Итуационные задачи
В МПП доставлен солдат Д. Поучил уда в правую рук во время обвала блиндажа. Жалуется на боли в правом предплечье. Общее состояние удовлетворительное. Пуьс 86 в мин. Правая верхняя конечность прибинтована к туловищу. Предплечье в н\3 деформировано, здесь же имеется патологическая подвижность, на коже ссадина, кровоподтек. Кисть теплая, чувствительность кож и активные движения пальцах сохранены. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.В каком подразделении МПП должна быть оказана медицинская помощь и ее объем? 3.Куда, в какую очередь, каким транспортом должен быть эвакуирован раненный?
Решение: 1. Закрытый перелом обеих костей правого предплечья в н/3 со смещением отломков. Ссадина предплечья. 2. требуется: - заполнение первичной медицинской карты (ф.100) - в перевязочную во 2-ю очередь - новокаиновая блокада в место перелома - профилактика столбняка АС 0, 5п/к - транспортная иммобилизация шиной Крамера 3. Эвакуация в ОМедБ сидя транспортом подвоза.
В МПП доставлен сержант Ж. Ранен осколком снаряда в правое бедро. Общее состояние тяжелое. Сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 116 в мин., малого наполнения. В средней трети правого бедра повязка, умеренно пропитанная кровью. В этом же месте бедро деформировано. Конечность ниже раны теплая. 1. Ваш диагноз. 2. Определите объем медицинской помощи и подразделение, в котором оно должно быть оказано. 3. Порядок дальнейшей эвакуации.
Решение: 1. Слепое осколочное ранение правого бедра. Открытый огнестрельный перелом с/3 бедра со смещением отломков, травматический шок II. 2. Заполнение первичной медицинской карты (ф.100) 3. В перевязочной в первую очередь. - Раствор Рингера 500мл. - блокада футлярная с добавлением антибиотика (обкалывание раны новокаином 0, 25% -150мл.) - пенициллин в/м 1000000 ед. - АС 0, 5 - иммобилизация шиной Дитрихса, Крамера 3. Эвакуация в первую очередь лежа санитарным транспортом в ОМедБ.
МПП доставлен солдат С. При взрыве артиллерийского снаряда получил удар по голове тяжелым предметом. Кратковременно терял сознание. Была однократная рвота. Жалуется на головокружение, головную боль и тошноту. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 в мин., ритмичный, не напряжен. Очаговых неврологических расстройств нет. 1. Поставьте диагноз. С какими видами повреждений требуется дифференциальная диагностика? 2. Какие мероприятия должны быть произведены по отношению к этому раненому на МПП? 3. Куда, в какую очередь, на каком транспорте и в каком положении должен быть эвакуирован этот больной?
Решение: 1. ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Дифференциальный диагноз с сдавлением мозга (светлый промежуток) 2. Заполнение первичной медицинской карты (ф.100) 3. Мероприятия направленные на борьбу с отеком мозга - Глюкоза 40% - 20.0 в/в струйно - Манитол - глицерин 1 ст. ложка перорально 4. Эвакуация полулежа во 2-ю очередь попутным транспортом в ОМедБ
В МПП доставлен сержант Ш. с обширной осколочной раной правой голени. На поле боя был наложен жгут на среднюю треть бедра и повязка на рану. Состояние средней степени тяжести. Жалуется на сильные боли в поврежденной конечности. Пульс - 100 в мин., бледен. Повязка сильно загрязнена землей, пропитана кровью. 1.В каком функциональном подразделении должна быть оказана помощь этому раненому? 2.Перечислить лечебные мероприятия, которые должны быть проведены и их последовательность. 3.Дайте характеристику дальнейшей эвакуации раненого.
Решение: 1. Заполнение первичной медицинской карты (ф.100) 2. В перевязочной в первую очередь. - Футлярная новокоиновая блокада выше места жгута новокаином 0, 25% - 200, 0 - замена повязки - снятие жгута с временной остановкой кровотечения (наложение лигатур, тугая тампонада с последующими наводящими швами) - АС 0, 5 - транспортная иммобилизация 3-мя шинами Крамера до в/3 бедра 3. Эвакуация в ОМедБ лежа санитарным транспортом в первую очередь.
