Болжамы. Протеинурия көрініс берген ҚД-1-мен сырқаттанған науқастардың 50%-да

Протеинурия кө рініс берген Қ Д-1-мен сырқ аттанғ ан науқ астардың 50%-да, Қ Д-2-мен сырқ аттанғ ан науқ астардың 10%-да 10 жыл ішінде СБЖ дамиды. Қ Д-1-мен ауырғ ан жасы 50-ден жас науқ астардың ө лім кө рсеткішінің 15%-ы ДНФ ә серінен дамығ ан созылмалы бү йрек жеткіліксіздігінен болады.

 

7.8.4. Диабеттік нейропатия

Диабеттік нейропатия (ДНЕ) дегеніміз жү йке жү йесінің зақ ымдануы нә тижесінде дамитын синдромдардың ұ штасуы. ДНЕ жү йке жү йесінің бө лімдерінің зақ ымдануына (сенсомоторлы, автономды) мен таралуына жә не ауырлық дә режесіне қ арай жіктеледі (7.20 кесте).

 

I. Сенсомоторлы нейропатия:

— симметриялық;

— фокальды (мононейропатия) немесе полифокальді (краниальді, проксимальды моторлы, кеуде жә не аяқ -қ ол мононейропатиясы).

II. Автономды (вегетативті) нейропатия:

— кардиоваскулярлы (ортостатикалық гипотензия, жү рек денервациясы синдромы);

— гастроинтестинальды (асқ азан атониясы, ө т жолдарының дискинезиясы, диабеттік энтеропатия);

— урогенитальды (бү йрек жә не жыныс жү йесі қ ызметтерінің бұ зылуы);

— науқ аста гипогликемияны тү сініп білу қ абілетінің бұ зылуы;

— кө з қ арашығ ы қ ызметінің бұ зылуы;

— тер бездері қ ызметінің бұ зылуы (дистальды ангидроз, тағ ам қ абылдау барысында дамитын гипергидроз).

 

7.20 кесте. Диабеттік нейропатия

Этиологиясы мен патогенезі	Глюкоза метаболизмінің полиолды жолының белсенуі, жү йке жү йесі жасушаларының мембраналық жә не цитоплазмалық ақ уыздарының гликолизденуі; микроангиопатия vasa nervorum
Эпидемиологиясы	Қ Д-нің екі тү рінде де таралу жиілігі шамамен 30%.
Басты клиникалық кө ріністері	Сенсомоторлы нейропатия: парестезия, сезімталдылық тың тө мендеуі, аяқ тың ауруы, «мазасыз аяқ синдромы». Вегетативті нейропатия: тыныштық тахикардиясы, ортостатикалық гипотония, гастропарез, нейрогенді қ уық, эректильды дисфункция
Диагностикасы	Сезімталдық тың ә р тү рлерін бағ алау (ең алдымен, табанның), вегетативті нейропатияның диагностикалау мақ сатында функциональды сынақ тар (ортостатикалық, Вальсальва)
Салыстырмалы диагностикасы	Басқ а генезді нейропатия. Автономды нейропатияның басқ а генезді органды патологиямен салыстырмалы диагностикалау қ ажет
Емі	Қ ант дең гейін тө мендететін терапияны оң тайландыру, аяқ кү тімі, нейротропты дә рілер, симптоматикалық терапия
Болжамы	Ерте сатысында тұ рақ ты Қ Д-тің эугликемиялық компенсациясы сақ талғ анда ү рдіс қ айтымды

 

Этиологиясы мен патогенезі

Диабеттік нейропатия (ДНЕ) басты себебі- гипергликемия. Оның патогенезінің бірнеше механизмдерін қ арастыруғ а болады:

• глюкоза метаболизмінің полиолдық жол арқ ылы белсенуі нә тижесінде жү йке жасушаларында сорбитол, фруктоза жиналып, миоинозитол мен глутатион мө лшері тө мендейді. Бұ л ө з кезегінде, бос радикалдар ү рдісін белсендіріп, азот тотығ ы дең гейін азайтады;

• жү йке жү йесінің мембраналық жә не цитоплазмалық ақ уыздарының энзимдік емес гликолизденуі;

• микроангиопатия vasa nеrvorum капиллярлы қ анайналымның тө мендеуіне жә не жү йке гипоксиясына ә келеді.