Немецкие хирурги

В отличие от первой половины XIX в., когда ведущую роль в хирургии Европы играли французы, во второй половине столетия на первое место вышла германская хирургия (точнее, хирургия Германии и Австрии). Следует заметить, что на ее развитие заметное влияние оказало, в частности, анатомо-физиологическое направление русской хирургии, так ярко выраженное в трудах Пиро-

гова. Об этом хорошо сказал крупнейший немецкий хирург Эрнст Бергманн: «Мы никогда не забудем, что наша немецкая хирургия построена на фундаменте, заложенном великими хирургами французской академии, и что она базируется на анатомических работах русского Николая Пирогова и на антисептическом способе англичанина Джозефа Листера».

Во второй половине XIX в. в Европе явно доминировали немецкие и австрийские хирурги - Т. Бильрот и Э. Бергманн, Ф. Эсмарх и А. Грефе, К. Тирш, В.Черни и И. Микулич, Л. Ридигер и Ф. Тренделенбург.

Теодор Бильрот (1829-1894) родился в семье провинциального пастора из Северной Германии. Медицину он изучал в университетах Грейсфальда, Геттингена, Берлина. В 1852 г. он окончил Берлинский университет и, выполнив несколько исследований, в том числе докторскую диссертацию по патологической анатомии (диссертация была посвящена поражениям легких, наблюдаемым после перерезки обоих блуждающих нервов), стал приват-доцентом и даже получил предложение возглавить кафедру патологической анатомии в университете Грейсфальда. И хотя как патологоанатом Бильрот добился больших успехов (он описал трабекулы селезенки, которые даже называли «тяжами Бильрота», строение железистых полипов, развитие кровеносных сосудов и т.д.), все же его призванием была другая наука - хирургия. Занявшись ею, Бильрот и здесь быстро добился успехов: в 1860 г. он стал профессором хирургии Цюрихского университета, а в 1867 г. возглавил кафедру хирургии Венского университета, где проработал 27 лет и провел наиболее крупные свои исследования.

В самом начале хирургической деятельности Бильрот исследовал процесс заживления ран, поддержал (хотя и с оговорками) антисептическую повязку Листера и метод антисептики, а затем стал горячим сторонником асептики. Основное внимание он уделил новой тогда проблеме хирургических операций на желудке и кишечнике. После продолжавшейся несколько лет серии экспериментов на животных Бильрот в 1881 г. выполнил первую операцию резекции желудка в клинике с наложением гастродуоденального анастомоза конец в конец. Эта операция была затем усовершенствована, названа «операцией по Бильроту I» и быстро получила широкое распространение во многих странах. Впоследствии Бильрот применил иной способ резекции желудка, без гастродуоде-

нального анастомоза, с зашиванием культи желудка и двенадцатиперстной кишки наглухо и производством гастроэнтеростомии для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. И эта операция, названная «операцией по Бильроту II», получила широкое распространение, а в дальнейшем подверглась различным модификациям (наиболее рациональными оказались модификации австрийских хирургов Гофмейстера, 1896, и Финстерера, 1911). Способ резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру используется и сейчас.

Операции Бильрота ознаменовали начало хирургии желудочнокишечного тракта. Вскоре в его клинике (да и в других тоже) начали производить разнообразные резекции и другие операции на тонкой и толстой кишках, желчном пузыре, печени, селезенке, поджелудочной железе и других органах.

Бильрот занимался исследованиями и по другим проблемам хирургии. Так, параллельно с швейцарским хирургом Кохером он разрабатывал технику операций на щитовидной железе и интересовался ее трансплантацией; первым произвел такие операции, как резекция пищевода (1872), гортани (1873), обширное иссечение языка (1874), удаление предстательной железы. Бильроту, в частности, принадлежит оригинальный способ резекции коленного сустава - продольный разрез посередине чашечки с последующим ее удалением. Он активно содействовал развитию военно-полевой хирургии, будучи в качестве врач-хирурга участником Франкопрусской и Сербско-турецкой войн.

Бильрот - автор учебника «Общая хирургия», выдержавшего 15 изданий и переведенного на многие языки, включая русский. Он - автор книги «Домашний и госпитальный уход». Ряд работ Бильрот посвятил таким актуальным вопросам хирургии, как ожоги и отморожения, болезни молочной железы, аневризмы сосудов конечностей и шеи. Он был также редактором двух многотомных руководств по хирургии, основателем и редактором хирургического журнала. В то же время Бильрот скептически относился к возможности операций на сердце: известно его высказывание (1883), что хирург, который попытался бы сделать операцию на сердце, потерял бы всякое уважение коллег.

Талантливый и разносторонне образованный человек, Бильрот всерьез увлекался искусством и особенно музыкой. Это увлечение появилось у него еще в Цюрихе, где он писал музыку и выступал

как музыкальный критик. Умер Бильрот в 1895 г. После смерти была опубликована его переписка, и в том числе обращение к Н.И. Пирогову, в котором Бильрот признавал его своим учителем. В столице Австрии Вене - городе, где Бильрот плодотворно трудился почти 30 лет, ему был сооружен памятник с надписью: «Теодору Бильроту - великому врачу и хирургу от благодарных потомков и учеников».

Эрнст фон Бергманн (1836-1907) родился в селе Руиена недалеко от Риги (в то время - Россия). В 1860 г. он окончил медицинский факультет Дерптского университета и остался работать в хирургической клинике, где вскоре стал ассистентом, а в 1863 г., после опубликования своей первой научной работы «Учение о жировых эмболиях», был избран приват-доцентом. В это время он много занимался изучением гнойной инфекции, а результаты своей работы изложил в книге «Учение о гнойной интоксикации» (1872). Вскоре Бергманн принял участие в конкурсе на должность профессора хирургии Медико-хирургической академии в Петербурге, но по наущению реакционно настроенной администрации был забаллотирован. В 1878 г. его пригласили в Германию, в университет Вюрцбурга, в котором он четыре года возглавлял хирургическую клинику. В 1882 г. Бергманна избрали профессором хирургической клиники Берлинского университета, в которой он проработал долгие годы. Бергманн был хирургом-консультантом во время Франко-прусской войны 1870-1871 гг. и Русско-турецкой войны

1877-1878 гг.

Бергманн по праву считается одним из создателей асептики. Обратив внимание на полезное действие высокой температуры (кипящей воды, горячего пара) в борьбе с патогенными микроорганизмами, он вместе со своим учеником Шиммельбушем предложил использовать это при подготовке к хирургическим операциям и именно таким образом проводить стерилизацию инструментов, перевязочных средств, шовного материала. Позднее, в 1891 г., он, опять же с Шиммельбушем, разработал новый, асептический способ лечения ран.

Немало нового внес Бергманн в клиническую хирургию. Он разработал операцию при завороте сигмовидной ободочной кишки (операция Бергманна) и операцию при гидроцеле. Классическими были его рекомендации по лечению огнестрельных ранений черепа. Известны также его оригинальные операции овариото-

мии, резекции верхней челюсти с последующей пластикой и т.д. Кроме того, он описал топографо-анатомические ориентиры при оперативном доступе к сосудисто-нервному пучку задней области голени (пластинка Бергманна) и для вскрытия гнойников отогенного происхождения в средней черепной ямке (четырехугольник Бергманна), а также оперативный доступ к почке и мочеточнику (разрез Бергманна-Израэля).

Много внимания уделял Бергманн военно-полевой хирургии - об этом свидетельствуют его работы, прежде всего «Военные письма 1860, 1870/71, 1877 гг.» и «Лечение огнестрельных ран». Бергманн изобрел ряд хирургических инструментов - остроконечный массивный скальпель, применяющийся при резекциях суставов (нож Бергманна), инструмент для рассечения кости (долото Бергманна) и т.д. В Берлине он создал общество по оказанию неотложной помощи.

Бергманн был председателем Берлинского медицинского общества и Германского общества хирургов. Он дружил с русскими хирургами (например, с Василием Разумовским), а Николая Пирогова всю жизнь считал своим учителем.

Фридрих Эсмарх (1823-1908) родился в Тоннинге (Шлезвиг, недалеко от Киля). Медицинское образование получил в Кильском и Геттингенском университетах. Служил в армии в качестве врачахирурга, а затем поступил ассистентом в хирургическую клинику Лангенбека в Кильском университете. В 1857-1899 гг. руководил этой клиникой в качестве профессора хирургии. Во время Франкопрусской войны 1870-1871 гг. он был главным медицинским инспектором и хирургом-консультантом прусской армии.

Научно-практическая деятельность Эсмарха была посвящена широкому кругу проблем хирургии. Он разработал метод уменьшения кровопотери при операциях на конечностях, который заключался в тугом перевязывании поднятой конечности резиновым бинтом по направлению от периферии к центру с последующим наложением кровоостанавливающего жгута на проксимальную часть бедра или плеча и снятии резинового бинта (обескровливание по Эсмарху). Для проведения такого обескровливания применялись бинт, изготовленный из тонкого листа эластичной резины (бинт Эсмарха-Лангенбека), и кровоостанавливающий жгут в виде толстой резиновой трубки длиной около 1, 5 м с крючком на одном конце и цепочкой на другом (жгут или турникет Эсмарха).

Эсмарх предложил оригинальный способ экзартикуляции плеча, при котором операцию начинают с высокой ампутации плеча, после чего мягкие ткани надплечья рассекают по его наружной поверхности, вскрывают плечевой сустав, скелетируют остаток кости и вылущивают его из сустава (операция Эсмарха). Ему принадлежит метод закрытия наружного свища желудка, при котором эллипсовидным разрезом иссекают свищ, а рану желудка зашивают (способ Эсмарха). Изучая проблемы обезболивания, в том числе хлороформного наркоза, он разработал маску для наркоза (маска Эсмарха) и технологию наркоза, в частности так называемый метод выдвигания челюсти при наркозе.

Много внимания уделял Эсмарх вопросам военно-полевой хирургии. Он продемонстрировал преимущества щадящих оперативных вмешательств при огнестрельных переломах конечностей (резекций, артротомий) перед широко применявшимися радикальными методами (ампутациями), что привело к снижению числа летальных исходов и сохранению трудоспособности. Выступал за рациональную организацию помощи раненым, в том числе с привлечением гражданского населения. Эсмарх предложил транспортную шину для иммобилизации конечности, представляющую собой проволочный каркас корытообразной формы (шина Эсмарха), нож для разрезания гипсовых повязок (нож Эсмарха), кружку для клизм и спринцеваний (кружка Эсмарха), ножницы для разрезания повязок на ранах (ножницы Эсмарха), а еще первым предложил индивидуальные пакеты для армии. Эсмарх явился основателем «самаритской» школы, где в течение многих лет преподавал и обучил тысячи людей оказывать помощь при несчастных случаях. Эсмарх был одним из учредителей и почетным членом Немецкого общества хирургов.

Альбрехт Грефе (1828-1870) родился в Пруссии в семье известного хирурга и офтальмолога К.Ф. Грефе. В 1847 г. он окончил медицинский факультет Берлинского университета и работал в больницах Берлина хирургом и офтальмологом, отдавая предпочтение глазным болезням. В 1847-1849 гг. Грефе совершенствовался в офтальмологии в клиниках Праги, Парижа, Лондона и Утрехта. После возвращения в Германию он основал в 1850 г. в берлинской больнице Шарите офтальмологическую клинику, а в 1857 г. стал профессором офтальмологии Берлинского университета и работал

здесь до конца жизни. Он умер в возрасте 42 лет от скоротечной чахотки (туберкулеза).

Грефе внес очень большой вклад в развитие офтальмологии. Прежде всего он первым оценил значение для офтальмологии изобретенного Гельмгольцем глазного зеркала (офтальмоскопа) и ввел его в клиническую практику, что позволило описать ряд болезней сетчатки и зрительного нерва. Грефе принадлежит заслуга первого описания ряда глазных заболеваний: прогрессирующей наружной хронической офтальмоплегии - наследственной болезни, характеризующейся дегенеративными изменениями ядер двигательных нервов глаза и проявляющейся сначала прогрессирующим птозом, а затем двусторонней наружной офтальмоплегией (болезнь Грефе); офтальмоплегической миопатии - тоже наследственной болезни, характеризующейся поражением глазодвигательных мышц, часто с вовлечением в патологический процесс мышц лица, глотки, языка, плечевого пояса (миопатия Грефе); еще одной наследственной болезни, характеризующейся олигофренией, шизофреноподобным синдромом, мозжечковой атаксией, глухотой или тугоухостью, пигментным ретинитом, катарактой, часто сочетающимися с маленьким ростом, микроцефалией, деформацией стоп и искривлением позвоночника (синдром Грефе-Шегрена).

Ему же принадлежат описание как отдельной клинической формы застойного соска - невоспалительного отека диска зрительного нерва, в большинстве случаев обусловленного повышением внутриглазного давления, а также описание целого ряда симптомов и диагностических тестов. Например, отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу, которое наблюдается у больных диффузным токсическим зобом (симптом Грефе); метод диагностики гетерофории (скрытого косоглазия), основанный на выключении бинокулярного зрения при помощи призмы, помещаемой перед одним глазом (проба Грефе); поднятие верхнего века при движении глазного яблока книзу или книзу-кнутри, которое наблюдается при избыточной регенерации волокон глазодвигательного нерва после его пареза или паралича (псевдосимптом Грефе); метод выявления симуляции односторонней слепоты, основанный на помещении перед якобы слепым глазом сильной призмы, что вызывает диплопию и в значительной мере нарушает чтение и ориентировку в пространстве (проба Грефе). Наконец, Грефе описал диагностическую пробу при парезах и параличах на-

ружных глазных мышц, основанную на нарушении координации движений больного, если здоровый глаз закрыт (проба Грефе) и описал офтальмологические признаки острых нарушений кровообращения в центральных сосудах сетчатки. Он предложил также глазной тонометр и способ определения поля зрения с помощью несложного прибора - кампиметра.

Грефе много занимался офтальмохирургией. Он установил высокую эффективность иридэктомии при остром приступе глаукомы и разработал свой метод, который заключался в иссечении участка радужки в форме сектора (иридэктомия Грефе). Он разработал также свой метод удаления катаракты и предложил нож для вскрытия передней камеры глаза, представляющий собой удлиненный скальпель с минимальной шириной режущей части (катарактальный нож Грефе). Ему принадлежит метод блефаропластики, при котором веко формируется из кожи руки, прибинтованной на длительное время к голове (пластика Грефе). Он усовершенствовал технику энуклеации и предложил операцию эвисцерации глаза - хирургическую операцию удаления содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вместе с прикрепляющимися к ней наружными мышцами глаза становится подвижной плотной основой глазного протеза.

Грефе разработал многие инструменты для офтальмохирургических операций. Таков, например, инструмент для расширения и удерживания век при различных вмешательствах на глазах, отличающийся окончатой формой губок и наличием винтового фиксатора их положения (блефаростат Грефе); пинцет для захватывания и удерживания века при выполнении офтальмологических операций, замок которого выполнен по типу пружинной защелки (пинцет Грефе). Для нанесения насечек на конъюнктиве при ее отеке был разработан инструмент в виде короткого ножа с закругленным концом (скарификатор Грефе). А для вскрытия сумки хрусталика при операции экстракции катаракты он предложил инструмент, представляющий собой миниатюрный копьевидный нож, острие копья которого направленно под прямым углом к оси ножа (цистотом Грефе).

Грефе основал немецкое общество офтальмологов и начал издавать первый в мире офтальмологический журнал «Archiv fuer Ophtalmologie», который издается до сих пор и носит имя Грефе.

Карл Тирш (1822-1895) родился в Мюнхене. В 1845 г. он окончил медицинский факультет Мюнхенского университета. Работал врачом-хирургом в различных больницах Баварии. В 1880 г. защитил докторскую диссертацию. С 1854 по 1867 г. был профессором хирургии и руководителем хирургической клиники университета в Эрлангене. С 1867 г. заведовал хирургической клиникой университета в Лейпциге.

В научном наследии Тирша основное значение имеют труды по трансплантации кожи. Развивая впервые предложенную Реверденом свободную пересадку кожи на гранулирующую поверхность, он модифицировал и обогатил ее серьезным нововведением. В 1874 г. он изучил гистологическую картину приживления кожного трансплантата при его тесном контакте с ложем реципиента и пришел к выводу о том, что целесообразно закрывать незаживающие поверхности тела больного тонкими кусочками расщепленной кожи. Так родилась пластическая операция, которая заключалась в замещении дефекта кожи свободным расщепленным кожным лоскутом толщиной 0, 2-0, 25 мм (кожная пластика Тирша). Чтобы производить эту кожную пластику, он изобрел специальный трансплантационный нож с широким, несколько отогнутым лезвием, применяемый для срезания кожного лоскута при пластических хирургических операциях (нож Тирша, или трансплантационный нож). Кожную пластику он применял для лечения гранулирующих ран, а также для различных пластических операций, например блефаропластики (в 1874 г. Тирш предложил производить блефаропластику большими эпидермальными лоскутами) и других вмешательств.

Тирш занимался и другими разделами хирургии. Известна его операция сужения заднего прохода путем проведения серебряной проволоки под кожей вокруг наружного сфинктера прямой кишки: эта операция применяется для лечения выпадения прямой кишки (операция Тирша).

Винсент Черни (1842-1916) родился в Богемии. Медицинское образование он получил на медицинском факультете Пражского университета. В 1866 г. в Венском университете он защитил докторскую диссертацию. В 1867 г. короткое время работал в дерматологической клинике, но уже на следующий год перешел в хирургическую клинику профессора Т. Бильрота, где сначала был ассистентом, а с 1871 г. - приват-доцентом. В 1877 г. как про-

фессор хирургии возглавил хирургическую клинику в университете Гейдельберга, где проработал долгие годы. Одновременно в 1906 г. он организовал и возглавил Институт экспериментальной онкологии в Гейдельберге.

Черни большое внимание уделял брюшной хирургии. Он разработал серозно-мышечный кишечный шов, при котором иглу вкалывают со стороны серозной оболочки кишки и выводят на раневой поверхности над слизистой оболочкой, а на противоположной стороне раны иглу проводят в обратном порядке, в результате чего при затягивании шва края раны соприкасаются серозными поверхностями (кишечный шов Черни). Он предложил рациональные операционные доступы: поперечный разрез в правом подреберье, продолженный по средней линии до мечевидного отростка, служащий доступом к желчным путям (доступ Черни), а также косой поясничный разрез, служащий внебрюшинным доступом к почке (доступ Черни).

Черни принадлежит разработка ряда хирургических операций. Это операция при язве антрального отдела желудка - иссечение язвы с ушиванием раны желудка двухрядным швом (операция Черни); операция при наружном желчном свище - имплантация отсепарованного желчного свища в желудок или двенадцатиперстную кишку (операция Черни); трансдуоденальная папиллэктомия при опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки (метод Черни-Кёрте). Черни разработал вариант вентрофиксации матки, заключающийся в подшивании ее тела в области дна к передней брюшной стенке несколькими шелковыми швами - эта операция применялась для фиксации матки к брюшной стенке при выпадениях матки, отклонениях и загибе ее кзади как заключительный акт оперативного вмешательства по поводу воспалительных изменений придатков матки (операция Черни, операция Леопольда- Черни).

Занимаясь проблемой хирургического лечения грыж, Черни предложил способ ушивания грыжевого мешка, при котором грыжевой мешок вскрывают, вправляют его содержимое, после чего шейку мешка зашивают изнутри кисетным швом (способ Черни). При бедренных грыжах после удаления грыжевого мешка он считал полезным сшивать паховую связку с апоневрозом приводящих мышц бедра (способ Черни). Ему принадлежит еще и способ операции при пупочных грыжах, когда после вправления содержи-

мого удаляют грыжевой мешок, освежают края грыжевого кольца и затем ткани сшивают в один этаж и накладывают швы на кожу (способ Терье-Черни). Известны также работы Черни по хирургическим аспектам онкологии, нефрологии, гинекологии.

