Студопедия — Болжамы. Барлық орындалған аяқ ампутацияларының 50-70%-ы ҚД-не тиесілі
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Болжамы. Барлық орындалған аяқ ампутацияларының 50-70%-ы ҚД-не тиесілі






Барлық орындалғ ан аяқ ампутацияларының 50-70%-ы Қ Д-не тиесілі. Қ Д-мен сырқ аттанғ ан науқ астарда аяқ ампутациясы диабетпен ауырмайтындармен салыстырғ анда 20–40 есе жиі орындалады.

 

7.9. Қ АНТТЫ ДИАБЕТ ЖӘ НЕ ЖҮ КТІЛІК

Гестацилық қ ант диабеті (ГҚ Д) — алғ аш рет жү ктілік кезінде анық талғ ан глюкозағ а деген толеранттылық тың ө згерісі (7.23кесте). Бұ л анық тама жү ктілікке дейін де кө мірсу алмасуының патологиясының болу мү мкіндігін жоқ қ а шығ ара алмайды. ГҚ Д-ін бұ рын диабетпен ауыратын ә йелде (жасына қ арай, жиі Қ Д-1) жү ктіліктің даму жағ дайынан ажырата білу қ ажет.

 

Этиологиясы мен патогенезі

ГҚ Д Қ Д-2 ұ қ сас. Овариальды жә не плацентарлы стероидтардың дең гейінің жоғ ары болуы, бү йрек ү сті безі мен кортизол ө ндірілуінің артуы жү ктілік кезінде физиологиялық инсулинрезистенттіліктің дамуына ә келеді. ГҚ Д кезінде дамитын инсулинрезистенттілік жә не инсулинге деген жоғ ары сұ раныс бейім ә йелдерде ұ йқ ыбездің β -жасушаларының функционалдық мү мкіндігінен асып кетеді. Босанғ аннан кейін гормональды жә не метаболикалық арақ атынастардың бастапқ ы кү йіне қ айта оралуынан, ә детте бұ л жағ дай ө теді.

 

7.23 кесте. Гестациялы қ ант диабеті

 

Этиологиясы мен патогенезі Қ Д-2 ұ қ сас. Тұ қ ымқ уалаушылық физиологиялық гестациялы инсулинрезистенттілікпен жә не қ ауіп факторларымен ұ штасады: — жас шамасының 30 жастан жоғ ары болуы — артық дене салмағ ы — жақ ын туыстарында Қ Д-2 болуы — глюкозурия — гидрамнион жә не қ ұ рсақ тағ ы баланың ірі болуы — алдың ғ ы жү ктілігінде дене массасы 4000 г нә ресте туылуы немесе ө лі туылуы — Қ Д-2 даму қ аупі жоғ ары нә сіл мен ұ лтқ а жатуы
Эпидемиологиясы Барлық жү ктілердің 1–14% (АҚ Ш пен Ұ лыбританияда 3–4 %)
Басты клиникалық кө ріністері Ә детте дамымайды
Диагностикасы Гипергликемия; қ атерлі топтарда ОГТС
Салыстырмалы диагностикасы Шынайы Қ Д, жү ктілердің глюкозурияся
Емі Гипокалориялық емдә м; компенсацияғ а қ ол жеткізу мү мкін болмағ анда — инсулиндік терапия
Болжамы Қ Д оң тайлы емес компенсациясы нә тижесінде нә рестеде тү рлі патологияның дамуы қ аупі 30%, босанғ аннан кейін алғ ашқ ы тә улікте дамитын гипогликемия — 45%. Ә йелдердің 50%-да алдағ ы 15 жылда Қ Д-2 манифестацияланады

 

ГҚ Д ә детте жү ктіліктің 2 ү шайының ортасында, 4 жә не 8 ай аралығ ында дамиды. Науқ астардың басым кө пшілігінің анамнезінде туыстарында Қ Д-2 жә не артық дене салмағ ы тә н. ГҚ Д дамуына ә сер ететін қ ауіп факторлары мен ГҚ Д даму қ аупі тө мен ә йелдер тобы тө мендегі кестеде келтірілген (7.24 кесте).

 

7.24 кесте. Гестациялық қ ант диабетінің дамуына ә сер ететін қ ауіп факторлары

 

ГҚ Д дамуына жоғ арғ ы қ атер ГҚ Д дамуына тө менгі қ атер
— 30 жастан жоғ ары жас шамасы —метаболикалық синдром жә не/немесе артық дене салмағ ы — жақ ын туыстарындағ ы Қ Д-2 — глюкозурия — гидрамнион жә не ірі нә ресте — алдың ғ ы жү ктілігінде дене массасы 4000 г нә ресте туылуы немесе ө лі туылуы — Қ Д-2 даму қ аупі жоғ ары нә сіл мен ұ лтқ а жатуы — 25 жастан тө мен жас шамасы — қ алыпты дене массасы — жақ ын туыстарында Қ Д-нің болмауы — анамнезінде глюкозағ а толеранттылық дамымағ ан — анамнезінде жү ктіліктің сә тсіз аяқ талуы болмағ ан — ақ нә сіл  

 

Анасында дамығ ан гипергликемия нә ресте қ анайналымындағ ы гипергликемияның дамуына ә келеді. Глюкоза плацента арқ ылы оң ай ө тіп, ана қ анынан ұ рық қ а ү зіліссіз ө тіп отырады. Сонымен қ атар, амин қ ышқ ылдары мен кетон денелері де ұ рық қ а белсенді тү рде тасымалданады. Ананың қ ан қ ұ рамындағ ы инсулин, глюкагон жә не бос май қ ышқ ылдары ұ рық қ анына ө тпейді. Жү ктіліктің 9–12 аптасында ұ рық ұ йқ ыбезі ә лі ө з инсулинін ө ндірмейді. Осы кезең дегі ана қ анындағ ы тұ рақ ты гипрегликемия ұ рық тың осы кезең де қ алыптасып жатқ ан ағ заларының тү рлі ақ ауларының (жү рек, омыртқ а, жұ лын, АІЖ) дамуына ә келеді. Жү ктіліктің 12-ші аптасынан бастап ұ рық тың ұ йқ ыбезі инсулин ө ндіре бастайды, сондық тан гипергликемияғ а жауап ретінде фетальды ұ йқ ыбездің β -жасушаларының реактивті гипертрофиясы мен гиперплазиясы дамиды. Гиперинсулинемия нә тижесінде ұ рық макросомиясы дамып, лецитин синтезі тежеледі, бұ л жаң а туылғ ан нә рестелерде респираторлы дистресс синдромның жиілігінің жоғ ары болуын тү сіндіреді. Β -жасушалардың гиперплазиясы жә не гиперинсулинемиясы нә тижесінде ауыр жә не ұ зақ қ а созылғ ан гипогликемияларғ а бейімділік орнайды.

 







Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 780. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Механизм действия гормонов а) Цитозольный механизм действия гормонов. По цитозольному механизму действуют гормоны 1 группы...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...

Схема рефлекторной дуги условного слюноотделительного рефлекса При неоднократном сочетании действия предупреждающего сигнала и безусловного пищевого раздражителя формируются...

Уравнение волны. Уравнение плоской гармонической волны. Волновое уравнение. Уравнение сферической волны Уравнением упругой волны называют функцию , которая определяет смещение любой частицы среды с координатами относительно своего положения равновесия в произвольный момент времени t...

Медицинская документация родильного дома Учетные формы родильного дома № 111/у Индивидуальная карта беременной и родильницы № 113/у Обменная карта родильного дома...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия