Вклад российских хирургов. Земская хирургия

В становление современной научной хирургии весомый вклад внесли отечественные хирурги. Особенностью российской хирургии продолжало оставаться традиционно связываемое с Пироговым анатомо-физиологическое направление, получившее уже широкое распространение во многих странах Европы. В клинической хирургии гораздо больше и глубже начали, тоже по примеру

Пирогова, использовать достижения патологии, в результате чего, например, так называемая теоретическая хирургия превратилась в хирургическую патологию. Наконец, самое широкое распространение получили экспериментальные исследования, предшествовавшие клинической практике и во многом обогащавшие ее.

Отечественные хирурги по достоинству оценили и начали внедрять в свою практику выдающееся открытие Листера. Первыми это сделали Ю.Ф. Косинский (Варшава, 1868) и П.П. Пелехин (Петербург, 1868), воспринявшие антисептику «из первых рук»: побывав в клинике Листера, эти молодые хирурги (впоследствии профессора) освоили новый метод и сразу же использовали его, а затем сообщили об этом на заседаниях врачебных обществ и в медицинской печати. Прошло несколько лет и российские хирурги стали все шире применять антисептику, а затем и асептику. При этом новые методы борьбы с хирургической инфекцией и способы ее предупреждения использовали не только в университетских клиниках, но и в городских и даже сельских (земских) больницах. Наряду с общим обезболиванием, главным образом хлороформным наркозом, хирурги начали применять местную и проводниковую анестезии. Этот метод (местная анестезия кокаином) впервые в мире предложил (1879) российский ученый В.К. Анреп. В середине 80-х гг. местную анестезию использовали в клинической практике российские хирурги И.Н. Кацауров, А.И. Лукашевич, В.А. Орлов (И.С. Жоров, 1951). А в 1887 г. российский хирург Р.В. Бутц впервые осуществил эндотрахеальный наркоз через трахеостому. В последующем использовали также спинномозговую анестезию и внутривенный наркоз.

Большую роль в прогрессе хирургии сыграло совершенствование диагностики, обусловленное применением методов эндоскопической (инструментальной) диагностики, а в самом конце XIX в. - еще и рентгенодиагностики: их использовали прежде всего хирурги вновь построенных и реконструированных клиник (клиники Московского университета на Девичьем поле и др.), городских, губернских и уездных больниц.

Неудивительно, что, используя все эти новшества, российские хирурги значительно увеличили свою оперативную активность, намного расширили диапазон использовавшихся хирургических вмешательств. Это касалось прежде всего хирургии брюшной полости, а также операций на суставах, хирургической эндокрино-

логии, глазных операций, вмешательств на мочеполовой системе, торакальных операций и т.д.

Большую роль в развитии хирургии в России сыграл не только прогресс науки, но и появление в 60-х гг. XIX в. земской медицины - оригинальной, не имевшей аналогов в мире формы организации медицинской помощи. Российская земская медицина обогатила практику охраны здоровья такими замечательными нововведениями, как участковое обслуживание сельского населения, бесплатность и общедоступность врачебной медицинской помощи, постановка и решение задач общественной санитарии. В числе наиболее важных нововведений было и создание земской хирургии

Только в 34 земских губерниях России к началу 90-х гг., т.е. после первых 25 лет существования земской медицины, действовало 32 губернских, 325 уездных и 711 сельских больниц, в которых было около 27 000 кроватей (коек). При этом не только в губернских и уездных, но и в ряде сельских больниц оказывали срочную и плановую хирургическую помощь. Например, Московское губернское земство, создав целую сеть сельских больниц (лечебниц), считало, что «операционная (40 кв. арш.) есть необходимая принадлежность каждой лечебницы».

«Случилось то, что должно было случиться: хирургия как специальность широкими кругами распространялась по поверхности России, - писал историк хирургии В.А. Опель, - убеждаясь в прекрасных исходах операций, деревенское народонаселение все больше и больше стало прибегать к помощи хирургов. Хирургические земские статистики быстро росли, перегоняя столичные».