Иоганн Микулич (1850-1905) родился в польской семье на Буковине, в Черновицах (Черновцы). В 1875 г. он окончил медицинский факультет Венского университета и начал работать в хирургической клинике профессора Бильрота, в 1878 г. стал ассистентом, а в 1882 г. - приват-доцентом этой клиники. В 1882-1887 гг. он как профессор хирургии работал в Краковском университете, а в 1887-1890 гг. - в Кенигсбергском университете. С 1890 г. до конца жизни Микулич руководил хирургической клиникой университета в Бреслау (ныне Вроцлав), а с 1897 г. работал здесь еще и в своей частной клинике.

Вклад Микулича в хирургию весом и многогранен. Сторонник асептики, он разработал свой метод обработки рук хирурга перед операцией и впервые применил нитяные перчатки с наружным швом, которые менял по нескольку раз во время операции. Для лечения вяло заживающих ран он применял свою, так называемую «черную» мазь, содержащую ляпис и перувианский бальзам на вазелине. Еще в период работы в хирургической клинике Венского университета Микулич по заданию Бильрота разработал способ лечения свищей и натечников, возникавших при костносуставном туберкулезе, с помощью глицерин-йодоформных (а потом глицерин-изоформовых) инъекций. В одно время с Кохером он разработал хирургическое лечение эндемического зоба и был сторонником резекции щитовидной железы с двух сторон: известны модификация Микулича доступа Кохера к щитовидной железе и операция Занимаясь проблемой хирургического лечения грыж, Черни предложил способ ушивания грыжевого мешка, при котором грыжевой мешок вскрывают, вправляют его содержимое, после чего шейку мешка зашивают изнутри кисетным швом (способ Черни). При бедренных грыжах после удаления грыжевого мешка он считал полезным сшивать паховую связку с апоневрозом приводящих мышц бедра (способ Черни). Ему принадлежит еще и способ операции при пупочных грыжах, когда после вправления содержи-

мого удаляют грыжевой мешок, освежают края грыжевого кольца и затем ткани сшивают в один этаж и накладывают швы на кожу (способ Терье-Черни). Известны также работы Черни по хирургическим аспектам онкологии, нефрологии, гинекологии.

Иоганн Микулич (1850-1905) родился в польской семье на Буковине, в Черновицах (Черновцы). В 1875 г. он окончил медицинский факультет Венского университета и начал работать в хирургической клинике профессора Бильрота, в 1878 г. стал ассистентом, а в 1882 г. - приват-доцентом этой клиники. В 1882-1887 гг. он как профессор хирургии работал в Краковском университете, а в 1887-1890 гг. - в Кенигсбергском университете. С 1890 г. до конца жизни Микулич руководил хирургической клиникой университета в Бреслау (ныне Вроцлав), а с 1897 г. работал здесь еще и в своей частной клинике.

Вклад Микулича в хирургию весом и многогранен. Сторонник асептики, он разработал свой метод обработки рук хирурга перед операцией и впервые применил нитяные перчатки с наружным швом, которые менял по нескольку раз во время операции. Для лечения вяло заживающих ран он применял свою, так называемую «черную» мазь, содержащую ляпис и перувианский бальзам на вазелине. Еще в период работы в хирургической клинике Венского университета Микулич по заданию Бильрота разработал способ лечения свищей и натечников, возникавших при костносуставном туберкулезе, с помощью глицерин-йодоформных (а потом глицерин-изоформовых) инъекций. В одно время с Кохером он разработал хирургическое лечение эндемического зоба и был сторонником резекции щитовидной железы с двух сторон: известны модификация Микулича доступа Кохера к щитовидной железе и операция Микулича-Мартынова при базедовой болезни.

