Минимально инвазивная хирургия
Технологии минимально инвазивной хирургии, используемые при лечении ишемической болезни сердца, привлекают к себе все большее внимание. Так, при малоинвазивном коронарном шунтировании в Российском кардиологическом центре с успехом применили микрохирургическую технику (Р.С. Акчурин и др., 1998). В Научном центре хирургии осуществили маммарно-коронарное шунтирование из миниторакотомии на работающем сердце без искусственного кровообращения, и этот метод оказался безопасным и эффективным (Ю.В. Белов, 1998). В клинике, руководимой Г.М. Соловьевым, выполняли (1998) аортокоронарное шунтирование и маммарно-коронарный анастомоз с применением и без применения искусственного кровообращения. Во втором случае наряду с уменьшением операционной травмы смертность оказалась в три раза меньше. Операции повторной реваскуляризации миокарда из малотравматичного левостороннего доступа проводили в Петербургской областной клинической больнице (Ю.А. Шнейдер и др., 1998). Словом, сегодня уже можно говорить о минимально инвазивной коронарной хирургии (или, как ее еще называют, миниаортокоронарном шунтировании - МиниАКШ). По своей технологии она отличается от стандартного аортокоронарного шунтирования, выполняемого через срединную стернотомию с применением искусственного кровообращения. Операции МиниАКШ проводят на бьющемся сердце, через минидоступы, возможно, с применением видеоэндоскопии. Метод МиниАКШ расширяет возможности хирургической реваскуляризации миокарда у больных, которым АКШ в условиях искусственного кровообращения выполнять более чем рискованно. Перспективно применять МиниАКШ у больных с рецидивом стенокардии после ранее выполненного аутовенозного АКШ, у больных с сочетанной патологией сосудистой системы при одномоментных операциях.
По данным Научного центра хирургии, основное показание к МиниАКШ с использованием, по В.И. Колесову, маммарнокоронарного анастомоза с правой межжелудочковой артерией - изолированное поражение этой артерии. Однако метод может быть применен и при множественном поражении коронарного русла. Наиболее перспективен анастомоз между левой внутренней груд- ной артерией и правой межжелудочковой артерией через переднюю торакотомию и в IV межреберье. Как показал опыт первых 15 операций, которые произвел Ю.В. Белов (1998), вмешательство можно выполнять без специального инструментария, без стабилизаторов миокарда и без брадикардии: операции легко переносят даже тяжелобольные. Однако применение минимально инвазивной хирургии не ограничивается лечением заболеваний коронарных сосудов. Благодаря последним достижениям высоких технологий (волоконная оптика, внутрисосудистое ультразвуковое сканирование, лазерная аппаратура и специальный эндоскопический инструментарий) минимальноинвазивная хирургия (малоинвазивная, микроинвазивная, миниинвазивная, малотравматичная) с успехом может использоваться и в других разделах сосудистой хирургии. По мнению специалистов, в сосудистой хирургии следует различать несколько типов миниинвазивных операций: традиционные малотравматичные реконструктивные операции (экстраторакальные реконструкции ветвей дуги аорты, внеполостные шунтирующие операции при поражении подвздошных артерий, полузакрытые эндартерэктомии, тромбэктомии из бранш-протеза); эндоваскулярную рентгенохирургию; видеоэндоскопические симпатэктомии при хронической артериальной недостаточности и разобщение перфорантных вен при хронической венозной недостаточности; эндоваскулярную склерохирургию (химическую, лазерную и методом электрокоагуляции). Уже сейчас проводятся торакоскопическое разделение сосудистого кольца, аортобедренное шунтирование из минилапаротомии, видеоскопическая декомпрессия чревного ствола, экстравазальная коррекция клапанной венозной недостаточности.
