Юлий Шимановский и пластическая хирургия
Ученик и сподвижник Пирогова Юлий Карлович Шимановский (1829-1868) окончил медицинский факультет Дерптского университета. В студенческие годы он особенно интересовался хирургией и много занимался ею на кафедре, которой руководил преемник Н.И. Пирогова профессор Г.В. Адельман. В 1856 г. Ю.К. Шимановский защитил докторскую диссертацию «Additamenta ad ossium resectionem», посвященную ринопластике (считается, что тему диссертации ему тоже рекомендовал Н.И. Пирогов), и стал ассистентом, а затем приват-доцентом кафедры хирургии Дерптского университета. В 1858-1861 гг. он был профессором кафедры хирургии Гельсингфорсского (ныне Хельсинкского, Финляндия) университета и одновременно хирургом-консультантом Гельсингфорсского и Свеаборгского военных госпиталей. В 1861 г. совет Киевского университета пригласил Ю.К. Шимановского занять кафедру хирургии. Сделано это было, очевидно, по совету Н.И. Пирогова, который был тогда попечителем Киевского учебного округа. С этого времени до конца жизни научная и практическая деятельность Ю.К. Шимановского протекала в Киевском университете, где он преподавал оперативную хирургию и хирургическую патологию, совмещая эту деятельность с работой консультанта Киевского военного госпиталя. Большая дружба и тесное научное сотрудничество связывали Ю.К. Шимановского с Н.И. Пироговым. Об этом свидетельствуют многочисленные факты. Вот один из них. В 1861 г. вышло в свет новое издание книги Н.И. Пирогова «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (на русском языке): на титульном листе было написано, что эта книга «вновь обработана Ю. Шимановским» - он не только переработал труд Пирогова, но и перевел его на русский язык. В предисловии Ю.К. Шимановский писал: «Побужденный лестным предложением Тайнаго Советника Д-ра Н.И. Пирогова, ныне (в 1861 г. - М.М.) попечителя Киевскаго учебнаго округа, вновь обработать объяснение к его хирургико-анатомическому атласу артериальных стволов и фасций, я в Мае месяце прошлого (1860. - М.М.) года с радостью предпринял разрешение этой задачи... Я подверг манускрипт свой на рассмотрение... Пирогова... К сожалению, как он мне пишет, время его слишком занято, так что он ныне не может исполнить моего желания. Я должен быть ему обязан за доверие, с которым он позволяет своему, мною измененному созданию, увидеть свет, не подвергая его предварительному экзамену».
В издании Ю.К. Шимановского впервые было опубликовано письмо, посланное ему Н.И. Пироговым и содержавшее краткий статистический обзор результатов всех (около 70) произведенных им перевязок больших артерий. Кроме того, Шимановский добавил к атласу, составленному Пироговым, свой рисунок, изображающий линии разрезов кожи при перевязках различных артерий, а также внес в атлас некоторые изменения и дополнения. Шимановский занимался многими проблемами хирургии и с первых же лет своей научной деятельности зарекомендовал себя как ученый-новатор. Так, пользуясь советами Н.И. Пирогова, он внес много нового в разработку проблемы ринопластики. Ему принадлежит ценное усовершенствование предложенной Н.И. Пироговым гипсовой повязки - использование бесподкладочной гипсовой повязки. В 1857 г. он опубликовал в Петербурге на немецком языке монографию «Der Gypsverband mit besonderer Berue-cksichtigung der Militaer-Chirurgie» («Гипсовая повязка с особенным применением в военной хирургии»). Эта монография и другие его работы сыграли большую роль в пропаганде гипсовой повязки, за рубежом ее применение получило название «русского метода». Шимановский изобрел и усовершенствовал около 80 чрезвычайно полезных хирургических инструментов, приборов и приспособлений - многие из них прочно завоевали себе место в хирургии. В 1867 г. коллекция из 22 инструментов, изобретенных Шимановским, демонстрировалась на Всемирной выставке в Париже и получила там блестящие отзывы. Как и его главный учитель Н.И. Пирогов, Шимановский был последовательным сторонником анатомо-физиологического направления в хирургии. Он высоко ценил труды по топографической и хирургической анатомии, созданные Н.