Древняя Греция. Великий врач Древней Греции Гиппократ(460-377 г
Великий врач Древней Греции Гиппократ (460-377 г. до н.э.), которому история присвоила высший титул «отца медицины», олицетворяет выдающиеся достижения античной культуры. В сво- их трудах (многие из них вошли в так называемый «Гиппократов сборник»), основанных большей частью на собственном опыте, а также на опыте возглавлявшейся им Косской врачебной школы, он сформулировал взгляд на медицину как на искусство. Именно Гиппократ больше двух тысячелетий назад стал основоположни- ком принципа индивидуального подхода к больному, конкретной оценки его здоровья и его состояния. Рекомендации Гиппократа в отношении тех или иных средств лечения исходили из несколь- ких основных принципов, прежде всего не повредить больному, противоположное лечить противоположным, стараться помогать природе и стимулировать естественные силы больного. В деятельности Гиппократа большую роль играла хирургия - лечение язв, ран, переломов, вывихов. Это подтверждают его хи- рургические сочинения, большинство историков медицины счи-
тали их лучшими из всего, что написал Гиппократ, а некоторые полагали даже, что Гиппократ был больше хирург, чем терапевт. Хирургия была хорошо известна в Древней Греции. Об этом свидетельствует «Илиада» (IX в. до н.э.), в которой Гомер, описы- вая Троянскую войну, говорил о хирургах, о хирургических позна- ниях сыновей Эскулапа Подалира и Махаона; упоминали о хирур- гии и другие древнегреческие классики. Хирургия в то время занималась оперативным лечением различ- ных наружных повреждений, главным образом ран и травм. По- скольку во время Пелопонесской войны Гиппократ был военным врачом, то он часто сталкивался с самыми разнообразными рана- ми и травмами. Он накопил достаточный опыт, был вполне ком- петентен в вопросах хирургической патологии, производил смело, твердо и искусно самые различные хирургические операции. В своей хирургической деятельности и в сочинениях, посвящен- ных хирургии, Гиппократ исходил из тех же теоретических пред- ставлений, которые характеризовали медицину возглавлявшейся им Косской школы. Он в полной мере использовал те общепато- логические понятия, которые сформировались в то время. Врач, занимающийся хирургической практикой, должен был уметь распознавать хирургическую патологию (например, пере- ломы костей или вывихи, нагноение или гангрену в ране и т.д.) и наиболее рационально лечить больного, используя и консерва- тивные, и оперативные методы. Советы и рекомендации великого греческого врача, которые он давал врачам-хирургам, до сих пор представляют большой интерес. Операции производились тогда во врачебном кабинете (лечебнице): здесь врач принимал больных и оказывал им хирургическую помощь. Вот что рекомендовал Гип- пократ: «Оператор либо сидит, либо стоит в положении удобном, соответствующем ему самому, части, которую он оперирует, и све- ту... То, что оперируется, должно быть помещено против света». Он объяснял, почему так важно «удобное положение оператора по отношению к самому себе», а также «положение сидящего опера- тора по отношению к оперируемой части», и почему в положении стоя «врач должен исследовать, держась ровно и крепко на обеих ногах, но оперировать, подняв одну ногу, которая не будет со сто- роны оперирующей руки». Существенными были и его замечания о руках хирурга, такие, например, как «ногти не должны ни выходить за края пальцев,
ни быть короче их», или что «для действий надо хорошо владеть концами пальцев, в большинстве случаев указательным, противо- поставленным большому, всей рукой в пронации, обеими руками в противоположном направлении». Все эти «пропедевтические» наставления были весьма существенны, так как древнегреческие хирурги, не обладавшие способами обезболивания, должны были оперировать по возможности быстро. Естественно, что одной из первоочередных обязанностей их помощников было поддерживать «часть, которую нужно оперировать» и, что самое главное, «дер- жать остальное тело в неподвижности». Впрочем, быстрота проведения оперативного вмешательства вовсе не была самоцелью. Наоборот, Гиппократ неоднократно подчеркивал, что главным в действиях хирурга должно быть благо больного. «Во всем том, что требует хирургического воздействия, сечения или прижигания, - считал Гиппократ, - рекомендуется в равной мере скорость и медленность, ибо есть нужда в той и дру- гой. Именно, у кого операция делается одним сечением, разъятие следует делать быстро; ибо, так как приходится оперируемым стра- дать, причиняющее боль должно быть в них наиболее короткое время... Но где необходимо делать многие сечения, там должно употреблять медленную работу рук, ибо скорость причиняет не- прерывную и большую боль». При хирургическом воздействии врачи Древней Греции исполь- зовали существовавшие уже тогда различные инструменты - скаль- пели, раневые крючки, костные щипцы и костную пилу, долото, иглы, различные зонды и др. (многие из этих инструментов собрал впоследствии немецкий историк медицины Т. Мейер-Штейнег). Уже одно это неоспоримо подтверждает сравнительно большой объем оперативных вмешательств, производившихся в эпоху Гип- пократа. Известно, что врачи Древней Греции лечили хирургиче- скими средствами раны и язвы, переломы и вывихи, полипы и геморроидальные шишки. Они производили вскрытия абсцессов, трепанации черепа, удаление наружных опухолей, использовали ампутации конечностей и даже разрезы живота, применяли кро- вопускания и прижигания. Хирургия, по Гиппократу, обладает ак- тивными и действенными методами лечения. «Чего не излечива- ет лекарство, излечивает железо, - утверждал Гиппократ в своих «Афоризмах». - А чего железо не излечивает, излечивает огонь. А чего огонь не излечивает, то должно считать неизлечимым».
