Хронический гломерулонефрит.Этиология,патогенез,классификация,клиника,лечение

Хронический гломерулонефрит (ХГН) — группа разнородных пер­вичных гломерулопатий, характеризующихся персистирующими прогресси­рующими воспалительными, склеротическими и деструктивными процесса­ми с последующим поражением и других отделов нефрона, в частности, и тубуло-интерстициальным склерозом.

 

 

Этиология

• Инфекционные процессы. Чаще всего инфекционной причиной является стрептококковая инфекция. Однако, к развитию данного заболевания могут способствовать и другие инфекционные процессы: бактериальные, вирусные а также паразитарные.
• Неинфекционные причины: токсическое поражение, аллергические процессы, лучевое воздействие, поствакцинальные осложнения.
• Системные заболевания: узелковый периартериит, системная красная волчанка (СКВ), синдром Гудпасчера, болезнь Шейлена Геноха, различные васкулиты.

Серьезным фактором риска развития гломерулонефрита является переохлаждение организма. Дело в том, что при переохлаждении рефлекторно происходит нарушение кровотока в почках. В результате создаются благоприятные условия для развития патологических процессов. Данный феномен получил название «окопный нефрит», так как гломерулонефрит часто развивался у военных, длительно находившихся в окопах при холодных погодных условиях.

 

 

Патогенез:

 

 

Выделяют иммунологически обусловленные и иммунологически не обусловленные варианты заболевания. Иммунологически обусловленные могут быть иммунокомплексного, реже аутоантительного генеза. Большинство форм первичного хронического гломерулонефрита относят к иммунокомплексным гломерулопатиям. Их патогенез напоминает таковой при остром гломерулонефрите. Участие иммунологических процессов при гломерулонефрите с минимальными изменениями - предмет дискуссий. Несмотря на то что у многих больных заболевание можно рассматривать как аллергическую реакцию на вакцинацию, лекарственные препараты и другие факторы, при исследовании клубочков иммуногистохимическим методом не обнаруживают специфических изменений. При помощи электронной микроскопии выявляют редукцию малых отростков подоцитов, свидетельствующую о метаболических изменениях в клетках. Патология подоцитов приводит к нарушению целостности клубочкового фильтра. В результате белки и липиды в избыточном количестве проникают в первичную мочу и, реабсорбируясь, накапливаются в каналыдевом эпителии. Развивается белковая и жировая дегенерация тубулярных клеток, отчётливо видимая при световой микроскопии, что в прежнее время дало повод называть патологический процесс «липоидным нефрозом».

Классификация

Клиническая классификция:

гематурическая,

отечно-протеинурическая (нефротическая),

смешанная.

Морфологическая классификация:

диффузный пролиферативный;

гломерулонефрит с " полулуниями";

мезангиопролиферативный;

мембранозный;

мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный);

гломерулонефрит с минимальными изменениями;

фокально-сегментарный гломерулосклероз;

фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит;

фибропластический гломерулонефрит.

Клиническая картина