И. Пироговым, разработанный им принцип сберегательного лечения, а также поддержал те коренные изменения, которые произошли в хирургии в связи с применением наркоза. Перу Ю.К. Шимановского принадлежит трехтомное «Руководство по оперативной хирургии», которое он посвятил «образцу научного стремления в хирургии Н.И. Пирогову». В этом руководстве он продемонстрировал новое видение хирургии, в частности выступил против исторически сложившегося и бытовавшего еще в середине XIX в. разделения оперативной хирургии на большую и малую. Вместе с тем он приветствовал начинавшийся процесс дифференциации хирургии, подчеркивая, что «обособление наук и разделение труда вообще представляют лучшее средство для скорейшаго движения вперед». Постоянный интерес проявлял Шимановский и к проблемам военно-полевой хирургии. Из ряда его работ по этой теме (между прочим, он первым предложил применять для промывания ран слабые растворы марганцево-кислого калия) наиболее интересны очерк «Хирургический результат путешествия за границу после войны 1866 года» и особенно труд «Военно-хирургическия письма» (1868) - краткое руководство по оперативной хирургии для военных врачей (или, как он сам назвал, «краткое начертание важнейших отделов оперативной хирургии»). На страницах этой небольшой книги, изданной по типу блокнота, содержалось немало передовых для своего времени идей и положений. Именно в «Военно-хирургических письмах» Ю.К. Шимановский впервые, пожалуй, после Н.И. Пирогова четко и ясно поставил вопрос об использовании сберегательного лечения в военно-полевых условиях, в связи с чем детально разработал главу о резекциях костей и суставов. Большое место уделил Шимановский борьбе с кровотечениями. При этом он рекомендовал пользоваться даже таким экзотическим тогда методом, как переливание крови, и частые осложнения при этом объяснял тем, что «к крови оперируемого субъекта примешивались чужие, так сказать несродные вещества». Объяснение хотя и наивное, но подкупающее попыткой разобраться в сложном биологическом вопросе. Перу Ю.К. Шимановского принадлежит трехтомное «Руководство по оперативной хирургии», которое он посвятил «образцу научного стремления в хирургии Н.И. Пирогову». В этом руководстве он продемонстрировал новое видение хирургии, в частности выступил против исторически сложившегося и бытовавшего еще в середине XIX в. разделения оперативной хирургии на большую и малую. Вместе с тем он приветствовал начинавшийся процесс дифференциации хирургии, подчеркивая, что «обособление наук и разделение труда вообще представляют лучшее средство для скорейшаго движения вперед». Постоянный интерес проявлял Шимановский и к проблемам военно-полевой хирургии. Из ряда его работ по этой теме (между прочим, он первым предложил применять для промывания ран слабые растворы марганцево-кислого калия) наиболее интересны очерк «Хирургический результат путешествия за границу после войны 1866 года» и особенно труд «Военно-хирургическия письма» (1868) - краткое руководство по оперативной хирургии для военных врачей (или, как он сам назвал, «краткое начертание важнейших отделов оперативной хирургии»). На страницах этой небольшой книги, изданной по типу блокнота, содержалось немало передовых для своего времени идей и положений. Именно в «Военно-хирургических письмах» Ю.К. Шимановский впервые, пожалуй, после Н.И. Пирогова четко и ясно поставил вопрос об использовании сберегательного лечения в военно-полевых условиях, в связи с чем детально разработал главу о резекциях костей и суставов. Большое место уделил Шимановский борьбе с кровотечениями. При этом он рекомендовал пользоваться даже таким экзотическим тогда методом, как переливание крови, и частые осложнения при этом объяснял тем, что «к крови оперируемого субъекта примешивались чужие, так сказать несродные вещества». Объяснение хотя и наивное, но подкупающее попыткой разобраться в сложном биологическом вопросе. Важный вклад внес Ю.К. Шимановский в развитие пластической и восстановительной хирургии и трансплантологии. Еще в 1857 г., использовав идею Н.