Применяя хирургические методы, оперируя, он призывал как можно более рационально использовать находившиеся на воору- жении у врачей хирургические инструменты, оперировать акку- ратно и продуманно. Самым частым, пожалуй, поводом для опе- ративного вмешательства были тогда различные раны. Гиппократ считал, что главное - добиться сращения (рубцевания) ран; это могло произойти лишь после их очищения. Он обратил внимание на важнейший факт: заживление свежих резаных ран происходит первичным сращением, а разорванных и ушибленных - через на- гноение. Чтобы произошло «первичное сращение» (по современ- ной терминологии - заживление первичным натяжением), сле- довало обеспечить резаной свежей ране покой, неподвижность и, если возможно, сухое содержание. Если же рану необходимо было увлажнять, то делать это следовало только вином. К свежим реза- ным ранам Гиппократ рекомендовал прикладывать то, что могло сушить и не раздражать рану, препятствовать нагноению. Иной была тактика врача при лечении ушибленных и разорван- ных ран. «Если же ранящее орудие причинило сильные ушибы или ушибленные раны мягких частей, - писал Гиппократ в сочинении «О ранах», - то лечить их так, чтобы они как можно скорее на- гнаивались, ибо через то воспаление будет меньше. Мягкие ча- сти, получившие сильные ушибы, и ушибленные раны неизбежно гниют, превращаются в гной, растворяются, после чего вырастает новое мясо». Соответственно при лечении всех свежих ран (за ис- ключением ран живота) Гиппократ рекомендовал для предупре- ждения воспаления некоторое время не препятствовать истечению крови; только потом рану сшивали или накладывали на нее сухую повязку. Но при застарелых ранах тактика врача должна была быть другой - следовало расширить рану с помощью зонда и после вы- пускания крови наложить мятую, гладко обрезанную выжатую губ- ку, а поверх нее - достаточный слой листьев. Не следует, впрочем, забывать, что многие ранения, такие как проникающие ранения сердца, легких, живота, печени, мочевого пузыря, Гиппократ считал абсолютно смертельными; его собствен- ная практика подтверждала бессилие врача. Но в других случаях, например при ранениях конечностей, можно и нужно было пы- таться добиться исцеления. В частности, при омертвлении (ган- грене) мягких частей, а оно происходило в ранах, осложненных кровотечением или подверженных сильному ущемлению (давле-
нию) и т.д., у многих больных ущемленные части отпадали и боль- шинство выздоравливало. Врачу, считал Гиппократ, следовало при обнаружившейся гангрене «всего лежащего ниже здорового... как скоро оно окончательно омертвело и стало нечувствительным», произвести ампутацию - «удалить в уровень с самим составом, стараясь не повреждать живого». Впрочем, к ампутации прибегали после длительного выжидания, когда ясной становилась граница омертвевших тканей. Определенной тактики следовало придержи- ваться и при ранениях головы. Древнегреческим врачам приходилось тогда часто встречаться с различными травмами костей, прежде всего - с переломами: неуди- вительно, что именно Гиппократ разработал (в сочинениях «О пере- ломах», «О вправлении суставов» и т.д.) подробные рекомендации врачам, составившие в совокупности довольно стройное учение о переломах. Он различал прежде всего простые и осложненные пере- ломы: общим правилом было вытяжение и противовытяжение, ко- торые следовало производить в естественном положении конечно- сти и, самое главное, не позже, чем на второй день после травмы. Много полезного принадлежит Гиппократу и в методах лечения вывихов. Одним из первых он классифицировал их (врожденные, приобретенные, полные, неполные) и указал, что лечение заклю- чается в возможно более скором вправлении с помощью различ- ных ручных приемов - поднятия вывихнутой кости вверх, вытя- жения, вращательных обводных движений. Все это должен был делать врач со своими помощниками. Гиппократ первым указал на важность применения для вправления вывихов механических средств: «Из всех механических средств, которые изобретают люди для соответствующего употребления, - подчеркивал Гиппократ, - наиболее сильными являются следующие три: вращение ворота, действие через рычаг и применение клина». Одним из наиболее эффективных механических средств была так называемая «скамья Гиппократа», подробно описанная им в сочинении «О вправлении суставов»: это была «машина с валом для произведения сильного вытяжения и противовытяжения вывихнутой конечности и различ- ными приспособлениями для фиксирования тела больного» - ее можно было, по мнению Гиппократа, использовать для всех спо- собов вправления. Разделы «Гиппократова сборника», посвящен- ные проблемам лечения переломов, вывихов и иных повреждений, легли, по сути дела, в основу современной травматологии.
