии, в которых одним из первых он достаточно широко использовал метод эксперимента на животных. Разработанный и впервые при- мененный Галеном в медицине экспериментальный метод иссле- дования включал прежде всего вивисекции, различные опыты на животных. Он производил на подопытных животных разнообраз- ные операции, отличавшиеся одной особенностью - все они тре- бовали владения хирургической техникой. Такую технику Гален демонстрировал, например, в тех случаях, когда, исследуя физио- логию голоса, перевязывал или перерезал блуждающий нерв и воз- вратный нерв гортани, а также межреберные нервы.

В своем труде «De anatomicis administrationibus» он описывал многие свои операции на животных - резекции ребер, произведен- ные при помощи ножниц, искривленного инструмента и широко- го шпателя, а также вскрытие грудной клетки, брюшной полости, перерезку больших кровеносных сосудов, анатомирование голов- ного мозга и «мозговых» нервов и т.д. Описанную им анатомию наружных частей организма Гален предназначал для хирургов, в то время как анатомию внутренних органов - для всех врачей. Таким образом, он как бы выделил «хирургическую анатомию» - опи- сание тех частей и органов, заболевания которых должен был ле- чить скальпель (или другой инструмент) врача-хирурга. При этом в хирургической анатомии он рассматривал в топографическом

 

 

 

 

порядке кости (изменения в их положении и взаимоотношениях, а также все, относящееся к переломам и вывихам), затем мускулы, кровеносные сосуды, нервы и ногти.

В своем труде Гален всячески подчеркивал важность, более того, необходимость для каждого хирурга знать анатомию, в осо- бенности топографическую анатомию, расположение нервов, кро- веносных сосудов, сухожилий и т.д., - без этого оперировать было невозможно, так как вместо пользы вполне вероятным мог стать прямой вред больному. Кроме анатомии врачу и хирургу, считал Гален, нужно было знать еще и физиологию. Отсюда - явный фи- зиологический уклон во всех его анатомических работах. О важно- сти физиологических сведений вполне логично свидетельствовал приведенный им в своем сугубо, казалось бы, анатомическом тру- де («De usu partium libri») пример из собственной хирургической практики: «Когда стоит вопрос, надо ли резать какие-либо части или обрезать их, или удалить уже какую-либо загнившую часть, или извлечь стрелу или копье, то знакомый с назначением частей будет знать, какие части следует решительно, без страха, отрезать, а какие пощадить».

Хотя, по мнению современных ученых, до нас дошли далеко не все хирургические труды Галена, все же анализ его сочине- ний, доступных исследователям, опубликованных в разные годы и в разных странах, позволяет утверждать, что вклад Галена в хи- рургию не подлежит сомнению. В своей хирургической деятельно- сти, и в школе гладиаторов в Пергаме, и в Риме, Гален, очевидно, чаще всего сталкивался с различными ранениями, нанесенными холодным оружием - мечом, копьем, стрелой или дротиком. Его врачебный опыт и анатомические изыскания давали основания рекомендовать хирургу, где нужно делать разрез, какие опасности подстерегают при этом, какие ткани следует щадить и т.д.

Полагают, что Гален первым определил раны как нарушение целости (continuitatis), нарыв как припухлость частей, а флегмону - как местное воспаление, которое следует лечить мягчительными, разрешающими и способствующими нагноению средствами, а также скарификациями и разрезом. Гален первым изучил обра- зование костной мозоли при переломах. Есть данные о том, что, обрабатывая раны при ранении сосудов, Гален перевязывал цен- тральный конец артерии, причем использовал для перевязки шел- ковые и нитяные лигатуры и тонкие струны; он также применял

 

 

 

«закручивание» (перекручивание) сосудов, а для дренирования ран использовал бронзовые трубки.

Излагая свой взгляд на патологию, Гален особое внимание об- ращал на проблемы воспаления, описывая такие часто встречав- шиеся формы, нередко требовавшие оперативного лечения, как флегмонозные или гангренозные. При лечении рака и скирра он хотя и пытался использовать так называемые разрешающие сред- ства и хирургические методы (удаление), но все-таки признавал эти заболевания инкурабельными.

Как явствует из анатомических описаний Галена, все они сдела- ны врачом, которому не раз приходилось производить различные хирургические операции. Так, говоря о строении глотки и опи- сывая нёбный язычок, он предупреждал, что «в случае удаления язычка не следует производить операцию поспешно и кое-как, а оставлять часть основания». Это указание - не оперировать «по- спешно и кое-как» - мог дать только хирург, оно основано, ко- нечно, на солидном хирургическом опыте Галена; и нет сомнений, что великий врач древности относил его и ко всем другим опера- тивным вмешательствам.

Бесспорно, в лечении болезней Гален, как показывает анализ его научных трудов, был сторонником использования в основном природных сил организма и тех средств, которые вызывали дей- ствие, противоположное болезни, а также диетотерапии. Однако этот анализ подтверждает и то, что он нередко и с большой поль- зой применял (разумеется, по показаниям) и оперативные мето- ды лечения, ценил и использовал хирургию, был разносторонним специалистом, как сказали бы сейчас, и терапевтом, и хирургом. Недаром труды Галена в течение почти 15 столетий определяли в основном характер и состояние медицины.

