Часть 3. Клиническая психология. 3. Разработка программы психокоррекционных мероприятий в зависимости от характера, происхождения и конкретного механизма нарушений

3. Разработка программы психокоррекционных мероприятий в зависимости
от характера, происхождения и конкретного механизма нарушений, направ­ленной на их предупреждение, уменьшение или устранение.

4. Проведение восстановительного обучения детей с нарушениями высших
психических функций, таких как речь, мышление, чтение, счет, письмо, кон­структивная деятельность, имеющих место при локальных поражениях мозга.

Психология аномального ребенка в смежных дисциплинах. Изучение закономерностей аномалий развития психики сосредоточено в сфере детской патопсихологии, дефектологии (специальной психологии и специальной пе­дагогики) и детской психиатрии. Дефектология как область знания сложи­лась в результате развития и интеграции отдельных ее отраслей: сурдопеда­гогики (воспитание и обучение детей с недостатками слуха); тифлопедаго­гики (воспитание и обучение детей с дефектами зрения); олигофренопеда­гогики (воспитание и обучение умственно отсталых детей); логопедии (изу­чение и коррекция недостатков речи), а также выявления общих закономерностей развития, обучения и воспитания аномальных детей. Адек­ватным в этих условиях является комплексный подход к изучению аномаль­ных детей различными специалистами (педагогами, врачами, дефектолога-ми, психологами, физиологами).

Развитие дефектологии тесно связано с детской неврологией, сформиро­вавшейся, в свою очередь, на стыке невропатологии и педиатрии, благодаря которой оказалось возможным изучение онтогенеза нервной системы ребен­ка, соответствия развития нервно-психических функций возрасту, выявление причин задержек и искажений развития, а также исследование изменений нервной системы при различных патологических состояниях, ее роли в этиопатогенезе заболеваний детского возраста.

Большое значение для развития дефектологии имеют достижения психо­логии, в частности, таких ее отраслей, как нейропсихология и детская пато­психология. Нейропсихологический анализ позволяет на основе клинических и экспериментально-психологических данных очертить круг поражений пси­хических процессов, возникающих при локальных поражениях мозга. Па­топсихологические исследования раскрывают закономерности распада пси­хической деятельности и свойств целостной личности в ситуации болезни, основанные на сравнительном анализе формирования и протекания психи­ческих процессов, состояний и свойств личности в норме.

По мере возникновения детской психиатрии в патогенезе и клинической картине болезни все большее значение стало придаваться роли возраста, а также симптоматологии, формирующейся под влиянием аномального разви­тия в условиях болезни, — явлений дизонтогенеза. Если объектом дефекто­логических исследований является дизонтогенез, обусловленный, как прави­ло, уже завершенным болезненным процессом, то детская психиатрия нако-

Глава 15. Психология аномального развития ■ 515

пила ряд данных о формировании аномалий развития в процессе текущего заболевания (шизофрении (F20-29), эпилепсии (G40) и т. д.), динамике дизонтогенетических форм психической конституции (различные формы пси­хопатий (F60-F69)) и аномальном развитии личности в результате дефор­мирующего влияния отрицательных условий воспитания (различные вари­анты патохарактерологического формирования личности). Смягчение остроты психопатологических симптомов в связи с развитием фармакологии увели­чило процентное соотношение детей, способных к обучению. Параллельно расширению психофармакологической помощи больным детям все более ак­туальной и перспективной становится проблема психолого-педагогической ре­абилитации и коррекции.

Понятие дизонтогении и основные виды психического дизонтогенеза. В 1927 г. Швальбе впервые употребил термин «дизонтогения», обозначая с его помощью отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития. Впоследствии под этим термином стали понимать различные формы нарушений онтогенеза, включая и постнатальный, преиму­щественно ранний, ограниченный теми сроками развития, когда морфоло­гические системы организма еще не достигли зрелости (Ушаков). Проявле­ния патологического воздействия на незрелый мозг различаются в зависимо­сти от этиологии, локализации, степени распространенности и выраженнос­ти поражения, времени его возникновения и длительности воздействия, а также социальных условий, в которых находится больной ребенок. Эти факторы определяют и основную модальность психического дизонтогенеза, обусловленную тем, страдают ли первично зрение, слух, моторика, интел­лект, эмоциональная и мотивационная сфера (Лебединский). В отечествен­ной литературе применительно к дизонтогениям принят термин «аномалии развития». Основными типами психического дизонтогенеза считаются регрес­сии, распад, ретардации и асинхронии психического развития.

Регрессия (регресс) — возврат функций на более ранний возрастной уро­вень, как временного, функционального характера (временная регрессия), так и стойкого, связанного с повреждением функции (стойкая регрессия). Так, например, к временной потере навыков ходьбы, опрятности может при­вести даже соматическое заболевание в первые годы жизни. Примером стой­кого регресса может быть возврат к автономной речи вследствие потери по­требностей в коммуникации, наблюдаемой при раннем детском аутизме (F84.0). Склонность к регрессу более характерна для менее зрелой функ­ции. В то же время регрессу могут быть подвержены не только функции, находящиеся в сенситивном периоде, но также и функции, уже в достаточ­ной степени закрепленные, что наблюдается при более грубом патологичес­ком воздействии: при шоковой психической травме (F43.0), при остром на­чале шизофренического процесса.