Классификация огнестрельных переломов костей

По виду ранящего снаряда	Пулевые	Осколочные
По характеру ранений	Сквозные	Слепые	Касательные
По виду перелома	Переломы неполные	Переломы полные
дырчатые, краевые	поперечные, продольные, косые	вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные
По локализации ранения	Верхняя треть	Средняя треть	Нижняя треть
	плечо, предплечье, бедро, голень	плечо, предплечье, бедро, голень	плечо, предплечье, бедро, голень
По сопутствующим повреждениям	Мягкие ткани	Крупные сосуды	Нервы	Суставы
обширное повреждение	незна- чи-тель- ное повреждение	с пов- реж- дени- ем	без повреждения	с пов- реж- дени- ем	без повреждения	с пов- реж- дени- ем	без повреждения

 

При диагностике огнестрельных переломов костей необходимо принимать во внимание:

— укорочение или деформацию конечности по сравнению со здоровой;

— патологическую подвижность на месте ранения;

— костную крепитацию;

— нарушение функции конечности (невозможность поднять, согнуть, отвести или нагрузить конечность);

— расположение входного и выходного раневых отверстий;

— наличие костных осколков в ране.

Транспортная иммобилизация выполняется на время эвакуации раненого до момента госпитализации. Должно быть фиксировано не менее двух ближайших к месту повреждения суставов. К транспортной иммобилизации относятся иммобилизация подручным материалом, которую накладывают поверх обуви и одежды – доски, автомат…

!

транспортная шина не только обездвиживает конечность, но является противошоковым мероприятием, уменьшает кровотечение в том числе и при ранениях мягких тканей.

 

Огнестрельные повреждения суставов относятся к тяжелым травмам конечностей. Тяжесть их определяется:

— сложностью анатомического строения суставов;

— глубоким расположением некоторых суставов в тканях (тазобедренный, плечевой);

— благоприятными условиями для развития инфекции.

Огнестрельные повреждения суставов классифицируются:

— по характеру ранящего оружия (пулевые, осколочные);

— по виду ранения (сквозные, касательные, слепые);

— по отношению к полости сустава (непроникающие, проникающие).

Непроникающие и проникающие ранения суставов делят на три группы по виду раны мягких тканей:

— «точечная» рана, часто не требующая хирургической обработки (при незначительном повреждении кости);

— значительная рана мягких тканей, требующая хирургической обработки;

— рана с обширным дефектом мягких тканей, требующая хирургической обработки.

В каждой из этих групп различают по три подгруппы с учетом степени повреждения суставных концов костей:

— кость не повреждена;

— кость повреждена незначительно;

— кость повреждена значительно.

Диагностика огнестрельных повреждений суставов основывается на наличии зияющей раны непосредственно в области сустава или выделении из нее синовиальной жидкости диагностика не представляет затруднений даже на передовых этапах медицинской эвакуации (МПП, ОМедБ). Распознавание затрудняется при слепых ранениях (особенно мелкими осколками) и в тех случаях, когда входное отверстие расположено вдали от поврежденного сустава, а также при переломе диафиза кости с трещиной, проникающей в сустав. В сомнительных случаях ранение необходимо трактовать как суставное. В связи с этим все мероприятия должны носить соответствующий характер.

 

А