Аневая инфекция
Раневая инфекция подразделяется на следующие виды: гнойную, гнилостную, анаэробную и отдельно выделяют столбняк. Другие виды раневой инфекции (дифтерия ран, раневая скарлатина) встречаются редко. Осложнение в виде раневой инфекции происходит чаще всего у раненых с обширными повреждениями мягких тканей, загрязненных землей. Обычно возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. Различают две формы гнойной инфекции: а) очаговое поражение - местная гнойная инфекция, когда процесс локализуется преимущественно в области раны, вызывая при этом более или менее выраженную реакцию организма, б) общее поражение всего организма - раневой сепсис.
наэробная инфекция ран (Clostridium Perfringens, Clostridium Oedematiens, Clostridium Septicum, Clostridium histoliticum) Раны военного времени часто содержат возбудителей анаэробной инфекции. Особенно много их в ранах, сильно загрязненных землей. Из местных факторов очень большое значение имеет наличие в ране значительного количества мертвых и отмирающих тканей, что часто наблюдается при огнестрельных переломах конечностей и обширных ранах мышечных массивов. Главную роль в развитии анаэробной инфекции играет поздняя и технически несовершенная первичная хирургическая обработка раны. В зависимости от течения болезни различают: 1. молниеносные формы, 2. быстро прогрессирующие формы анаэробной инфекции, 3. медленно прогрессирующие формы анаэробной инфекции. По характеру местных изменений выделяют: 1. формы с преобладанием газа /газовая гангрена/, 2. формы с преобладанием отека /злокачественный отек/, 3. смешанные формы. В зависимости от глубины процесса различают: 1. глубокие /субфасциальные/ и 2. поверхностные /эпифасциальные/ формы. Инкубационный период болезни обычно не велик, от 3 до 6 дней. Диагноз анаэробная инфекция обосновывается рядом симптомов, характерных для анаэробной инфекции. К таким симптомам относятся: усиление распирающих болей в ране, возбуждение раненого в начальном периоде, высокая температура, падение кровяного давления, резкий отек, распространяющийся дистально, присутствие газа в тканях. К числу ранних симптомов анаэробной инфекции при локализации процесса на конечности относится выпадение двигательных и чувствительных функций в дистальных отделах конечностей (при сортировке пострадавших, в сомнительных случаях, следует всегда проверять чувствительность пальцев). ЛЕЧЕИЕ РАНЕНЫХ С АНАЭРОБНОЙ ИФЕКЦИЕЙ Больные с подозрением на анаэробную инфекцию подлежат изоляции в боксы или отдельные палаты. Своевременная хирургическая обработка, инфильтрация раны антибиотиками, применение больших доз (профилактических) противогангренозных сывороток /10-15 доз в сутки/ с продолжением введения их до полной ликвидации процесса, высококалорийное питание, переливание крови, при клинических симптомах быстро распространяющейся инфекции - показана ампутация. Средняя профилактическая доза сыворотки 30000 МЕ (по 10000 МЕ против основных возбудителей инфекции — (Clostridium Perfringens, Clostridium Oedematiens, Clostridium Septicum). Ампутация конечности при анаэробной инфекции производится наиболее простым методом, непременным условием, которое должно соблюдаться при каждой ампутации является отсечение конечности выше очага инфекции. Лечебная доза сыворотки150000 МЕ (по 150000 МЕ против трех основных возбудителей) вводится внутривенно капельно медленно (1 мл/мин). Сыворотку разводят в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно внутримышечно вводят 5 профилактических доз сыворотки. Вместе с тем, не следует без особых показаний значительно повышать уровни отсечения конечности. После отсечения конечности всегда необходимо проверить состояние тканей культи. Наиболее верными признаками их жизнеспособности являются кровоточивость и цвет, чтобы избежать реампутации, следует убедиться в жизнеспособности мышц еще до их пересечения (целесообразно использовать вазографию). После ампутации по поводу анаэробной инфекции нельзя накладывать швы на рану. Зашивать рану можно только после того, как спадет отек, отторгнутся некротические ткани. Общее лечение анаэробной инфекции должно продолжаться и после ампутации, до того времени, когда полностью ликвидируется местные и общие симптомы специфического процесса. Следует особо подчеркнуть, что раненые до ликвидации анаэробного процесса являются нетранспортабельными.
толбняк ( Clostridium tetani) В условиях войны столбняк встречается после ранений, ожогов, отморожений, любых повреждений целостности кожи, редко слизистых. Столбняк - одно из наиболее опасных раневых инфекционных осложнений. Летальность при столбняке продолжает оставаться высокой, достигая в военные годы 60-70%. При современных методах активной и пассивной иммунизации столбняк возникает редко. При всех открытых повреждениях независимо от их характера и размеров, а также при ожогах и отморожениях профилактика столбняка обязательна. Ранние симптомы столбняка - появление или усиление болей и перемежающиеся фибриллярные подергивания мышечных волокон в окружности раны и развитие местно мышечной ригидности. Затруднение глотания, тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц. При выраженной форме заболевания наблюдается напряжение жевательных мышц, расстройство глотания, судорожное сокращение мимической мускулатуры (сардоническая гримаса), ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины /опистотонус/. Распространение судорог на новые группы мышц чаще происходит по типу нисходящего столбняка. Возникают тонические судороги, которые усиливаются, к ним присоединяются клонические, возникает ларингоспазм. Возможен наступить летальный исход от асфиксии. Наиболее часто возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Современное эффективное лечение столбняка является специализированным видом помощи. Раненых со столбняком целесообразно сосредоточивать в одном госпитале. Эвакуацию целесообразно осуществлять до развития тяжелых осложнений. Профилактика столбняка должна быть комплексной. В ближайшие часы после ранения, ожога, отморожения следует создать неблагоприятные условия для развития микробов в ране: 1) произвести первичную хирургическую обработку раны; 2) принять меры к восстановлению физиологических функций организма (борьба с шоком, анемией и др.); 3) применить специфическую профилактику, которая состоит из пассивной (введение противостолбнячной сыворотки) и активной (введение столбнячного анатоксина) иммунизации. Профилактика столбняка. (В мирное время профилактика осуществляется согласно Приказ МЗ РФ № 174 от 17.05.1999 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» и «Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1381-03» от 6.06.2003 г.) 1. В военное время экстренная профилактика проводится при любой травме независимо от ее тяжести (введение 0, 5 мл столбнячного анатоксина). В мирное время экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы после анализа крови на напряженность противостолбнячного иммунитета в зависимости от титра. Титр антител: 1/160 и больше – профилактика столбняка не проводится; 1/20-1/80 – достаточно введение анатоксина 0, 5 мл; 1/10 и меньше – анатоксин 1, 0 + ПСС 3000 МЕ 2. Экстренная профилактика столбняка у непривитых осуществляется введением 1 мл столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем на другом участке тела — 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. Противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). После проведения такой активно-пассивной профилактики столбняка необходимо продолжить иммунизацию: через 30 - 40 дней ввести 0, 5 мл столбнячного анатоксина, а через 9 - 12 мес. - еще 0, 5 мл.
|
