ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

4.2.1. Какова последовательность действий при оказании помощи пострадавшим?

Задача оптимизации оказания медицинской помощи пострадавшим на судне до сих пор остается в центре внимания, так как многие аспекты этой проблемы далеко не решены.

Именно первые часы, а то и минуты после несчастного случая, как правило, являются определяющими в отношении прогноза последующего восстановления здоровья, а то и сохранения жизни пострадавших. Широко известно так называемое правило «золотого часа», согласно которому задержка адекватной медицинской помощи при тяжелых повреждениях более чем на 1 час во много раз ухудшает прогноз.

Парадоксально, но даже на морском транспорте при большом скоплении людей медицинская помощь человеку, состояние которого резко ухудшилось (сердечный приступ, судороги, удушье, диабетическая кома, случайная травма), задерживается до прибытия специалистов. Люди не знают, как необходимо поступить в той или иной ситуации, боятся нанести вред своими действиями и предпочитают пассивно сопереживать. Чаще всего это происходит от отсутствия необходимых знаний и навыков оказания первой помощи. В нашей стране попытки массового обучения действиям по оказанию первой помощи, пока не приводят к желаемому результату, и на практике подавляющее большинство населения остается не подготовленным не только к оказанию медицинской помощи пострадавшим, но и даже к правильному поведению при несчастных случаях.

Такая ситуация является особенно недопустимой в современном мире, когда ни один человек не может считать себя полностью застрахованным от аварий, террористических актов, природных катастроф, жертвами или участниками которых сегодня становится все больше людей. На грузовых судах, где отсутствует квалифицированный медицинский персонал, эта проблема стала весьма острой.

Что же является основой действий при оказании первой помощи пострадавшим? Очень важно учитывать медицинские аспекты и представлять себе всю ситуацию, определив степень сохраняющейся опасности, возможности получения помощи со стороны, варианты возможной эвакуации пострадавших и ряд других аспектов, имеющих не меньшее значение. Наша задача - взять на себя роль лидера, сформулировать алгоритм действий при оказании первой помощи.

С самого начала необходимо произвести осмотр места происшествия, в ходе которого следует выяснить следующие моменты:

1. Наличие опасности для пострадавших и окружающих. Необходимо помнить о том, что безрассудное пренебрежение личной опасностью, скорее всего не только не позволит эффективно оказать необходимую помощь, но и превратит спасателя в пострадавшего, который сам нуждается в помощи. Наличие источников повышенной опасности (пожар, токсичные испарения, оголенные электрические провода, недостаток кислорода, шторм и др.) должно заставить неподготовленного человека вести себя крайне осторожно: в этих условиях первая помощь должна быть оказана профессионалом, имеющим специальную подготовку и оснащение.

Помните, что опасность инфекционного заражения исходит для вас не только от окружающей среды, но и от уже заболевшего члена группы. В случае заболеваний, передающихся через кровь и воздушно-капельным путем, вы подвергаете себя серьезному риску, если возникает необходимость обработать кровоточащие раны или делать искусственное дыхание изо рта в рот. Основную угрозу представляет гепатит A и B(реже менее распространенный гепатит C, D и G), вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание СПИДом, а в некоторых странах «третьего мира» можно столкнуться и с такими инфекционными болезнями, как туберкулез и тиф.

2. Определение характера происшедшего и количества пострадавших. При наличии свидетелей, очевидцев событий, а также сохраненного сознания у пострадавших эта задача не представляет особого труда. Сложнее ориентироваться, когда свидетелей нет, а пострадавшие не могут сообщить никаких сведений. В такой ситуации важна каждая деталь, способная помочь определить характер происшедшего, выяснить механизм травм, источник отравления, предположить наличие других пострадавших. Важно сразу уточнить число пострадавших, не оставив без внимания и тех, кто может находиться в некотором отдалении от места происшествия.

3.Определение способности и готовности окружающих помочь вам в оказании первой помощи. Если рядом находятся очевидцы происшествия, то чаще всего они опасаются начать выполнять какие-либо действия, так как не уверены, в своей способности действовать правильно, боятся навредить. Появление инициативного человека, способного взять на себя ответственность, руководство процессом оказания помощи, сразу побуждает этих людей к активности, они начинают предлагать свою помощь и охотно выполняют распоряжения. Помощь очевидцев может выражаться не столько в проведении медицинских манипуляций (обычно эти люди не умеют оказывать медицинскую помощь), сколько в таких организационных моментах как транспортировка пострадавших с помощью подручных средств.

Следующий этап – первичный осмотр пострадавшего (пострадавших ), при котором следует определить наличие угрозы для их жизни и попытаться эту угрозу устранить. При этом нужно помнить о том, что, если пострадавший находится в сознании, оказывать помощь можно только с его согласия, он вправе отказаться от нее. При отсутствии контакта с пострадавшим можно действовать так, как будто такое согласие получено.

Определив, что пострадавшему по-прежнему угрожает внешняя опасность (например, он лежит в задымленном помещении) или продолжает действовать травмирующий фактор (например, на нем горит одежда), необходимо попытаться срочно предотвратить или устранить это воздействие, не обращая особого внимания на бережное обращение с пострадавшим. Когда внешняя опасность устранена, следует задать пострадавшему вопрос, как он себя чувствует. Если ответа не последовало, сделайте несколько хлопков рядом с ухом пострадавшего и при отсутствии реакции двумя пальцами сожмите ему трапециевидную мышцу. Отсутствие реакции и в этом случае позволит предположить утрату сознания. Нельзя толкать, тащить или передвигать пострадавшего для определения наличия сознания, так как это может повлечь за собой дополнительные повреждения.

