Четыре периода плюс один период клинического течения повреждения головы и черепа

Первый период – начальный (острый). Продолжается до 3-х суток, характеризуется признаками непосредственных последствий травмы. В результате повышения внутричерепного давления нередко происходит выпячивание мозга в зияющую костную рану (первичная, или ранняя, доброкачественная протрузия).

Второй период - с 3-х суток до нескольких недель наблюдается
вторичная (поздняя, или злокачественная) протрузия мозга, нарушение
внутричерепного кровообращения. Во второй половине периода отмечается наибольшее число различных инфекционных осложнений.

Третий период - период ликвидации ранних осложнений при благоприятном клиническом течении начинается спустя 3-4 недели после ранения. Постепенно ограничиваются очаги инфекции, завершается самоочистка раны, замещение тканевых дефектов рубцом.

Четвертый период - период поздних осложнений продолжается в среднем в течение 2-3 лет после ранения, проявляясь в виде обострений вяло текущего воспалительного процесса (абсцесс мозга, реже энцефалит или менингит).

Пятый период - период отдаленных последствий может длиться десятки лет. В этом периоде наблюдается травматическая эпилепсия, арахноидит, кисты, водянка мозга, дефекты в костях черепа или деформация, стойкие очаговые расстройства и т.д.

Закрытые черепно-мозговые травмы характеризуются повреждениями головного мозга, иногда и костей черепа, в то время как покровы головы остаются целыми или рана имеет поверхностный характер (нет повреждения апоневроза головы).

Выделяют 3 основных вида закрытых повреждений головного мозга: - закрытую травму мозга (ЗТМ), сопровождающуюся симптомами сотрясения мозга. Сокращенно: 1) ЗТМ - сотрясение; 2) ЗТМ - ушиб (I, II, III степени); 3) ЗТМ сдавление. В диагнозе следует указать также вид и локализацию имеющегося закрытого перелома костей черепа.

Сотрясение мозга определяются на основании кратковременной /менее 10 мин/ или более длительной потери сознания, ретро- и антеградной амнезии. Жалобы на общую слабость, головную боль, раздражительность, плохой сон. Выявляются вегетативные расстройства, астении, иногда сдвиги в психологическом состоянии.

Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной (10-15 мин.) потерей сознания, коротким (2-3 суток) периодом общемозговых нарушений и очаговыми симптомами.

Ушиб мозга средней степени тяжести сопровождается более выраженными общемозговыми симптомами, более длительной потерей сознания. Очаговые симптомы: понижение слуха, нарушение зрения, парезы и др.

При ушибах мозга тяжелой степени пострадавшие находятся в сопорозном или прекоматозном состоянии, а при повреждении стволовых отделов в состоянии мозговой комы. Основными видами расстройств в этих случаях являются нарушения частоты, ритма и глубины дыхания, сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия, реже - тахикардия; гипертония, реже гипотония), гипертермия.

Сдавление мозга развивается в результате образования внутричерепных гематом (эпидуральных, субдуральных, внутримозговых, внутри-желудочковых), смещения в сторону мозга костных отломков, развития острого отека и набухания мозга. Клиника проявляется в виде очаговых и общемозговых симптомов, которым в ряде случаев предшествует той или иной продолжительности период мнимого благополучия (светлый промежуток). Наличие " светлого промежутка" перед поздней или повторной потерей сознания является достоверным симптомом сдавления мозга. При динамическом исследовании может быть выявлена довольно характерная для нарастающего сдавления мозга триада признаков: артериальная гипертония, брадикардия и ликворная гипертензия. В диагностике помогает электроэнцефалография.

Огнестрельные повреждения позвоночника и спинного мозга относятся к числу сравнительно редких, но очень тяжелых травм военного времени. Делятся на 5 типов в соответствии с направлением раневого канала:

1-й тип - ранящий снаряд проходит через позвоночный канал сквозные ранения;

2-й тип - снаряд задерживается в позвоночном канале слепые ранения;

3-й тип - снаряд проходит рядом с позвоночным каналом, разрушая его стенку касательные ранения;

4-й тип - снаряд повреждает позвонки, спинной мозг, но не нарушает целости позвоночного канала;

5-й тип - паравертебральные ранения, когда силой боевого удара снаряда повреждается спинной мозг (ушиб, сотрясение), околопозвоночные мягкие ткани, однако кости позвоночного столба остаются целыми,

Диагностика огнестрельных повреждений позвоночника и спинного мозга основывается на сведениях о механизме травмы, на результатах исследования раны и смежных органов, на данных неврологического и рентгенологического исследований.

В момент ранения в спинной мозг пострадавшие ощущают удар в спину или в ноги. Затем наступают явления спинального шока, когда развивается паралич, утрачиваются или глубоко нарушаются все виды чувствительности ниже поврежденного отдела спинного мозга.

Большинство раненых, особенно с повреждением верхних сегментов спинного мозга, на боль не жалуются, вялы и безучастны. Наоборот, раненые с субарахноидальными кровоизлияними, с ущемленными задними корешками спинного мозга и частичным повреждением элементов конского хвоста, испытывая жесткие боли, громко стонут, иногда кричат, требуя помощи.

При ранениях шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга, часто понижается АД, отмечается урежение дыхания, значительное понижение температуры тела. Гипертермия наблюдается при повреждении верхнешейного отдела спинного мозга. Для высоких повреждений спинного мозга характерна патологическая эрекция полового члена (приапизм).

Рентгенография позвоночника в сочетании с неврологическими обследованиями и люмбальной пункцией в большинстве случаев позволяет определить уровень, размеры и характер повреждения.

 

Р