· При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной, в ней определяются клеточные лейкоцитарные инфильтраты, но эпителиальный покров еще не изменен. Если же воспаление затягивается, то процесс распространяется на подслизистый слой, где возникает гнойная инфильтрация с отеком и утолщением подслизистой, слущиванием эпителия.
· При тяжелом цистите гнойно-воспалительный процесс захватывает мышечный слой с появлением участков изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, покрытых некротическими фиброзными пленками.
· При тяжелых затяжных формах цистита в некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря.
· Для хронического цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной ткани. Слизистая оболочка разрыхляется, появляются легко кровоточащие грануляции, а иногда кистозные образования (cystitis cystica). В ряде случаев возникают участки некроза с полипозными разрастаниями.
· При интерстициальном цистите развивается сморщивание мочевого пузыря вследствие фиброза всех его слоев.
| А. Первичные циститы
|
| I. Острые:
| 1. инфекцекционные (специфические или неспецифические);
2. химические;
3. термические;
4. токсические;
5. лекарственные;
6. алиментарные;
7. нейрогенные.
|
| II. Хронические:
| 1. инфекционные (специфические и неспецифические);
2. лучевые;
3. инкрустирующие;
4. лейкоплакия;
5. нейтротрофическая язва мочевого пузыря;
6. посттравматические;
7. инволюционные.
|
| III.Паразитарные.
|
|
| Б. Вторичные циститы
|
| I.Пузырного происхождения:
| 1. при камнях и инородных телах;
2. при повреждениях и ранениях;
3. при опухолях;
4. при аномалиях развития;
5. после операции на мочевом пузыре.
|
| II.Внепузырного происхождения:
| 1. при аденоме предстательной железы;
2. при заболеваниях и травмах позвоночника;
3. при стриктурах уретры;
4. при беременности, родах и послеродовые;
5. при заболеваниях органов таза.
|
| В. Цисталгия
|
| Г. Редкие формы циститов (пурпура, бильгарциоз, актиномикоз, малакоплакия и др.)
|
Существует и другая классификация циститов (по О.Л. Тиктинскому):
1. По течению болезни различают острый и хронический цистит.
2. По происхождению различают первичный и вторичный: при пиелонефрите, при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры.
3. По этиологии и патогенезу различают инфекционный, химический, лучевой, паразитарный, при сахарном диабете, у спинальных больных, аллергический, обменный, ятрогенный, цистит после аденомэктомии, нейрогенный.
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса: диффузный, шеечный, тригонит.
5. По характеру морфологических изменений: катаральный, геморрагический, язвенный и фиброзно-язвенный, гангренозный, инкрустирующий, опухолевый, интерстициальный.
Острый цистит
Острый цистит обычно возникает внезапно, через несколько часов после переохлаждения или другого провоцирующего фактора. Характерные симптомы острого цистита — частое и болезненное мочеиспускание (дизурия), боли в области мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цистита больные вынуждены мочиться через каждые 20—30 мин, при этом отмечаются резкие боли и выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью. При остром цистите боли в надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненна. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают сокращение детрузора и повышение внутри-пузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к императивному позыву на мочеиспускание. У детей клиническая картина острого цистита характеризуется появлением частых и болезненных мочеиспусканий, которые у девочек на фоне антибактериальной терапии быстро исчезают в течение 2—3 сут. У мальчиков иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания, обусловленная наличием резких болей при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря. Поскольку при остром цистите в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, боли иррадиируют в промежность, задний проход и головку полового члена. В связи с императивностью позывов на мочеиспускание нередко возникает ложное недержание мочи, особенно у детей 7—12 лет (дети не успевают добежать до туалета), и создается впечатление истинного недержания мочи. Гематурия при остром цистите обычно бывает терминальной вследствие выделения крови из разрыхленной и кровоточащей воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении. Терминальная гематурия особенно часто возникает при преимущественном поражении шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. Мутность мочи у больных обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, так как всасывание из мочевого пузыря незначительное. Высокая температура тела при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит). Повышение температуры тела при цистите отмечается лишь у детей младшего возраста, при этом бывает трудно исключить острый пиелонефрит. Чем младше ребенок, тем чаще в клинической картине острого цистита преобладают общие симптомы и менее выражены местные локальные проявления заболевания.
Течение острого цистита обычно благоприятное. На протяжении 7—10 дней симптомы заболевания стихают, состояние больного улучшается. Однако если в течение 2—3 нед цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую заболевание
Прогноз. При остром цистите прогноз благоприятный за исключением его тяжелых форм (гангренозный и некротический цистит). У большинства больных перенесенное заболевание остается эпизодом в их жизни. Если же острый цистит возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок влагалища, аденома предстательной железы, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и др.), то заболевание часто переходит в хроническую форму и прогноз в отношении выздоровления становится неблагоприятным, особенно при развитии интерстициального цистита со сморщиванием мочевого пузыря.
Хронический цистит
Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание и в большинстве случаев является вторичным, т. е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).
При хроническом цистите все клинические признаки заболевания такие же, как и при остром, и выражены менее резко. В результате затяжного, рецидивирующего воспалительного процесса в мочевом пузыре у детей нередко наблюдаются рецидивы уретрита, возникает фиброз и склероз тканей, с деструкцией эластических волокон в пораженных участках, что приводит к нарушению эластичности стенки уретры. В запущенных случаях происходит стенозирование стенки дистального отдела уретры, что усугубляет степень тяжести инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Возникновение турбулентного потока мочи при нарушении ее пассажа на уровне дистального отдела уретры создает условия для ретроградного заброса микроорганизмов из дистального отдела уретры в мочевой пузырь, что приводит к частым рецидивам хронического воспалительного процесса в нем. Сужение дистального отдела уретры у девочек может быть врожденным.