* * *

Хирургия древних цивилизаций Запада и Востока, возникшая на основе наиболее рациональных, хотя и выработанных эмпириче- ски, приемов и методов народной медицины, во многом обогатила медицину, способствовала ее успешному развитию. Хирургические приемы явились важнейшими, наиболее радикальными способами врачевания ряда опасных болезней, преимущественно разных по-

 

 

вреждений (травм), и, таким образом, не подлежит сомнению, что хирургия издревле была неотъемлемой частью медицины.

Успехи древнеегипетских врачей-хирургов в лечении различных повреждений и ранений, а также других заболеваний, требовав- ших радикального лечения, были в значительной мере обусловле- ны определенными знаниями анатомии и физиологии. Благодаря этому наши древнейшие предшественники и коллеги делали такие сложные операции, как ампутация конечностей, трепанация че- репа, вмешательства на позвоночнике; во время операций произ- водили перевязку кровоточащих сосудов. Несомненной заслугой древнеегипетской медицины явилась разработка и практическое применение операций по устранению катаракты. Гораздо меньше, по-видимому, знали и умели врачеватели Древней Месопотамии. Лишь дошедшие до нас законы Хаммурапи свидетельствуют, что они лечили, вероятно, переломы костей, делали разрезы бронзо- вым ножом в области брови и виска и т.д.

Высоким уровнем хирургии отличалась медицина Древней Индии, самые выдающиеся достижения которой были связаны с оперативным лечением различных заболеваний. Проводить хирур- гические вмешательства и манипуляции древнеиндийским врачам помогало знакомство с анатомией. Они много занимались пласти- ческой хирургией, решались даже на такие операции, как грыже- сечение, кесарево сечение, ампутации конечностей, лапаротомии.

Велики были достижения хирургии в Древнем Китае. Здесь врачи-хирурги применяли и «малую» хирургию, к которой отно- сили методы чжэнь-цзю-терапии - уколы острой иглой (акупунк- тура), а также прижигания горящими палочками определенных «жизненных» точек, делали большие операции под обезболивани- ем и занимались костоправством - лечением различных повреж- дений и болезней костей.

Существовала хирургия во времена древних цивилизаций и на американском континенте; это подтверждают некоторые историче- ские источники. Так, сохранились рисунки, на которых изображе- ны трепанация черепа, ампутация верхних и нижних конечностей. Известно, что древнеамериканские хирурги производили вскрытие гнойников, применяли своеобразные шины при переломах, опе- рировали бельмо глаза - соскабливали его с помощью лезвий из осколков вулканического стекла. При различных операциях ис-

 

 

 

пользовали изготовленные из металлов специальные хирургиче- ские инструменты, например скальпели.

Неоспорим вклад в хирургию древнегреческой медицины, пре- жде всего великого Гиппократа. Это подтверждают труды Гиппо- крата, учившие врачей правильно использовать наиболее рацио- нальные, оперативные и консервативные методы лечения ран, переломов, вывихов, различных заболеваний. «Отца медицины» Гиппократа с полным правом можно считать и отцом хирургии: ведь именно он выдвинул хирургию на передний край активной борьбы с болезнью.

Важные нововведения внесли в хирургию древнеримские врачи, а также александрийские хирурги, которые, по всей вероятности, применяли иногда перевязку сосудов и производили ампутации конечностей, использовали обезболивание, а главное - заложили основы анатомического, а по мнению некоторых историков меди- цины, и анатомо-физиологического направления в хирургии.

Развитие хирургии в последующие времена - ее состояние в раннем Средневековье, ее достижения в период Возрождения, ее успехи в Новое и Новейшее время - все это во многом базируется на фундаменте древних цивилизаций Запада и Востока.

Контрольные вопросы

1. Кого считают первым хирургом Древнего Египта?

2. В каких источниках содержатся сведения о хирургии Древнего Египта?

3. Каков был диапазон хирургической активности древнеегипетских врачей?

4. Какой уровень хирургии был характерен для медицины Древней Индии?

5. Перечислите заболевания, которые лечили древнеиндийские хи- рурги.

6. Что вы знаете о враче Сушруте?

7. Назовите имя и расскажите о самом знаменитом древнекитайском хирурге.

8. Что вам известно о хирургии Гиппократа?

9. Каков вклад в хирургию древнеримского врача Цельса?

10. Расскажите о хирургической деятельности Галена.

Средневековье, особенно раннее, у многих ассоциируется с «темным временем» в истории мировой культуры, а следовательно, медицины и хирургии. Но все же это время нельзя вычеркнуть из культурной истории Европы.

Именно в раннем Средневековье решалась кардинальная зада- ча, определившая будущее средневековой культуры, - создавались основы подлинно европейской цивилизации как некоей культурно- исторической общности, определялась и будущность медицины и хирургии как составного раздела европейской культуры.

 

Глава 2 ЕВРОПА В СРЕДНЕВЕКОВЬЕ