Новые операции

Достижения хирургов разных стран привели во второй половине XIX в. к подлинному расцвету этого важнейшего раздела клинической медицины. Он был обусловлен развитием анатомофизиологического направления (Николай Пирогов), появлением обезболивания (Вильям Мортон, Джон Уоррен, Джеймс Симпсон), антисептики (Джозеф Листер) и асептики (Эрнст Бергманн, Конрад Шиммельбуш, Луи Террье, Карл Рейер, Петр Дьяконов, Максим Субботин, Александр Павловский и др.), а также появлением новых методов борьбы с кровотечением (Фридрих Эсмарх, Теодор Кохер, Жан Пеан и др.). Все это позволило хирургам значительно расширить сферу своих действий - появились хирургия брюшной полости, оперативная гинекология, начали производить операции на легких, щитовидной железе, гортани, головном и спинном мозге.

Были разработаны костно-пластическая ампутация стопы (Николай Пирогов), иридэктомия при глаукоме и удаление катаракты (Альберт Грефе), холецистостомия (Джон Боббс) и спленэктомия (Жак Пеан), трансплантация кожи (Жак Реверден, Петр Пясецкий, Салех Янович-Чайнский, Карл Тирш). В хирургическую практику вошли резекции пищевода, гортани, дистально-

го отдела желудка с гастродуоденальным анастомозом (Теодор Бильрот), метод создания портокавального анастомоза (Николай Экк), лапаротомия по поводу перитонита (Ричард Тейт), резекция привратника по поводу язвы (Людвиг Ридигер), холецистэктомия (Карл Лангенбух), аппендэктомия (Роберт Кренлейн и Александр Махомед), метод удаления нижней конечности с частью тазового пояса (Владимир Ратимов и Теодор Бильрот).

Важную роль в развитии хирургии сыграло появление в последней четверти века разных форм эндоскопии - цистоскопии с катетеризацией мочеточников, эзофагоскопии, ректоскопии, бронхоскопии, торакоскопии. Это позволило более точно проводить диагностику многих заболеваний и расширило возможности их оперативного лечения. Исключительное значение имело и появление рентгеновской диагностики (1895).

Разумеется, это далеко не все достижения, но и они отлично иллюстрируют общую тенденцию. Главной особенностью развития хирургии в России и других странах Европы было огромное расширение ее лечебных возможностей в связи с совершенствованием оперативной техники, появлением новых эффективных операций и оперативных методов. Важно подчеркнуть, что эти и многие другие методы, разработанные в разных странах Европы, быстро становились общим достоянием. Следовательно, развитие этой специальности, как, впрочем, и всей клинической медицины, с полным правом можно представить как итог коллективных усилий, совместной работы ученых и врачей разных стран. Благотворные результаты этого и улучшение качества хирургической помощи отразила медицинская статистика того времени.

И еще один немаловажный момент. Хирургия многое дала не только практике, но и так называемым теоретическим дисциплинам. Благодаря хирургии появились такие методы хронического эксперимента, как фистульная методика (создание искусственного доступа к внутренним органам, Василий Басов), экстирпация, денервация, а впоследствии - создание различных сосудистых анастомозов и т.д.

В России и других странах Европы по мере развития клинической медицины и хирургии постоянно нарастали процессы дифференциации и интеграции - взаимно противоположные, но диалектически связанные друг с другом. Так, в хирургии всех стран Европы, как и в клинической медицине, долгое время преоблада-

ли процессы дифференциации медицинских знаний. В результате практических запросов в XIX в. из нее выделились урология и гинекология, офтальмология и оториноларингология, травматология и ортопедия, другие специальности. Эта последовательная дифференциация отдельных областей хирургии явилась чрезвычайно благотворным процессом, который продолжился в ХХ в. (отдельными направлениями стали трансфузиология, анестезиология, ангиохирургия, проктология и т.д.).

Следует заметить, что новые разделы хирургии (как и клинической медицины) возникали не только в результате запросов времени, но и в силу внутренней логики ее развития. Так, к дифференциации закономерно вело совершенствование диагностики и методов лечения, которое набирало силу начиная со второй половины XIX в. Однако с конца XIX в., главным образом уже в XX в., в хирургии усилились процессы интеграции. Именно они обусловили возникновение онкологии, кардиохирургии, трансплантологии, эндоваскулярной хирургии, комбустиологии и ряда других направлений клинической медицины, характеризующихся применением оперативных методов лечения.