Салыстырмалы диагностикасы. Басқа генезді табанда дамитын жаралар, қантамырлардың басқа окклюзиялы аурулары

Басқ а генезді табанда дамитын жаралар, қ антамырлардың басқ а окклюзиялы аурулары, табан буынының басқ а патологиялары, ДТС клиникалық тү рлері арасында жү ргізіледі (7.22 кесте).

 

Емі

ДТС-ның нейропатиялық -инфицирленген тү рін емдеу келесі шаралардың кешенінен қ ұ ралады:

— Қ Д компенсациясын оң тайландыру, яғ ни инсулин мө лшерін жоғ арылату, ал Қ Д-2 кезінде— инсулинге ауыстыру;

— жү йелік антибиотикотерапия;

— табанғ а тү сетін жү ктемені азайту (бұ л бірнеше апта ішінде ұ зақ жылдар бойы сақ талғ ан ойық жараның жазылуына ә келуі мү мкін);

—гиперкератоз аймақ тарын алып тастау мен жараны жергілікті ө ң деу;

— аяқ кү тімі, аяқ киімді таң дай білу жә не арнайы аяқ киімді кию.

Уақ ытында жү ргізілген консервативті терапия 95% жағ дайда оперативті араласусыз емдеуге мү мкіндік береді.

 

7.22 кесте. ДТС-ның клиникалық тү рлерінің салыстырмалы диагностикасы

 

Белгісі	Нейропатикалық тү рі	Ишемиялық тү рі
Орташа жасы	Кез-келген, жиі 40 жаста	55 жастан жоғ ары
Қ Д ұ зақ тығ ы	5 жылдан астам	Кез-келген, жиі 1-3 жыл
Басқ адай кеш асқ ынулар	Жиі	Айқ ын кө рініс бермеуі мү мкін.
Қ антамырлық патология	Макроангиопатия дамымауы мү мкін	Артериялық гипертензия, гиперхолестринемия, ЖИА
Анамнезіндегі табан ойық жаралары	Жиі	Сирек
Зақ ымданғ ан аймақ жағ дайы	Ә детте ауырсынусыз. Тү нде қ атты ауыру сезімі мен парестезия мазалауы мү мкін («мазасыз аяқ» синдромы)	Ауырсынумен. Аяқ тың артериялық қ анмен қ амтамасыз етілуіне тест оң. Қ осымша нейропатияның дамуы кезінле ауыспалы ақ сақ тық кө рініс бермеуі мү мкін
Аяқ жағ дайы	Аяқ тары жылы, қ ызғ ылт рең ді. Терісі қ ұ рғ ақ, қ амыр тә різді, жырғ ан. Пульс анық талады, кө ктамырлары толық қ анды	Аяқ тары ылғ алды, суық, кө герген. Пульс ә лсіреген немес пальпацияланбайды. Тү ктену жоқ
Ойық жара локализациясы	Басым жағ дайда табанда, башпай аралық тарында.	Жиі башпайда, ө кшеде (акральді некроздар)
Сезімталдылығ ы	Вибрациялық, ауыру жә не температуралық сезімталдылық тың бұ зылуы («шұ лық» жә не «қ олғ ап» типті бойынша), сонымен қ атар тізе жә не ө кше рефлекстерінің ә лсіреуі, бұ лшық ет атрофиясы	Сезімталдылық тың айқ ын бұ зылыстары ә деттер болмайды
Табан ө згерісі	Жиі табан деформациясы мен остеоартропатия дамиды.	Сү йек ө згерістері сирек дамиды
Рентгенография	Остеопения, остеолиз, табан буындарының спонтанды фрактурасы, табан кү мбезі қ ұ рылымының ө згерісі	Тізе мен тобық қ антамырларының медиасклерозы (tunica media қ антамырларының кальцификациясы)

 

ДТС-ның ишемиялық тү рінің емі негізделеді:

• Қ Д компенсациясын оң тайландыру, яғ ни инсулин мө лшерін жоғ арылату, ал Қ Д-2 кезінде— инсулинге кө шіру;

• ойық жара-некроздық зақ ымданулардың болмауы кезінде эрготерапия (коллатеральді айналымның қ алыптасуы ү шін тә улігіне 1–2-сағ ат жаяу жү ру);

• зақ ымданғ ан қ антамырларғ а реваскуляризациялық операциялар;

• консервативті терапия: антикоагулянттар, қ ажет болғ анда аспирин (100 мг/тә у) — фибринолитиктер, простагландин E1 жә не простациклин препараттары.

ДТС барлық тү рінде кең таралғ ан ірің ді-некротикалық ү рдіс кезінде ампутация жө нінде сұ рақ қ ойылады.