Наибольший вклад Микулич внес в бурно развивавшуюся тогда брюшную хирургию. В 1886-1887 гг. он и Гейнеке впервые произвели пилоропластику при стенозе привратника (метод Гейнеке- Микулича). Микулич открыл доступ к кардиальной части желудка путем срединного разреза с резекцией мечевидного отростка (доступ Микулича). Он первым провел операцию при пилоростенозе, сделав продольный разрез всех слоев пилорического отдела желудка с последующим сшиванием их в поперечном направлении (операция Микулича). Изобрел способ резекции части желудка, секретирующей кислоту, с последующим сшиванием антрального

отдела с кардиальным (способ Микулича), а также способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки (способ Микулича). Получила распространение операция Микулича при кардиоспазме, заключавшаяся в расширении входа в желудок пальцами, введенными через разрез стенки желудка.

В хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы известны операция Гейнеке-Микулича при стриктуре желчного протока, метод Микулича отведения желчи (холецистоеюностомия), а также доступ Микулича к диафрагмальной поверхности печени. Как паллиатив при раке головки поджелудочной железы Микулич применял холецистоэнтеростомию, дополненную энтероэнтероанастомозом (это была модификация операции российского хирурга Н.Д. Монастырского, 1887).

В хирургии кишечника существовали операция Микулича при атрезии участка кишки и способ Микулича двухмоментной резекции толстой кишки при раке. Он разработал также операцию по поводу выпадения прямой кишки (операция Микулича).

Микулич интересовался и другими разделами хирургии. Это относится, например, к лечению слоновости (способ Диффенбаха- Микулича), врожденной кривошеи (метод Микулича), бескровному лечению врожденного вывиха бедра у детей и т.д. Независимо от В.Д. Владимирова (и через восемь лет после него) Микулич предложил метод остеопластической резекции стопы (операция Владимирова-Микулича). Считают также, что изобретение эзофагоскопа и практическая разработка этого способа обследования, удаление инородных тел из пищевода, первые попытки внедрения гастроскопии - все это тоже связано с именем Микулича.

Людвиг Ридигер (1850-1920) родился в семье ксендза в селе Дусоцин в Западной Польше. Медицинское образование получил в университетах Грейсфвальда, Берлина, Страсбурга: в 1873 г. получил врачебный диплом Грейсфвальдского университета. Работая в университетской хирургической клинике, выполнил и защитил в 1874 г. докторскую диссертацию, в которой изложил экспериментальный материал о действии карболовой кислоты. В 1875-1877 гг. работал в госпитале в Данциге (ныне Гданьск), в 1877-1878 гг. был ассистентом хирургическогой клиники Грейсфвальдского университета, в 1879-1887 гг. работал в основанной им хирургической больнице в Кульме (ныне Хелмно над Вислой). С 1887 по 1897 г. был профессором хирургии и возглавлял хирургическую клинику

Ягеллонского университета в Кракове, а в 1897-1920 гг. - профессором хирургии Львовского университета.

Ридигер заслуженно считается одним из пионеров антисептики и асептики. В хирургии брюшной полости он предложил операцию резекции желудка, причем после резекции часть просвета культи желудка зашивал, оставляя у малой кривизны отверстие, равное диаметру двенадцатиперстной кишки, с которой и анастомозировал культю желудка (операция Ридигера). Первым в мире в 1881 г. он осуществил резекцию желудка по поводу стенозирующей язвы. Занимаясь хирургией печени и желчевыводящих путей, он разработал оригинальную операцию при циррозе печени (операция Ридигера-Барденгейера). Ему принадлежит способ оперативного лечения при блуждающей селезенке, когда после лапаротомии поперечным разрезом в области ребер надрезают и отслаивают брюшину, образуя карман, в который помещают селезенку и фиксируют ее швами (способ Ридигера). Применялся также его способ резекции инвагинированной кишки (способ Ридигера), его оперативные приемы при заболеваниях прямой кишки.

Людвиг Ридигер (1850-1920) родился в семье ксендза в селе Дусоцин в Западной Польше. Медицинское образование получил в университетах Грейсфвальда, Берлина, Страсбурга: в 1873 г. получил врачебный диплом Грейсфвальдского университета. Работая в университетской хирургической клинике, выполнил и защитил в 1874 г. докторскую диссертацию, в которой изложил экспериментальный материал о действии карболовой кислоты. В 1875-1877 гг. работал в госпитале в Данциге (ныне Гданьск), в 1877-1878 гг. был ассистентом хирургическогой клиники Грейсфвальдского университета, в 1879-1887 гг. работал в основанной им хирургической больнице в Кульме (ныне Хелмно над Вислой). С 1887 по 1897 г. был профессором хирургии и возглавлял хирургическую клинику

Ягеллонского университета в Кракове, а в 1897-1920 гг. - профессором хирургии Львовского университета.