Солдат П. доставлен в МПП после проникающего ранения в правую половину грудной клетки. На поле боя была наложена повязка. Жалуется на кашель с выделением кровавой мокроты, затрудненное дыхание. Состояние тяжелое, вынужденное полусидячее положение. Пульс 96 в мин., удовлетворительного наполнения. Повязка слегка окрашена кровью. Эмфиземы нет (подкожной). 1. Ваш ориентировочный диагноз? 2. Определите объем помощи этому раненому и дайте характеристику эвакуационных мероприятий.
Решение: 1. Проникающее ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого, открытый пневмоторакс, плевропульмональный шок I 2. Заполнение первичной медицинской карты (ф.100) 3. В перевязочную в первую очередь - вагосимпатическая блокада справа новокаином 0, 5% - 20, 0 - оклюзионная повязка по Бонатису - АС 0, 5 - пенициллин 1000000 в/м 4. Эвакуация в первую очередь в ОМедБ полусидя санитарным транспортом.
В ОМедБ доставлен ефрейтор У. Через 30 минут после пулевого ранения в левую половину грудной клетки. Из под сбившейся повязки видна на поверхности грудной клетки рана 1 х 1 см, расположенная в области 4 межреберья парастернально. Рана не кровоточит. Состояние крайне тяжелое, заторможен. Пульс на периферических артериях не определяется, на общей сонной - очень слабый, частый. АД не определяется. При перкуссии сердечная тупость резко расширена вправо и влево. Тоны сердца не выслушиваются. Дыхание частое, поверхностное. 1. Ваш диагноз основного ранения и его осложнения? 2. Определите степень срочности оказания помощи этому раненому и характер этой помощи? 3. Сроки госпитализации и дальнейшей эвакуации?
Решение: 1. Слепое проникающее пулевое ранение левой половины грудной клетки с повреждением сердца. Тампонада сердца. 2. В операционную в первую очередь. Торакотомия, ушивание раны сердца. Перикард не ушивать. 3. Госпитализация на десять суток. Эвакуация санитарным транспортом, лежа в ВПХГ для раненных в грудь, живот, таз.
В ОМедБ изМПП доставлен солдат С., котрый подорвался на мине, получил ранение в промежность. Жалуется на резкую боль в ране. Не мочился, позывов к мочеиспусканию нет. Состояние тяжелое. Бледен. Пульс 120 в мин., АД 80/50. На промежности повязка обильно промокла кровью. Под повязкой рана 4x4см сильно загрязненная землей. Из заднего прохода выделяется кровь. Давление на седалищные бугры и лобковые кости резко болезненно. Имеются признаки перитонита. 1. Ваш диагноз? 2. В какое функциональное подразделение следует направить раненого из сортировочного отделения для оказания помощи? 3. Какие диагностические методы необходимо использовать для уточнения диагноза и зоны повреждения? 4. Какая хирургическая помощь должна быть оказана этому раненому? 5. Когда и на какой этап медицинской помощи следует эвакуировать раненого из ОМедБ?
Решение: 1. Минно - взрывное ранение. Осколочное слепое проникающее ранение промежности с повреждением мочевого пузыря, прямой кишки. Перитонит. Перелом костей таза. Травматический шок III ст. 2. в реанимационное отделение в I очередь. 3. Пальцевое исследование прямой кишки, катетеризация мочевого пузыря. Лапороцентез обследование брюшной полости «шарящим» катетером. 4. Лапоротомия, ревизия брюшной полости, ПХО раны промежности. 5. Через 10 суток эвакуировать в СВПХГ для раненых в грудь, живот, таз.
Из МПП в ОМедБ доставлен солдат В., который 5 часов назад получил удар в голову. Был отброшен взрывной волной. Без сознания. На одежде рвотные массы. Дыхание учашено. Пульс 40 в мин., АД 160/90. Левый зрачок шире правого. Зрачки не реагируют на свет. Парез правых конечностей. Сухожильные рефлексы не вызываются. В левой височной области ссадина и вдавление кости. ОМедБ перегружен. 1. Поставьте диагноз по принятой классификации. 2. В каком подразделении ОМедБ, в какую очередь и какая хирургическая помощь должна быть оказана этому раненому? 3. Куда и через какой срок направите его для дальнейшего лечения. Перечислите наиболее тяжелые осложнения и сроки их возникновения, которые можно ожидать у этого раненого? 4. Меры профилактики этих осложнений?
