Этап первой медицинской помощи

1. Неотложная помощь:

· устранение механической асфиксии;

· проведение первичного реанимационного комплекса;

2. Профилактика шока – борьба с болью:

· инъекция обезболивающего раствора - промедола 1%-1, 0 из аптечки индивидуальной (АИ);

· иммобилизация при переломе конечности – транспортная иммобилизация подручными средствам;

· временная остановка кровотечения (профилактика геморрагического шока) любым способом;

· наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе с использованием ППИ - его содержимого и прорезининой оболочки ППИ с целью герметизации плевральной полости.

3. Профилактика инфекции:

· прием внутрь антибиотика (в таблетках) из аптечки индивидуальной (АИ);

· обездвиживание конечности (иммобилизация) при огнестрельных ранениях без повреждения кости;

· наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность с использованием содержимого перевязочного пакета индивидуального (ППИ).

 

Этап доврачебной помощи (фельдшерская помощь). Мероприятия предыдущего этапа дополняются:

1. Неотложная помощь:

· при малом эффекте или его отсутствии производится коникотомия и искусственная вентиляция легких с помощью ручного дыхательного аппарата, ингаляция кислорода.

2. Профилактика шока – борьба с болью:

· Повторное введение наркотических анальгетиков тяжелораненым, если с момента оказания первой помощи прошло более 3 часов, или введение ненаркотических анальгенитов;

· Выполнение транспортной иммобилизации стандартными лестничными и фанерными шинами (из комплекта Б-2). При хорошей иммобилизации импровизированными средствами допустима дальнейшая эвакуация без замены их табельными шинами;

· При продолжающемся наружном кровотечении накладывается давящая повязка или производится тугая тампонада раны (тугое заполнение раны марлевыми тампонами, начиная из глубины, где находится кровоточащий сосуд). В случае их неэффективности накладывается табельный жгут. При носовом кровотечении в носовые ходы вводятся ватные тампоны, пропитанные 3% перекисью водорода, накладывается пращевидная повязка. Проверка правильности наложения жгута. Продолжающееся кровотечение из раны указывает на недостаточную эффективность наложенного жгута. Жгут перекладывается правильно, эффективно. Жгут, расположенный слишком далеко от раны, надо переложить ближе к ней. Импровизированный травмирующий жгут-закрутка заменяется табельным резиновым жгутом. Следует помнить, что «контроль жгута», т. е. действия, направленные на определение целесообразности его использования, в результате которых жгут может быть снят, является мероприятием первой врачебной помощи;

· наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе если она не была наложена;

· Впервые начинается внутривенное введение плазмозамещающих растворов (400 мл из расчета на одного раненого 0, 9% раствора натрия хлорида или других кристаллоидных растворов) раненым с признаками тяжелой кровопотери

3. Профилактика инфекции:

· антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно;

· обездвиживание конечности (иммобилизация) при огнестрельных ранениях без повреждения кости если это не было сделано;

· Подбинтовывание промокших кровью повязок. Смена ранее наложенной повязки допустима, только если повязка сползла с раны или обильно промокла и утратила свою защитную функцию. При термических ожогах накладываются контурные асептические повязки из табельных перевязочных средств. При общем перегревании кладут на голову холодный компресс.

 

Этап первой врачебной помощи (врачи общего профиля). Мероприятия предыдущего этапа дополняются:

1. Неотложная помощь:

· Устранение асфиксии в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям производится интубация трахеи, если в состав МПп (МРп) введен врач анестезиолог-реаниматолог, либо коникотомия или трахеостомия, как правило — атипичная с введением канюли в рану гортани или трахеи.

· Борьба с острой дыхательной недостаточностью ( ингаляция кислорода, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральной новокаиновой блокады при множественных переломах ребер; при неэффективности этих мероприятий — искусственная вентиляция легких).

· Остановка наружного кровотечения и контроль ранее наложенного жгута т. е. действие, направленное на определение целесообразности его использованията, в результате которых жгут может быть снят - по возможности остановка кровотечения должна быть окончательной.

· Устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирования плевральной полости во втором межреберье по срединно-ключичной линии.

· Устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью окклюзионной повязки С. И. Банайтиса.

· Капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи, переломе костей таза.

· Отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах и разрушениях с последующей транспортной иммобилизацией.

 

2. Профилактика шока – борьба с болью:

· Повторное введение анальгетиков

· Новокаиновые блокады (проводниковая, футлярная, в область перелома вагосимпатическая при повреждениях органов грудной клетки, сегментарная паравертебральная).

· Устранение недостатков транспортной иммобилизации табельные шины укрепляется гипсовыми турами ;

· Внутривенное введение плазмозамещающих растворов в том числе и элементов крови (800 - 1200 мл раствора из расчета на одного раненого). Операция трансплантации препаратов крови (переливание крови) при шоке 3-4 ст., проводится только при остановленном кровотечении.

3. Профилактика инфекции:

· антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно, и паравульнарно одновременно с новокаиновой блокадой (обкалывание вокруг раны, введение антисептиков в рану;

· обездвиживание конечности (иммобилизация) при огнестрельных ранениях без повреждения кости если этого не была сделано на предыдущих этапах;

· Впервые начинается! Подкожное введение столбнячного анатоксина (0, 5 мл однократно).

· Подбинтовывание промокших кровью повязок. Смена ранее наложенной повязки допустима, только если повязка сползла с раны или обильно промокла и утратила свое защитное назначение, а так же после манипуляций по остановке кровотечения.