Ридигер заслуженно считается одним из пионеров антисептики и асептики. В хирургии брюшной полости он предложил операцию резекции желудка, причем после резекции часть просвета культи желудка зашивал, оставляя у малой кривизны отверстие, равное диаметру двенадцатиперстной кишки, с которой и анастомозировал культю желудка (операция Ридигера). Первым в мире в 1881 г. он осуществил резекцию желудка по поводу стенозирующей язвы. Занимаясь хирургией печени и желчевыводящих путей, он разработал оригинальную операцию при циррозе печени (операция Ридигера-Барденгейера). Ему принадлежит способ оперативного лечения при блуждающей селезенке, когда после лапаротомии поперечным разрезом в области ребер надрезают и отслаивают брюшину, образуя карман, в который помещают селезенку и фиксируют ее швами (способ Ридигера). Применялся также его способ резекции инвагинированной кишки (способ Ридигера), его оперативные приемы при заболеваниях прямой кишки

Немало нового внес Ридигер и в другие разделы хирургии. В 1893 г. он обосновал необходимость наложения швов на сердце при его ранении. Ему принадлежат работы по хирургическому лечению артериальных аневризм, периостальной пластике псевдоартроза после резекций, костной пластике, туберкулезу костей и суставов.

Фридрих Тренделенбург (1844-1924) родился в Берлине в семье профессора философии. Медицинское образование начал в Англии, в университете Глазго, а окончил в Берлинском университете. Получив врачебный диплом, работал в Берлине в хирургической клинике Лангенбека, позднее стал военным врачом-хирургом, участвовал в Австро-прусской войне 1866 г. и Франко-прусской войне 1870-1871 гг. В дальнейшем заведовал хирургическим отделением больницы в Берлине, в 1875-1882 гг. был профессором хирургии в университете Ростока, а в 1882-1895 гг. - в университете Бонна. С 1895 г. возглавлял хирургическую клинику Лейпцигского университета.

Наибольшую известность получили работы Тренделенбурга по диагностике и хирургическому лечению варикозного расширения вен. Он предложил диагностическую пробу при варикозном расширении вен нижних конечностей, которая заключается в сдав-

ливании большой подкожной вены бедра у паховой складки в положении больного лежа на спине с поднятой ногой и последующим переходом в положение стоя: быстрое набухание варикознорасширенных вен после прекращения сдавливания свидетельствует о недостаточности венозных клапанов (проба Тренделенбурга- Троянова). Был разработан метод лечения варикозного расширения вен, заключавшийся в перевязке и резекции участка большой скрытой вены тотчас у места впадения ее в бедренную вену, участок вены иссекался между двумя лигатурами (метод Троянова- Тренделенбурга). Тренделенбург предложил также производить перевязку вен при септико-пиемических процессах.

Тренделенбургу принадлежат описание диагностического симптома при врожденном вывихе тазобедренного сустава; операция при эмболии легочной артерии и оперативный доступ к ней (в эксперименте он вместе с Левеном и Зиверсом разработал методику перерыва кровообращения путем остановки сердечного притока, что позволяло извлечь сгусток крови из легочных артерий); косметическая операция при резко увеличенной и оттопыренной ушной раковине (операция Тренделенбурга). Он предложил положение больного на операционном столе, при котором таз расположен выше головы, что достигается наклоном головного конца стола: это положение применяется при операциях на органах малого таза, при острой анемии или шоке, при некоторых видах эндоскопического исследования (положение Тренделенбурга). Известны разработанный им доступ к поддиафрагмальному гнойнику (доступ Тренделенбурга-Ру) и способ пластики бедренной грыжи, когда после удаления грыжевого мешка грыжевые ворота закрывают надкостнично-костным лоскутом, выкроенным из лобковой кости (способ Тренделенбурга).