Решение: 1. ОЧМТ. Ушиб, сдавление головного мозга. Закрытый вдавленный перелом левой височной кости. Кома 2. В I очередь в операционную. Трепанация черепа с удалением отломков височной кости. 3. Осложнения: асфиксия из-за аспирации рвотных масс, западения языка. Злокачественный отек мозга. 4. Интубация; дегидротационная терапия. 5. Эвакуация через 10 суток в СВПХГ для раненых в голову, шею, позвоночник.
Сержант И. доставлен из ОМедБ в сортировочный ВПХГ в первые сутки после пулевого ранения левой половины грудной клетки, осложненного внутренним клапанным пневмотораксом. В ОМедБ произведено дренирование плевральной полости с помощью клапанного дренажа. После этого состояния раненого улучшилось, он был транспортирован. При поступлении в специализированный ВПХГ состояние тяжелое, дыхание поверхностное, частое, цианоз лица. Пульс 110 ударов в мин. Подкожная эмфизема на шее и лице.
1. Какие методы исследования следует применить в специализированном ВПХГ, чтобы выяснить детали патологических нарушений? 2. В зависимости от ожидаемых результатов исследования и объективных данных наметьте дальнейший план лечения этого раненого.
Решение: 1. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Пункция плевральной полости. 2. Ожидается гемартроз. После проведения пробы на свёртываемость крови: - при продолжающемся кровотечении необходимо направить в операционную в первую очередь: торакотомия, остановка кровотечения, дренирование с помощью клапанного дренажа. Проведение параллельной интенсивной инфузионной терапии. - при гемостазе: повторное дренирование плевральной полости. Интенсивная терапия плевропульмонального шока в отделении реанимации.
10. В МПП доставлен солдат С. Взрывной волной был отброшен и получил удар в левую ногу. Стонет, жалуется на боль в левом коленном суставе. Общее состояние средней степени тяжести. Пульс 100 в мин., удовлетворительного наполнения. В области левого коленного сустава отек и значительная его деформация. Активные и пассивные движения в коленном суставе из-за боли невозможны. Иммобилизация конечности отсутствует. 1. Ваш ориентировочный диагноз? 2. Какие другие повреждения могут дать сходную симптоматику? 3. Определите объем мед. помощи, где ее следует оказать и эвакуационную характеристику?
Решение: 1. Закрытый внутрисуставной перелом мыщелков бедра, б/берцовой кости слева. Травматический шок I ст. 2. Ушиб коленного сустава, повреждение капсульно-связочного аппарата. 3. В перевязочную в 1-ю очередь. - Пункция сустава - эвакуация гематомы - новокаин 0, 5% - 50 мл. в/суставно - транспортная иммобилизация тремя шинами Крамера от кончиков пальцев до в/3 бедра - эвакуация лежа, в первую очередь, на санитарном транспорте в ОМедБ.
В МПП доставлен матрос X. Подорвался на мине. Левая голень отсутствует на уровне в/3. Повязка промокла кровью. На В/3 бедра жгут, наложенный 40 минут тому назад. Состояние средней степени тяжести. Пульс 100 в мин. Кожные покровы бледные. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Определите в каком подразделении МПП должна быть оказана помощь этому раненому и ее объем. 3. Изложить мероприятия по дальнейшей эвакуации.
Решение: 1. Минно-взрывное ранение отрыв левой голени на уровне н/3. Травматический шок I ст. 2. Заполнение ф. № 100 В перевязочную в первую очередь - футлярная новокаиновая блокада выше жгута (В/3 бедра) 0, 25% р-ом новокаина 200 мл. с 1млн. ед. пенициллина - жгут снять. - окончательная остановка кровотечения: наложение лигатур на магистральный сосуд - АС0, 5 и/к 3. Эвакуация лежа, на санитарном транспорте в I очередь в ОМедБ.