Сфера применения минимально инвазивной хирургии в лечении заболеваний сосудов постоянно расширяется. Так, в клинике, руководимой В.С. Савельевым, ее с успехом использовали при венозной патологии, в частности при варикозной болезни. Сосудистая хирургия - это наиболее динамично развивающаяся отрасль хирургии ХХ в. Ее формирование как медицинской специальности стало возможным благодаря многочисленным экспериментальным исследованиям и широкой клинической практике, внедрению достижений научно-технического прогресса, разработке и применению высоких технологий. Достойный вклад в ее становление и развитие внесли хирурги многих стран мира и российские ученые в том числе. Что касается прогнозов развития сосудистой хирургии, то дальнейший прогресс в этой области можно представить как синтез миниинвазивной и микрохирургии и новых перспективных технологий, таких, например, как метод минимально инвазивной реваскуляризации миокарда с видеоторакоскопической поддержкой и дистанционным управлением хирургическими инструментами, а также сверхновый метод, предусматривающий применение клеточных технологий. Многое может дать и опыт эндоваскулярной хирургии, в частности трансвенозный и трансартериальный доступы при обструкции сосудов, а также при поражении клапанов, нарушениях ритма сердца. В поле зрения хирургов будет находиться и проблема трансплантации сосудов, в особенности ксенотрансплантации и аллотрансплантации. * * * Развитие хирургии в ХХ столетии во всех странах мира, в России в том числе, превзошло самые смелые прогнозы. От первого сосудистого шва до эндоскопической хирургии - таков был ее «золотой век». Бурный прогресс хирургии был основан на успехах естествознания, биологии и медицины, а во второй половине столетия - еще и на достижениях научно-технической революции, обусловивших появление новых, высоких технологий.
Возникновение новых разделов хирургии происходило не только в результате непосредственных практических запросов времени, но и в силу внутренней логики ее развития. Так, к дифференциации закономерно вело совершенствование диагностики и методов лечения. Интегративные процессы обусловили возникновение многих направлений хирургии и клинической медицины, где применяются оперативные методы лечения. Вместе с тем развитие в XX веке хирургии как одной из основных отраслей медицинской науки и практики свидетельствует о напряженных поисках ответов на вызовы времени, о драматических усилиях решить кардинальные вопросы восстановительной хирургии, о неизбежности взаимопроникновения и взаимообогощения экспериментальной и клинической медицины. Основой хирургии в ХХ столетии продолжал оставаться клинический опыт. Быстрыми темпами начала развиваться восстановительная и реконструктивная хирургия, позволяющая вместо удаления органа использовать реконструктивное вмешательство, пластический метод, трансплантацию, протезирование и т.д. Иными словами, современная хирургия направлена на восстановление нарушенных функций организма. Наконец, нельзя не сказать о том, что наступление «золотого века» и расцвет хирургии в ХХ столетии обеспечили достижения и сотрудничество ученых и врачей разных стран. Новые рубежи хирургии в России и во всем мире определяет время, начавшийся XXI век. Новые задачи призвано самостоятельно решать каждое последующее поколение, не забывая при этом об уроках далекого и недавнего прошлого и, конечно, думая о будущем. Контрольные вопросы 1. Действительно ли в ХХ столетии наступил «золотой век» хирургии? 2. Какую роль сыграло становление анестезиологии? 3. Когда возникло и развилось клинико-физиологическое направление? 4. Владимир Неговский: важность появления реаниматологии. 5. Обусловили ли прогресс науки выдающиеся достижения хирургов разных стран? 6. Алексис Каррель: может ли крупнейший хирург быть реакционером и расистом? 7. Бесспорные достижения Владимира Шамова. 8. Первый в мире: приоритет Юрия Вороного в трансплантологии. 9. Сергей Брюхоненко: искусственное кровообращение дало старт кардиохирургии. 10. Сосудистая хирургия - «дитя» ХХ века: новые технологии, новые методы. 11. Вторая «великая французская революция»: минимально инвазивные операции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аз-Захрави. Трактат о хирургии и инструментах. - М., 1983. 2. Аникина Т.И. А.А. Бобров. - М., 1959. 3. Бидлоо Н.Л. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре. - М., 1979. 4. Брюхоненко С.С. Искусственное кровообращение. - М., 1964. 5. Власов А.А. Очерки истории хирургии в Сибири. - М., 1999. 6. Гезер Г. Исторический обзор хирургии. - СПб., 1880. 7. Герман Ф. Исторический очерк Обуховской больницы за 100 лет. - СПб., 1884. 8. Гильтебрандт Ф.А.. Речь о превосходстве хирургии. - М., 1810. 9. Гиппократ. Избранные книги. - М., 1936. 10. Джумаев В.К. Хирургия Абу Али Ибн Сины и ее исторические истоки. - Ташкент, 1979. 11. Жоров И.С. Развитие хирургического обезболивания в России и СССР. - М., 1951. 12. Захаров Е.И. В.А. Басов. - М., 1953. 13. История императорской Военно-медицинской академии за сто лет. - СПб., 1898. 14. История сердечно-сосудистой хирургии. - М., 1997. 15. Калью П.И. Н.И. Пирогов и анатомо-физиологическое направление в хирургии. - М., 1959. 16. Кованов В.В. Н.В. Склифосовский. - М., 1993. 17. Ковнер С. История древней медицины. - Киев, 1888.