Далее следует определить возможные нарушения жизненно важных функций (дыхания и сердечной деятельности). Для этого вначале проверяем проходимость верхних дыхательных путей. Если человек кричит, разговаривает, то дыхательные пути у него открыты. Закрытие дыхательных путей может быть вызвано попаданием в них инородного предмета, а также западением языка (при отсутствии сознания) или скоплением рвотных масс. Если сознание отсутствует, следует выполнить приемы П.Сафара: запрокинуть пострадавшему голову и приподнять подбородок, что предотвратит западение языка, после чего осмотреть ротовую полость, очистив ее при необходимости от содержимого (рвотных масс). При попадании постороннего предмета в верхние дыхательные пути следует предпринять меры к его удалению (повернуть на живот и давить или осуществлять толчки в область эпигастрии).

Следующий этап – определение наличия дыхания и пульса. Нужно обратить внимание на наличие подъема грудной клетки и выход воздуха при выдохе изо рта и носа пострадавшего. Если дыхание есть, это означает, что сердечная деятельность также сохранена, и пульс проверять не надо. Если дыхания нет, следует проверить пульс на сонной артерии, которая определяется в углублении шеи сбоку от кадыка. При отсутствии дыхания необходимо после восстановления проходимости дыхательных путей выполнить искусственную вентиляцию легких по методу «рот в рот », «рот в нос» или с использованием специальной маски. При отсутствии дыхания, и пульса на сонной артерии проводят сердечно-легочную реанимацию, которая включает, помимо искусственной вентиляции легких, закрытый массаж сердца. Реанимационные мероприятия проводят в положении пострадавшего лежа на спине. Их продолжают до тех пор, пока не восстановится сердечная и дыхательная деятельность.

При сохраненной сердечной деятельности и наличии ранения может развиться наружное кровотечение. Если лужа крови на ровной поверхности достигает 1м. в диаметре, это свидетельствует о массивной кровопотере, угрожающей расстройством жизненно важных функций. Следует определить источник кровотечения и выполнить его временную остановку (вначале – тампонада раны или пальцевое прижатие артерии на протяжении, затем – наложение давящей повязки или кровоостанавливающего жгута).

Если пострадавший находится без сознания, однако дыхание и сердцебиение сохранены, положение на спине для него может стать опасным из-за возможности западения языка или аспирации рвотных масс. Такого пострадавшего при отсутствии явных признаков тяжелых переломов (позвоночника, таза, нижних конечностей) следует повернуть на бок в так называемое восстановительное, или дренажное положение. Этот поворот может легко осуществить один человек без посторонней помощи.

Последовательность действий при этом такова:

 

● ближнюю к себе руку пострадавшего выпрямить и завести за голову;

· дальнюю от себя ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе;

· одной рукой потянуть за согнутое колено пострадавшего на себя, поддерживая другой рукой его голову и шею. При этом пострадавший легко разворачивается на бок, находящаяся сверху нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, а голова лежит на распрямленной руке;

· наклонить голову пострадавшего вперед с раскрытым ртом.

В таком положении пострадавший может находиться, не требуя постоянного удерживания подбородка и фиксации языка.

После выполнения описанных выше действий можно на какое-то время отвлечься от пострадавшего, для того чтобы вызвать помощь. Безусловно, лучше пострадавшего не покидать, и если рядом есть другие люди, они должны вызвать помощь с самого начала.

Далее, когда вы убедились, что непосредственной угрозы для жизни пострадавшего нет, следует провести вторичный осмотр для определения признаков повреждений или других патологических изменений, требующих незамедлительного вмешательства.

Проводят опрос самого пострадавшего (если он в сознании и способен отвечать) и очевидцев события, которые находились рядом. Цель этого опроса – выяснить, что произошло, есть ли боли или неприятные ощущения. В ходе опроса необходимо успокоить пострадавшего, беседу следует вести спокойным тоном, терпеливо, но конкретно, не отвлекаясь на второстепенные детали. Важно также определить степень ориентированности и адекватности пострадавшего, для чего в начале беседы задают вопросы, сколько ему лет, какой сегодня день, где он находится.

Наличие дыхания и пульса не означают, что сердечная и дыхательная деятельность не нарушены. Следует определить частоту дыхания (она не должна превышать 20 дыхательных движений в минуту), его равномерность, глубину, наличие боли при дыхании. Частое поверхностное дыхание, порой болезненное, синюшность кожи и слизистых оболочек свидетельствуют об острой дыхательной недостаточности. При ранении грудной стенки, сопровождающейся дыхательной недостаточностью, следует наложить на рану закрывающую повязку, для чего можно использовать полиэтиленовую пленку.

Повреждения опорно-двигательной системы сопровождаются болью, внешней деформацией, нарушением движений в суставах. Не следует проверять движения с большой амплитудой, достаточно появление боли. При наличии деформаций нельзя пытаться их устранить, при этом возможно нанесение дополнительной, иногда еще более тяжелой травмы. Временную (транспортную) иммобилизацию осуществляют с помощью подручных средств, стараясь зафиксировать именно то положение, в котором находится пострадавший. Следует предпочесть так называемую аутоиммобилизацию, фиксируя поврежденную ногу к противоположной, а руку – к туловищу. Полезно использовать одеяла, куртки, брезент, пачку газет. Из них формируют объемные валики, которыми обкладывают поврежденный сегмент в том положении, в котором он находился, после чего единым конгломератом фиксируют к туловищу или носилкам.