12. Сержант М. получил ранение осколком снаряда в область левого подреберья. На поле боя в порядке взаимопомощи была наложена повязка идивидуальным пакетом. Доставлен в МПП. Жалуется на головокружение, слабость, боли в животе. Общее состояние тяжелое. Бледен, пульс 120 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Повязка хорошо фиксирована, слегка промокла кровью. 1. Ваш ориентировочный диагноз? 2. Перечислите все лечебные мероприятия, которые должны быть оказаны этому раненому в МПП. 3. Каким видом транспорта и в какую очередь нужно его эвакуировать на следующий этап?
Решение: 1. Осколочное, слепое, проникающее ранение левого подреберья с повреждением селезенки. Внутреннее кровотечение. Шок II ст. 2. Заполнение ф. № 100 В перевязочную в первую очередь - р-р Рингера в/в струйно 500 мл. - р-р Полиглюкина в/в струйно 400 мл. - АС 0, 5 мл. 3. Эвакуация лежа, на санитарном транспорте в I очередь в ОМедБ.
Лейтенант П. доставлен в МПП после осколочного ранения в правую половину грудной клетки. Полусидит на носилках. Состояние очень тяжелое: бледен, цианотичен, дыхание частое и поверхностное, кашель, кровохарканье. Пульс 110 в мин. слабый. На грудной клетке повязка слегка промокла кровью. На груди, животе, шее - подкожная эмфизема. Шейные вены набухшие. 1. Ваш диагноз? 2. В какое функциональное подразделение нужно направить этого раненого с сортировочной площадки? Какая помощь ему должна быть оказана? 3. В какую очередь, в каком положении надлежит транспортировать этого раненого после оказания помощи на МПП?
Решение: 1. Слепое, проникающее, осколочное ранение правой половины грудной клетки с повреждением легкого, плевропульмональный шок II ст. клапанный пневмоторакс. 2. заполнение ф. № 100 В перевязочную в I очередь - В/в струйно 5% р-р глюкозы 500мл. - Дренирование плевральной полости справа с помощья клапанного дренажа. - Шейная ваго-симпатическая блокадасправа 0, 5% р-ом новокаина 30 мл. - АС 0.5 мл. 3. Эвакуация в положении полусидя на санитарном транспорте в I очередь в
14. В МПП доставлен солдат 3., извлечённый из обрушившегося блиндажа. Грудная клетка была придавлена землёй. Состояние тяжелое. Частое поверхное дыхание, затрудненное. Пульс 140 в мин. Лицо цианотично. На фоне цианоза множественные точечные кровоизлияния. Такие же кровоизлияния имеются на склера, коже, шее, верхней половине грудной клетки и верхних конечностях. Решение: 1. Оз.: Сдавление грудной клетки. Плевропульмональный шок III ст. 2. В перевязочную в первую очередь. 3. Ингаляция кислорода (КИ-4). Шейная вагосимпатическая блокада раствором новокаина 0, 5%-20, 0 слева. Через 40 минут - справа. 5%-500, 0 раствор Реополиглюкина внутривенно струйно. Осложнения: в ближайшее время - респираторный дистресс-синдром, в последующем - отёк лёгких, пневмония. 4. В ОМедБ. в первую очередь, в положении полусидя, санитарным транспортом.
Из очага ядерного взрыва доставлен солдат Ф. в ОМедБ. Жалуется на тошноту, жажду, чувство жжения в области лица, шеи, боли в обоих бедрах. Состояние тяжелое. Пульс частый нитевидный, АД 60/40. Холодный липкий пот. Кожа на лице гиперемирована. имеются пузыри. Брови и ресницы опалены. Коньюктива век и глазных яблок гиперемирована. Роговицы прозрачны. Оба бедра иммобилизированы шинами Дитерихса. 1. Ваш диагноз и в каком функциональном подразделении ОМедБ должна быть оказана помощь этому раненному, характер помощи? 2. Определите дальнейший этап для лечения этого раненного, очередность его эвакуации и вид транспорта?
Решение: 1. Оз.: Комбинированная травма, контурные ожоги лица, шеи, глаз 1-П ст. 3/перелом В реанимационное отделение в I очередь, интенсивная противошоковая терапия. 2. Эвакуация через 5 суток, санитарным транспортом в многопрофильный госпиталь.
|