Наличие хронической воспалительной инфильтрации и отека собственного слоя слизистой, подслизистой и мышечной оболочек в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря с вовлечением в патологический процесс устьев мочеточников и их интрамуральных отделов в сочетании с повышением внутрипузырного давления создают условия для нарушения функции замыкательного аппарата пузырно-мочеточникового соустья и как следствие — развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Диагностика
План обследования ребенка с подозрением на цистит включает в себя:
ü уточнение жалоб больного;
ü изучение анамнеза заболевания и жизни, включая данные родословной;
ü анализ характера клинических проявлений;
ü характеристика мочевого синдрома;
ü данные ультразвукового и рентгеноурологического обследования;
ü результаты цистоскопического исследования.
· общий анализ мочи
· анализ мочи по Нечипоренко
· бактериологический посев мочи для выявления условно-патогенных возбудителей
Мочевой синдром при цистите характеризуется лейкоцитурией нейтрофильного характера (от 10—12 клеток до количества, покрывающего все поля зрения), эритроцитурией разной степени выраженности (чаще терминальной, вплоть до макрогематурии), наличием переходного эпителия и бактериурии. Как правило, у больных с хроническим циститом наблюдается высокая степень бактериурии.
 Рис. 54. Экскреторная урограмма. Мальчик 14 лет (внутривенно введен одноатомный препарат — сергозин). Для усиления тени мочевых путей одновременно произведена цистография (кислород). Нормальная функция почек и мочевых путей.
 Рис. 80. Нормальная цистограмма (восходящая).
|
Лечение цистита у ребенка
Режим
В течение первых дней острого цистита детям рекомендован постельный режим и сухое тепло на низ живота. Это может быть шерстяной платок или нагретая соль в тканевом мешочке. Необходимо регулярно проветривать комнату, избегая сквозняков.
· Исключить из рациона вашего ребенка острые, соленые, копченые блюда маринованные и жареные блюда – под запретом любая пища, раздражающая почки и мочевой пузырь. Рекомендованы вегетарианские супы, каши, отарное мясо, птица и рыба, овощи и кисломолочные продукты.
· Необходимо обильное питье. Обычно пьют клюквенный или брусничный морс, минеральную воду Ессентуки. В день желательно выпивать до 2-х литров. Воду обычно пьют за 1 час до еды. При употреблении минеральной воды происходит частое мочеиспускание, следовательно инфекция вымывается, уменьшается воспаление мочевого пузыря.
· Содержать половые органы и промежности в чистоте. Носить трусики из 100% хлопка.
· На область живота можно положить теплую грелку. Ни в коем случае не принимать горячие ванны.
· Желательно есть йогурт, который обогащен лактобактериями. Они в свою очередь предотвращают воспалительный процесс в мочевых путях у ребенка.
· Учесть чувствительность микрофлоры мочи к антибиотикам в данном регионе, где проживает ребенок.
· Фитотерапия
Рекомендуемые лекарства
· Амоксициллин детям до 2 лет (в виде суспензии) — 20 мг/кг в сутки в 3 приема (по 1/4 ч.ложки), 2–5 лет — 125 мг (по 1/2 ч.ложки), 5–10 лет — 250 мг (по 1 ч.ложке или 1 капсуле) 3 раза в день, детям старше 10 лет — по 500 мг 3 раза в сутки.
· Нитрофурантоин для детей суточная доза – 5-7 мг/кг в 4 приема. Продолжительность лечения – 7 дней.
· Ко-тримоксазол в виде сиропа для детей: дети 1-2 лет – 120 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет – 180-240 мг 2 раза в сутки, 6-12 лет – 240-480 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения – 4 дня.
· Бисептол для детей 1-2 лет – 120 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет – 120-240 мг 2 раза в сутки, 6-12 лет – 240-480 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения составляет 4 дня.
· Монурал назначают детям только старше 5 лет. Содержимое растворяют в 1/3 стакана воды и принимают натощак, желательно на ночь, предварительно опорожнив мочевой пузырь.
· 5 НОК для детей школьного возраста средняя суточная доза — 200–400 мг, до 5 лет — 20 мг/кг/сут, разделенные на 4 приема.
· Нитроксолин для детей от 3-5 лет 200 мг, для детей старше 5 лет – 200 – 400 мг. Суточную дозу делят на 4 приема. Длительность курса лечения 2 – 3 недели.
· Канефрон Н грудным – 10 капель, детям дошкольного возраста – 15 капель, детям школьного возраста – 25 капель принимать 3 раза в сутки.
Лечение цистита у детей – это важный момент, не запускайте его и это обеспечит отсутствие проблем в будущем вашему ребенку.
Профилактика развития цистита у детей
· Правила гигиены
Следите за тем, чтобы ребенок принимал душ каждый день. Ни в коем случае не используйте различные моющие средства – только обыкновенное детское мыло. Все остальные косметологические средства предназначены для взрослых людей. И они могут спровоцировать нарушение микрофлоры у ребенка, особенно у девочки. А значит, и спровоцировать развитие все того же цистита.
Учите девочек правильно подмываться, и желательно после каждого посещения туалета. Не забывайте и о старом как мир правиле – мыть руки не только после туалета, но и перед его посещением. Следите за чистотой нижнего белья ребенка.
· Избегайте переохлаждения ребенка
· Профилактика паразитов
Обязательно регулярно обследуйте ребенка на наличие паразитов. При необходимости своевременно давайте ребенку антипаразитарные средства.
· Общее состояние здоровья ребенка
Обратите внимание на общее состояние организма ребенка. Проходите медицинские профилактические осмотры, выполняйте все рекомендации врача. Следите за образом жизни ребенка – он должен достаточно заниматься спортом, находиться на свежем воздухе, спать. Все эти меры укрепят иммунитет ребенка.
