Бщие представления о вооруженных силах в срезе этапности медицинского обеспечения в сравнении со структурой здравоохранения
В гражданском здравоохранении в настоящее время имеется двухуровневая система оказания медицинской помощи – это догоспитальная (первичная) и госпитальная, в ближайшее время планируется перейти на трехуровневую систему: первичное (профилактический), парагоспитальное (патронажное) и госпитальное. Медицинская помощь в гражданском здравоохранении оказывается следующими подразделениями: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), врачебная амбулатория, участковая больница, центральная районная больница (ЦРБ), городская больница (ГБ), медико-санитарная часть (МСЧ), республиканская, краевая и областная больница. В вооруженных силах РФ (ВС) медицинская помощь оказывается в медицинском пункте батальона (МПб), медицинском пункте полка (МПп), отдельном медицинском батальоне (ОМедБ), военно-полевых хирургических (разнопрофильных) госпиталях. Сравнение гражданского и военного здравоохранения приведем чуть ниже. А сейчас, чтобы не было недопонимания необходимо сказать, что в структуре ВС нет понятия пункт*. В связи с этим в последнее десятилетие МПб заменили на МВб (медицинский взвод батальона), МПп заменили на МРп (медицинская рота полка или бригад). * Структура вооружённых сил (об этом необходимо иметь представление, как человеку, получившему высшее медицинское образование и прошедшему цикл по ВПХ). В Российской Армии все формирования делятся на подразделения (отделение — батальон), части (отдельный батальон — полк), соединения (бригада, дивизия) и объединения (корпус, армия, фронт). 1. отделение (экипаж, расчёт, батарея) - состоит из 9-13 человек; учитывая, что в ВС принят «троичный» состав (это означает, что следующее подразделение взвод состоит из трёх отделений; с точки зрения медицинского обеспечения в отделении нет медика, есть санитар или санитарный инструктор (боец, прошедший медицинскую подготовку в течение нескольких дней); 2. взвод - в среднем численность личного состава взвода колеблется от 9 до 45 человек; из медицинских работников во взводе есть только санинструктор; 3. рота (батарея) - численность роты может быть от 180 до 200 человек; медицинское обеспечение - санинструкторы; 4. батальон (дивизион) - в среднем батальон в зависимости от рода войск может насчитывать от 250 до 950 человек. Здесь, появляется медицинский взвод батальона (МВб или, прежнее название - медицинский пункт батальона МПб), которым командует фельдшер, специалист со средним медицинским образованием, имеющий право проводить диагностику (устанавливать диагноз), самостоятельное лечение или направлять пациента к врачу, т.е. с этого подразделения начинается доврачебная помощь; 5. полк - численность личного состава полка от 900 до 2000 человек; логично, что в полку имеется МРп (медицинская рота полка или медицинский пункт полка (МПп), где больные и пострадавшие могут получить врачебную помощь; 6. бригада - может состоять и из двух полков, плюс батальоны и роты вспомогательного назначения. В среднем в бригаде от 2 до 8 тыс. человек; имеются несколько МРп и МВб; 7. дивизия - в среднем имеет 12-24 тыс. человек и в ней появляется медицинское подразделение отдельный медицинский батальон (ОМедБ), в котором оказывается квалифицированная помощь; 8. корпус - промежуточное формирование между дивизией и армией может иметь различный состав; 9. армия - это крупное воинское формирование включает в себя дивизии, полки, батальоны всех родов войск, говорить о структуре и численности армии невозможно, исторически, сколько существует или существовало армий, столько и существовало их структур, но на этом уровне впервые появляются военно-полевые госпитали армейского подчинения. 10. Фронт - в состав фронта включаются несколько армий, корпуса, дивизии, полки, батальоны всех родов войск. Состав и численность фронта может быть различна, здесь имеются госпитали фронтового подчинения.
