Анения и закрытые повреждения груди

 

делят на следующие группы:

— закрытые повреждения груди — стенок и органов грудной полости (переломы ребер, коммоция органов грудной полости, компрессии, контузии);

— непроникающие ранения покровов и стенок грудной полости (ранения мягких покровов, ребер, ключицы, грудины, лопатки; возможны также повреждения легких в результате их ушиба или разрыва);

— проникающие ранения груди: без открытого пневмоторакса, с открытым пневмотораксом.

Закрытые повреждения груди. Для обширных повреждений легкого характерны тяжелое общее состояние пострадавшего, выделение алой пенистой крови при кашле, одышка, цианоз, падение артериального давления; иногда отмечается закрытый и клапанный пневмоторакс. Эти повреждения могут сопровождаться разрывом крупных кровеносных сосудов и грудного протока. Внутреннее кровотечение распознается по общему состоянию пострадавшего и массивному гемотораксу, а повреждение грудного протока — по хилотораксу.

При закрытых повреждениях груди, возникающих в результате сдавления, может развиться травматическая асфиксия, которую распознают по точечным кровоизлияниям и цианотической окраске кожи верхней части груди, шеи и лица.

Непроникающие ранения груди. При непроникающих ранениях груди возможны повреждения межреберных и внутренних грудных артерий, а также повреждения легкого, сопровождающиеся кровохарканьем, а иногда образованием гемоторакса.

Проникающие ранения груди. Важно различать проникающие ранения без открытого пневмоторакса и ранения с открытым пневмотораксом.

Проникающие ранения груди без открытого пневмоторакса. В результате повреждения ранящим снарядом пристеночной плевры и ткани легкого в плевральную полость проникает воздух. Если края раны после ранения быстро и плотно смыкаются, воздух перестает поступать в полость — пневмоторакс остается закрытым.

В тех случаях, когда кости грудной клетки и сосуды не повреждены, а в легком имеется лишь ушиб или небольшое краевое повреждение, ранение протекает легко, и хирургической обработки раны не требуется.

К признакам, характерным для проникающих ранений груди, относятся кровохарканье, подкожная эмфизема и гемоторакс. Нарастающая подкожная эмфизема свидетельствует о наличии клапанного пневмоторакса.

Гемоторакс чаще является следствием повреждения легкого, а не сосудов грудной стенки. При больших гемотораксах отмечается одышка, бледность, цианоз, падение пульса и артериального давления; средостение смещается в здоровую сторону. Уровень излившейся в плевральную полость крови определяется перкуссией; наиболее точно он распознается при рентгенологическом исследовании.

Важным признаком внутреннего кровотечения является падение удельного веса крови и содержания гемоглобина. Падение удельного веса крови ниже 1049 и процента гемоглобина ниже 50 указывает на большую кровопотерю.

Классификация по тяжести (три группы):

1. Легкие - не сопровождающиеся расстройствами дыхания и сердечной деятельности (частота дыхания не превышает 25 в 1 минуту).

2. Средней тяжести - наступают функциональные расстройства дыхания и кровообращения (частота дыхания 25—30 в минуту, тахикардия).

3. Тяжелые - сопровождающиеся глубокими расстройствами дыхания и кровообращения (частота дыхания 35 и более в минуту, резкая тахикардия).

 

Чрезвычайно тяжело протекают двойные переломы ребер - так называемые окончатые (створчатые) переломы. Образуется «реберный клапан», и возникает парадоксальное его движение: при вдохе, когда грудная клетка расширяется «реберный клапан», потерявший связь с грудной клеткой, прогибается внутрь, как бы западая, вследствие отрицательного давления в плевральной полости и, наоборот, при выдохе грудная клетка спадается, а «реберный клапан» выпячивается Чем больше размер «окна» и чем оно мобильнее, тем больше извращается вентиляционная функция и утяжеляет состояние больного. Имеет значение и локализация «окна». Более благоприятно протекают двойные переломы ребер на задней поверхности грудной клетки, где мышечный слой и положение больного на спине создают естественную иммобилизацию «реберного окна».

Переломы ребер с обеих сторон грудной клетки называются двусторонними. Они приводят к еще более значительной потере каркасности грудной клетки, чем при множественных и двойных переломах ребер. При этом наступают крайне тяжелые расстройства дыхания, выраженное кислородное голодание, чаще развивается плевропульмональный шок.

Перелом ребер нередко сопровождается повреждением плевры, легкого, а также кровеносных сосудов легкого и грудной стенки. Образуются пневмоторакс и гемоторакс, или гемо-пневмоторакс.