Четыре периода клинического течения ТБПервый период — период острого нарушения жизненно важных функций. Начинается сразу же после травмы и продолжается 6—12 часов в зависимости от тяжести травмы и эффективности лечебных противошоковых мероприятий. В этом периоде от жизнеугрожающих последствий травм умирают до 10% тяжелораненых или пострадавших. Первый период ТБ завершается окончательной диагностикой повреждений, устранением причин нарушений жизненно важных функций, возмещением кровопотери и относительной стабилизацией основных показателей систем дыхания и кровообращения. Второй период — период относительной стабилизации жизненно важных функций. Этот период продолжается от 12 до 48 часов. В этот период формальные показатели жизненно важных функций (АД, пульс, напряжение кислорода в крови, показатели крови) приближаются к нормальным значениям. В это период необходимо выполнить неотложные мероприятия хирургической реанимации: операции на магистральных сосудах конечностей, длинных костях, костях и органах таза, позвоночнике и спинном мозге. В этом периоде умирают до 5% тяжелораненых и пострадавших преимущественно от полиорганной недостаточности. Третий период — период максимальной вероятности развития осложнений. Начинается с третьих суток и завершается двенадцатыми сутками. При этом на 3-4-е сутки развивается ранние осложнения в основном со стороны легких (тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и жировая эмболия с летальностью до 50%; респираторный дистресс-синдром с летальностью до 90%; синдром «влажного» («мокрого», «шокового») легкого с летальностью до 100%). На 6-10-е сутки проявляются поздние (в основном связанные с инфекцией) осложнения: менингоэнцефалиты, гнойные трахеобронхиты, перитониты, многообразные формы местной инфекции различной локализации (абсцессы, флегмоны, анаэробные целлюлиты, миозиты и т. п.). Формируется полиорганная недостаточность в результате формирования в органах – мишенях очагиов микротромбозов. Четвертый период ТБ — период полной стабилизации жизненно важных функций. Объективным критерием перехода раненого в четвертый период ТБ является стабилизация состояния.
индром длительного раздавливания (СДР)
Синонимы: синдромом длительного сдавления, травматический токсикоз, синдром длительного раздавливания мягких тканей, болезнь сдавления, краш синдром… При войнах может достигать 5-20%. Синдром позиционного сдавления – в результате длительного сдавливания собственной массой пострадавшего, лежащего в одном положении (кома и т.д.). Сюда же относятся и пролежни. Синдром рециркуляции развивается после восстановления кровотока по поврежденной артерии ишемизированного участка (после снятия жгута и шва артерии). Патогенез 1) нервно-болевой фактор - длительное болевое раздражение; 2) токсимия - всасывание токсических продуктов из раздавленных тканей; 3) плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденной конечности. Токсические продукты всасываются из раздавленных мышц. Мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70% креатинина, 66% калия, 75% фосфора. После устранения сдавления указанные вещества поступают в кровяное русло, возникают ацидоз, тяжелые общие и в первую очередь гемодинамические расстройства. Среди продуктов аутолиза, особое значение имеет миоглобин, который при кислой реакции мочи закупоривает просвет дистальных извитых канальцев, одновременно вызывая дегенеративные изменения почечного эпителия, все это ведет к острой почечной недостаточности. К токсическим веществам поступающим из мышц относятся гистамин, производные денозинтрифосфаты, продукты аутолитического распада белков, аданиловая кислота, аденозин, креатин, калий, фосфор. Кроме токсемии при синдроме наблюдается значительная плазмопотеря что ведет к сгущению крови /увеличению Нв, гематокрита, количества эритроцитов/.
|
