Проведение предэвакуационной подготовки

Для реализации первой задачи (восстановление жизненно важных функций, т. е. спасение жизни раненых) выполняются неотложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям в первую очередь) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии:

· При ранениях головы и шеи, сопровождающихся асфиксией выполняется трахеостомия, либо остановка наружного кровотечения.

· При проникающих ранениях грудной клетки сопровождающихся тампонадой сердца, внутриплевральным кровотечением, большым гемотораксом выполняется торакотомия, ушивание раны сердца, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости по Бюлау, ушивание раны грудной стенки либо герметизация мазевой повязкой.

· При множественных двойных переломах ребер (реберный клапан) — иммобилизация ребер вытяжением за грудину, надреберное проведение спиц.

· При ранениях живота - лапаротомия, остановка кровотечения, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения).

· При ранениях таза, сопровождающихся профузным наружным кровотечением - остановка кровотечения, хирургическая обработка раны, ручная репозиция с фиксацией таза аппаратом внешней фиксации комплекта КСТ-1.

· При ранениях и травмах конечностей с наружным кровотечением из магистральных сосудов - перевязка, окончательное или временное восстановление магистрального кровотока, хирургическая обработка раны, при показаниях ампутация.

Вторая задача — предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений боевых травм. Раненные направляются в противошоковую, затем в операционную во вторую очередь - срочные хирургические вмешательства:

· При ранениях груди, сопровождающихся повреждением бронхов и напряженным пневмотораксом, неустраняемым при активном дренировании плевральной полости выполняется торакотомия, обработка раны легкого по типу атипичной резекции, ушивание поврежденного бронха, дренирование плевральной полости.

· При ранениях живота без признаков продолжающегося кровотечения и кровопотери, выраженного перитонита, но с признаками проникающего ранения, либо признаками повреждения полых органов выполняется лапаротомия, операции на органах брюшной полости в зависимости от характера их повреждения.

· При ранениях и травмах таза, сопровождающихся повреждением прямой кишки, мочевого пузыря, уретры - наложение противоестественного заднего прохода, цистостомия, формирование цистостомы, ушивание раны мочевого пузыря.

· При ранениях и травмах конечностей, сопровождающихся повреждением магистральных артерий с напряженной внутритканевой гематомой или признаками ишемии, разрушениях и отрывах сегментов проводится перевязка или восстановление магистральных сосудов либо временное протезирование артерии, при необратимой ишемии выполняется ампутация конечности.

 

Третья задача — проведение предэвакуационной подготовки раненых. На этом этапе осуществляется лечение только ограниченных ранений мягких тканей с общим сроком лечения, не превышающим 10 суток. Остальные раненые подлежат эвакуации по назначению, где им будет оказана специализированная хирургическая помощь, лечение и реабилитация.

Лечение на этапе специализированной хирургической помощи. Оказывается врачами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях (отделениях госпиталей) до полной реабиоитации.

 

Частные вопросы ВПХ (основные положения)

 

По окончании изучения частных вопросов курса ВПХ студент должен:

Владеть:

1. комплексом мероприятий п ервой медицинской помощи на поле боя (само и взаимопомощь + санитары) направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненного, предупреждения развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации.

2. комплексом мед мероприятий доврачебной помощи (фельдшер или сан. инструктор) на медицинский пункт батальона (МПб) направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждения развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации

3. комплексом общеврачебных мероприятий п ервой врачебной помощи (врачи общего профиля, медицинский пункт полка (медицинская рота полка) полков и бригад), направленных на ослабление (при возможности — устранение) последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации

Уметь:

1. Обосновать показания к проведению новокаиновой блокады и выполнить ее.

2. Произвести окончательную остановку кровотечения путем лигирования.

3. Формировать диагноз согласно классификации изучаемой в курсе ВПХ патологии.

 

Знать:

1. Зоны повреждения тканей при огнестрельном ранении, патофизиологические механизмы раневого процесса, этапы первичной хирургической обработки ран, сроки проведения ПХО.

2. Патофизиологические механизмы геморрагического, травматического шока, синдрома длительного сдавления.

3. Периоды комбинированного радиационного и химического поражения, травматической, ожоговой болезни.

 

Иметь представление:

1. О раневой баллистике, особенностях механизма ранения высокоскоростными современными снарядами.

2. Об оказании помощи при повреждениях (закрытых и огнестрельных) головы, позвоночника, костей, суставов, живота, таза, тазовых органов, грудной клетки на этапах медицинской эвакуации.

 

Р