18. Ковнер С. История средневековой медицины. - Киев, 1897. 19. Колесов В.И. Страницы из истории отечественной хирургии. - М., 1953. 20. Колосов Г.А. Медико-хирургическая академия и ее деятели в начале XIX столетия. - СПб., 1914. 21. Куприянов В.В. К.И. Щепин - доктор медицины XVIII века. - М., 1953. 22. Куприянов В.В. Из истории медицинской службы на Русском флоте. - М., 1963. 23. Лахтин М.Ю. Большие операции в истории хирургии. - М., 1901. 24. Лериш Р. Воспоминания о моей минувшей жизни. - М., 1966. 25. Лисицын Ю.П. История медицины. - М., 2008. 26. Мирский М.Б. Исцеляющий скальпелем: Академик Н.Н. Бурденко. - М., 1983. 27. Мирский М.Б. История отечественной трансплантологии. - М., 1985. 28. Мирский М.Б. Хирургия от древности до современности. - М., 2000. 29. Мур Ф. История пересадок органов. - М., 1973. 30. Нечаев А.А. Очерки по истории Обуховской больницы. - Л., 1952. 31. Новомбергский Н.Я. Черты врачебной практики в Московской Руси. - СПб., 1904. 32. Оппель В.А.. История русской хирургии. - Вологда, 1923. 33. Палкин Б.Н. Русские госпитальные школы XVIII века и их воспитанники. - М., 1959. 34. Петровский Б.В. Человек, медицина, жизнь. - М., 1995. 35. Пирогов Н.И. Собрание сочинений. Т. I-VIII. - М., 1960-68. 36. Рихтер В.М. История медицины в России. - М., 1814-1820. 37. Семека С.А.. Медицинское обеспечение русской армии во время Семилетней войны. - М., 1951. 38. Сорокина Т.С. История медицины. - М., 2007. 39. Сталь А. Пережитое и передуманное студентом, врачом и профессором (быль). - Кн.1. - СПб., 1908. 40. Сточик А.М., Затравкин С.Н. Медицинский факультет Московского университета в XVIII веке. - М., 1996. 41. Цельс Авл Корнелий. О медицине. - М., 1959. 42. Чжу Янь. Достижения древнекитайской медицины. - М., 1958. 43. Чистович Я.А. Очерки из истории русских медицинских учреждений XVIII столетия. - СПб., 1870. 44. Чистович Я.А. История первых медицинских школ в России. - СПб., 1883. 45. Шахбазян Е.С. П.И. Дьяконов. - М., 1951. 46. Breasted H. The Edwin Smith surgical papyrus. - Chicago, 1930. 47. Bruno V. Geschichte der Orthopaedie. - Stuttgart, 1991. 48. Kulumbian P. Ancient Indian medicine. - Madras, 1959. 49. Meade R..H. An Introduction to the History of General Surgery. - 1968. 50. Rutkow I.M. American surgery. - Philadelphia, 1998.
|