Не следует, впрочем, забывать, что многие ранения, такие как проникающие ранения сердца, легких, живота, печени, мочевого пузыря, Гиппократ считал абсолютно смертельными; его собствен- ная практика подтверждала бессилие врача. Но в других случаях, например при ранениях конечностей, можно и нужно было пы- таться добиться исцеления. В частности, при омертвлении (ган- грене) мягких частей, а оно происходило в ранах, осложненных кровотечением или подверженных сильному ущемлению (давле- нию) и т.д., у многих больных ущемленные части отпадали и боль- шинство выздоравливало. Врачу, считал Гиппократ, следовало при обнаружившейся гангрене «всего лежащего ниже здорового... как скоро оно окончательно омертвело и стало нечувствительным», произвести ампутацию - «удалить в уровень с самим составом, стараясь не повреждать живого». Впрочем, к ампутации прибегали после длительного выжидания, когда ясной становилась граница омертвевших тканей. Определенной тактики следовало придержи- ваться и при ранениях головы. Древнегреческим врачам приходилось тогда часто встречаться с различными травмами костей, прежде всего - с переломами: неуди- вительно, что именно Гиппократ разработал (в сочинениях «О пере- ломах», «О вправлении суставов» и т.д.) подробные рекомендации врачам, составившие в совокупности довольно стройное учение о переломах. Он различал прежде всего простые и осложненные пере- ломы: общим правилом было вытяжение и противовытяжение, ко- торые следовало производить в естественном положении конечно- сти и, самое главное, не позже, чем на второй день после травмы. Много полезного принадлежит Гиппократу и в методах лечения вывихов. Одним из первых он классифицировал их (врожденные, приобретенные, полные, неполные) и указал, что лечение заклю- чается в возможно более скором вправлении с помощью различ- ных ручных приемов - поднятия вывихнутой кости вверх, вытя- жения, вращательных обводных движений. Все это должен был делать врач со своими помощниками. Гиппократ первым указал на важность применения для вправления вывихов механических средств: «Из всех механических средств, которые изобретают люди для соответствующего употребления, - подчеркивал Гиппократ, - наиболее сильными являются следующие три: вращение ворота, действие через рычаг и применение клина». Одним из наиболее эффективных механических средств была так называемая «скамья Гиппократа», подробно описанная им в сочинении «О вправлении суставов»: это была «машина с валом для произведения сильного вытяжения и противовытяжения вывихнутой конечности и различ- ными приспособлениями для фиксирования тела больного» - ее можно было, по мнению Гиппократа, использовать для всех спо- собов вправления. Разделы «Гиппократова сборника», посвящен- ные проблемам лечения переломов, вывихов и иных повреждений, легли, по сути дела, в основу современной травматологии. диапазоне хирургических вмешательств, которые применяли древнегреческие врачи, ярко свидетельствуют использовавшиеся ими методы лечения геморроя. Прежде всего рекомендовалось прижигание. Другие способы предусматривали отсечение кон- цов шишек с помощью специального лекарства, удаление шишки пальцами в коленно-локтевом положении больного или с пред- варительным исследованием с помощью ректального зеркала, а в
случае продолжающегося кровотечения предписывалось лечение так называемым объективным прижиганием, без прикосновения прижигающего инструмента. Хирургические методы применялись при лечении фистул заднего прохода. Гиппократ применял и опе- ративное лечение фистул заднепроходного отверстия с помощью разреза. Хирургия Гиппократа, описанные им оперативные и консер- вативные методы лечения стали неотъемлемой частью медицины. Еще в середине XIX в. многие историки медищины вполне серьез- но считали, что современная хирургия не прибавила к хирургии Гиппократа почти ничего существенного. И действительно, ана- лизируя сочинения великого врача древности, убеждаешься, что тогда уже применялись такие операции, как трепанация черепа (пробуравливание или вскрытие), прокол живота, удаление гноя из грудной клетки и т.д. Правда, в гиппократовской хирургии не было хирургических способов борьбы с кровотечением: до пере- вязки сосудов врачи еще не дошли, да и сами сосуды (артерии и вены) они еще не отличали друг от друга, как не отличали, впро- чем, и нервы от сухожилий. Как это, на первый взгляд, ни парадоксально, древнегреческая хирургия не опиралась на анатомию. Известно, что анатомиче- ские познания Гиппократа из-за запрета на вскрытие человече- ских трупов базировались на аналогии с внутренним строением у животных (он, вероятно, как и его современники Эмпедокл и Де- мокрит, вскрывал животных), а также на случайных наблюдениях при ранениях и травмах. Лучше всего он знал, как показывают его хирургические сочинения, остеологию - анатомию костей, связок, суставов - очевидно, еще и из-за возможности изучать это без вскрытий трупов, на человеческих скелетах.
Важнейшая заслуга Гиппократа в хирургии заключалась еще и в том, что он уже тогда, словно бы предугадывая ее средневековые мытарства и отлучение от медицины, выдвинул хирургию на пе- редний край активной борьбы с болезнью, показал и доказал, что и здесь врачебное искусство основывается на опыте, являющемся основой медицинского знания.
|