И. Пирогова о костной пластике с перемещением кости на питающей ножке, Шимановский разрабатывал различные костно-пластические операции. Так, он модифицировал операцию Пирогова (костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы), через год произвел ее уже в области локтевого сустава, а затем усовершенствовал (1859) операцию итальянского хирурга Р. Гритти, перенесшего идею Пирогова на ампутацию бедра. В результате многолетней работы по проблемам восстановительной и пластической хирургии и трансплантологии в 1865 г. Ю.К. Шимановский опубликовал в Киеве свой главный, капитальный труд «Операции на поверхности человеческого тела». Эта книга явилась для своего времени своеобразной энциклопедией и быстро обрела поистине мировую известность и признание. Шимановский глубоко и последовательно разобрал показания и противопоказания к кожной пластике, послеоперационные прогнозы, обезболивание и способы остановки кровотечений и т.д. Пристальное внимание ученого вызывал выбор кожи, образование ножки или мостика трансплантируемого лоскута, его величина и питание, подготовка места, на которое он должен быть пересажен и вшивание его на новое место, а также закрытие искусственного дефекта, образовавшегося при трансплантации. Он составил продуманную, математически обоснованную классификацию дефектов кожи. Эта классификация, разработанная впервые в мире, по своей простоте и практической пользе до сих пор не имеет себе равных. Способы кожной пластики с перестановкой лоскутов на ножке, используемые хирургами в настоящее время, основаны на схемах, которые предложил Ю.К. Шимановский. До сих пор применяется и разработанный им метод закрытия круглых дефектов с помощью нескольких лоскутов, взятых по окружности. Этот труд был высоко оценен в России. Петербургская медикохирургическая академия присудила Шимановскому престижную хирургическую премию имени И.Ф. Буша. О книге Ю.К. Шимановского «Операции на поверхности человеческого тела» быстро узнали и за границей, ее перевели и издали в нескольких странах. Нет сомнений, что создать этот замечательный труд Ю.К. Шимановскому помогло научное сотрудничество с его главным учителем - Н.И. Пироговым. * * * Научные открытия и хирургическая деятельность Н.И. Пирогова, в личности которого гармонично соединились искусство хирурга, мудрость ученого, гуманизм врача, имели мировое значение и оказали огромное влияние на развитие хирургии во всех странах. Однако особенно важна была деятельность Пирогова для России. Его научные труды подняли отечественную хирургию на новую, высшую ступень, а их автора заслуженно сделали первым хирургом России. Не посрамили своего великого учителя и «птенцы гнезда Пироговского» - ученики, составившие его научную школу, продолжавшие и развивавшие его идеи. Даже обретая самостоятельность, воспитанники хирургической школы Пирогова продолжали изучать актуальные проблемы хирургии, согласуя их с идеями своего учителя. В своих трудах они развивали передовое анатомо-физиологическое направление, последовательно демонстрировали клинико-экспериментальный подход к решению различных проблем хирургии. Наконец, своих собственных учеников, а их число было достаточно велико, они воспитывали в духе тех же плодотворных научных идей, на которых сформировалась научная школа Пирогова, сыгравшая огромную роль в развитии отечественной хирургии. Перефразируя классика, можно сказать, что, в сущности, вся отечественная хирургия современной эры, начиная со второй половины XIX в. и до наших дней, вышла из «пироговской шинели», ибо вся она основывается на богатейшем наследии, на замечательных традициях, заложенных Н.И. Пироговым.
Контрольные вопросы 1. Почему Пирогова история наградила титулом «первого хирурга России»? 2. Что вы знаете о научных заслугах Н.И. Пирогова? 3. Каков вклад Пирогова в хирургию сосудов? 4. Была ли у Пирогова своя научная школа в хирургии? 5. Александр Китер - первый ученик Пирогова. 6. Карл Штраух и трансплантация роговицы. 7. За что Владимира Караваева Пирогов считал «своим питомцем»? 8. Какую характеристику дал Пирогов Петру Неммерту? 9. Людвиг Беккерс действительно был «боевым товарищем» Пирогова. 10. Научные традиции Пирогова продолжал Юлий Шимановский.
|