Сравним военное здравоохранение и гражданское. Первая медицинская помощь. Оказывается в порядке само- и взаимопомощи в пределах 30 минут после ранения (в ВС). Примером мирного времени может стать дорожно-транспортное происшествие - ДТП (где вы и ваши близкие могут оказаться один на один с травмированным) или катастрофа. В военное время поле боя, с той лишь разницей, что на поле боя всегда будет присутствовать санинструктор. Доврачебная помощь (фельдшерская помощь). К этому этапу относится ФАП (фельдшерско-акушерский пункт) - лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности. ФАП оказывает неотложную медицинскую помощь на доврачебном этапе. В ВС фельдшер на медицинском пункте батальона (МПб): организует и осуществляет розыск, сбор, вывоз (вынос) пораженных с поля боя (из очагов массовых поражений); выявление в подразделениях батальона больных; проводит комплекс мед. мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждения развития тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. По нормативам помощь раненому должна быть оказана в течение 1, 5- 2 часов после ранения. Первая врачебная помощь (врачи общего профиля). Врач оказывает стационарную и амбулаторную помощь всем контингентам населения, проживающим на врачебном участке (сельская участковая больница, врачебная амбулатория): является главным медицинским учреждением сельского врачебного участка. В ВС по нормативам оказывается помощь пострадавшему в течение 2-3 часов после ранения. Врач (врач общей практики) медицинского пункта (медицинской роты полка, бригад) проводит комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности — устранение) последствий ранений, угрожающих жизни раненого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. С этого этапа ведется медицинская документация. Акцентируем внимание: в гражданском здравоохранении врач общего профиля может оказать помощь больному в стационарных условиях, т.е. у него есть стационар. В мирное время в медицинской роте полка (МРп) так же имеются койки для стационарного лечения военнослужащих. В военное время их нет, т.к. это мобильное подразделение и, основной задачей является оказание первой врачебной помощи и подготовка раненых к эвакуации. Квалифицированная хирургическая помощь. В центральной районной больнице (ЦРБ) хирург обеспечивает оказание квалифицированной и, при наличии специализации, специализированной медпомощи и организационно-методическое руководство здравоохранением в районе. Основными задачами ЦРБ являются оказание населению района квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической помощи. В ВС на этом этапе проводится комплекс хирургических и реаниматологических мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни раненого последствий ранений, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в медицинских частях войскового звена медицинской службы (ОМедБ, ОМО – отдельный мед. отряд). Нормативный срок оказания квалифицированной медицинской помощи составляет 8-12 часов с момента ранения. В ВС с этого этапа оказывается стационарная помощь. Структурные подразделения этого этапа примерно одинаковые: операционная, перевязочная, реанимационная - противошоковая, рентгенологическое, лабораторное отделения… Важно – срок госпитализации в ОМедБ 10 дней, максимум 14 дней при условии, что больной будет выписан в свою часть, в остальных случаях эвакуация. Специализированная хирургическая помощь. В гражданском здравоохранении специализированная помощь оказывается в областной (краевой, республиканской) больнице врачами специалистами согласно своему профилю. Эта больница имеет в своем составе крупный стационар, консультативную поликлинику, возможность проведения диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, в отношении раненых и больных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (поражения, заболевания). В ВС специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях (отделениях госпиталей). Нормативный срок госпитализации на этап специализированной помощи в течение первых суток. В условиях крупномасштабной войны специализированная хирургическая помощь оказывается в госпитальных базах. Госпитальная база имеет в своем составе управление, в которое входят ведущие специалисты ГБ (в том числе, ведущий хирург и ведущий анестезиолог-реаниматолог), и военные полевые госпитали, где оказывается специализированная хирургическая помощь. В госпитальную базу входят: 1. два военных полевых сортировочных госпиталя (ВПСГ) по 300 коек; 2. военный полевой нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ) на 300 коек; 3. военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ) на 300 коек; 4. два военных полевых травматологических госпиталя (ВПТрГ) по 300 коек; 5. три военных полевых общехирургических госпиталя (ВПХГ) по 300 коек. 6. два военных полевых многопрофильных госпиталя (ВПМГ) по 300 коек; 7. два военных полевых госпиталя для легкораненых (ВПГЛР) по 750 коек; 8. военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ) на 300 коек. Табл. 1 Сводная таблица этапов оказания медицинской помощи
|