Как свидетельствовали Пироговские съезды, в земских больницах успешно производилось множество самых разнообразных операций. Так, на IX Пироговском съезде (1904) А.Н. Сатрапинский сообщил, что в Мелекесской земской больнице (Ставропольский уезд Самарской губернии) на 30 кроватей, где работали два врача, было отдельное операционное здание и делали в среднем 300 операций в год. В земской больнице села Касторное (Воронежская губерния) К.Г. Хрущев за пять лет проделал 310 радикальных грыжесечений, причем смертность составила 0, 6%, а в Нижнетагильской больнице (Пермская губерния) П.В. Кузнецкий (впоследствии доктор медицины) за четыре года сделал 259 подобных операций.

Благодаря подвижнической деятельности земских врачейхирургов многие земские больницы, прежде всего губернские, а

также и уездные, становились подлинными научно-практическими, а часто и учебными, центрами, которые по размаху и содержанию своей хирургической деятельности мало в чем уступали университетским клиникам. Так, число вмешательств на органах брюшной полости в Смоленской губернской больнице, где работали земские хирурги Н.П. Энгельгардт и С.И. Спасокукоцкий (впоследствии профессор), превосходило, и порой значительно, показатели университетских клиник и больниц Петербурга и Москвы: неудивительно, что более 50% всех пациентов составляли здесь хирургические больные. В небольшой Петровской больнице (Московская губерния) земский хирург А.Г. Архангельская делала самые разнообразные операции, в том числе и глазные. Здесь лечились больные из Московской и других соседних губерний.

Земская хирургия представлена плеядой видных хирургов, которые составили гордость отечественной хирургии конца XIX - начала XX столетия. Это старший врач Пензенской губернской больницы доктор медицины В.Д. Владимиров, автор всемирно известной костнопластической операции резекции стопы; старший врач Кременчугской уездной больницы (Харьковская губерния) А.Т. Богаевский (впоследствии доктор медицины); хирург Калужской губернской больницы В.А. Красинцев (впоследствии доктор медицины) и хирург Харьковской губернской больницы Е.К. Истомин (впоследствии профессор); хирурги А.А. Кадьян (впоследствии профессор) и П.Ф. Филатов (Симбирск). Заслуженным авторитетом пользовались хирурги А.Г. Бржозовский, впоследствии профессор (Хвалынская больница Саратовской губернии) и А.А. Абражанов, тоже впоследствии профессор (Златоустовская больница Уфимской губернии), а также П.Ф. Гусев (Ветлужская больница Костромской губернии) и О.А. Юцевич (Елисаветградская больница Херсонской губернии).

Среди устроителей и работников земской хирургии - хирурги губернских больниц В.С. Чеботарев (Орел), М.П. Коробкин (Полтава), А.К. Носков (Екатеринослав), В.Ф. Линденбаум и Г.Г. Фальк (Ярославль), К.И. Догадкин (Самара), Е.Б. Еше и П.Н. Михалкин (Нижний Новгород), Э.Х. Икавитц и В.А. Богородицкий (Тамбов), А.Ф. Каблуков и Д.А. Благовещенский (Симферополь), М.П. Вишневский и А.М. Аплавин (Владимир), В.В. Шеболдаев (Чернигов), П.А. Баратынский (Тверь), Э.К. Розенталь (Саратов), А.Ф. Цандер (Пермь), Г.А. Гончаров (Воронеж),

Д.С. Щеткин (Рязань), В.С. Чеботарев (Орел), Ф.Ф. Ульрих (Вологда), Г.Д. Ромм (Петрозаводск).

Имена этих земских хирургов содержатся в большом списке, который составил и привел в своей диссертации историк медицины В.Ч. Бржеский (1967). Им была проделана кропотливая работа, но все же следует отметить, что в списке этом содержатся далеко не все представители земской хирургии.

Да, земская хирургия в России играла немаловажную роль в развитии хирургической науки и практики, хотя тон задавала все же университетская хирургия, научная элита, представленная прежде всего профессорами-хирургами.