Часть 3. Клиническая психология. ценность этих пассивных попыток преодоления психологических и соци­альных следствий при длительной болезни часто сомнительна

ценность этих пассивных попыток преодоления психологических и соци­альных следствий при длительной болезни часто сомнительна. Более значи­мы активные усилия пациента по решению возникших перед ним проблем, связанных с болезнью. Согласно Каллинке, больной должен стремиться к тому, чтобы: смягчать вредные влияния окружающей среды и увеличивать шансы на улучшение состояния, адекватно оценивать неприятные события и факты и приспосабливаться к ним, поддерживать свой собственный положи­тельный образ, сохранять эмоциональное равновесие и спокойные, нормаль­ные отношения с окружающими.

Это возможно в том случае, если больной:

— получает и усваивает необходимую информацию о болезни; ищет и
находит совет и эмоциональную поддержку у специалистов, знакомых или
товарищей по несчастью (группы взаимопомощи);

— приобретает навыки самообслуживания в определенные моменты бо­лезни и тем самым избегает излишней зависимости;

— ставит перед собой новые цели, связанные с наличием заболевания, и
пытается поэтапно их достигать.

При всей сложности ведения подобных пациентов врач и психолог дол­жны внимательно замечать и поддерживать даже малейшие попытки само­стоятельного решения своих проблем. Это необходимо как для сотрудниче­ства в терапии, так и для попытки заново построить семейные, профессио­нальные отношения, а также по-новому проводить свободное время. Нужно уметь объяснять больному возможные неудачи лечения или прояснять усло­вия жизни, влияющие на течение болезни, когда, например, пациент с по­мощью близких успешно справляется с новой обстановкой или, наоборот, семья мешает больному сосредоточить усилия на борьбе с болезнью. Необхо­димыми и ценными могут оказаться поддержка и контроль со стороны тера­певтических бригад, специализирующихся на лечении хронически больных или пациентов, нуждающихся в длительном лечении (бригады для лечения опухолевых больных, больных, перенесших трансплантацию органов, и др.).

Психосоматические аспекты боли. Учение о боли является одной из цен­тральных проблем биологии, медицины и психологии. Анохин определял боль как своеобразное психическое состояние человека, обусловленное совокуп­ностью физиологических процессов центральной нервной системы, вызван­ных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздраже­нием. В работах отечественных ученых Аствацатурова и Орбели особенно четко сформулированы представления об общебиологическом значении боли. В отличие от других видов чувствительности болевое ощущение возникает под влиянием таких внешних раздражений, которые ведут к разрушению орга­низма или угрожают этим разрушением. Боль предупреждает о грозящей человеку опасности, она является сигналом, симптомом болезненных процес-

Глава 14. Основы психосоматики ■ 503

сов, разыгрывающихся в различных частях организма. Для медицинской практики в связи с «сигнальным» значением боли очень важной является объективная характеристика выраженности болевого ощущения. Трудность и сложность этой оценки связаны с тем, что по своему характеру боль явля­ется субъективным ощущением, зависящим не только от величины вызываю­щего ее раздражителя, но и от психической, эмоциональной реакции лично­сти на боль. «Являясь пограничной проблемой общей нейрофизиологии и науки, изучающей первичные формы ощущений, то есть состояния субъек­тивного характера, — писал Анохин — боль может иметь огромный позна­вательный смысл, представляя опорную веху на большой и трудной дороге материалистического анализа психических состояний». «Мы не равны перед болью» (Лериш). Этот двойственный характер боли объясняет, почему не только в широкой врачебной практике, но и в работах ряда выдающихся представителей медицины встречается недооценка в известной мере значения для диагностики степени субъективного переживания боли. Так, Пирогов писал, что «на перевязочных пунктах, где скопляется столько страждущих разного рода, врач должен уметь различать истинное страдание от кажуще­гося. Он должен знать, что те раненые, которые сильнее других кричат и вопят, не всегда самые трудные и не всегда им первым должно оказывать неотлагательное пособие».

Изучению условий, определяющих интенсивность болевого ощущения, по­священы многочисленные исследования. Они с убедительностью показали, что переживание боли индивидом зависит как от величины раздражения (прежде всего от его силы, длительности и качества), так и от индивидуаль­ной реактивности организма, функционального состояния его нервной сис­темы, зависящих в свою очередь от ряда факторов, в том числе и психологи­ческих в значительной степени. Подчеркивая не абсолютное значение каж­дого из указанных компонентов, определяющих субъективное переживание боли, Даниелополу справедливо указывает, что боль может вызываться не только «ненормально интенсивным раздражением нормального чувствитель­ного пути, но и нормальным раздражением гиперреактивного чувствитель­ного пути».

Рассмотрим кратко основные факторы, влияющие на интенсивность бо­левого ощущения. Переживание боли в обычных условиях несомненно зави­сит от силы и длительности болевого раздражителя. Эта зависимость особен­но очевидна в случаях достаточно интенсивного и продолжительного потока болевой импульсации. При этом в нервных центрах (в подкорковых образо­ваниях и в коре) возникает состояние, которое Павлов охарактеризовал как инертный процесс возбуждения, а Ухтомский назвал доминантой. Болевой синдром, ставший доминантным, обрастает многообразными условными свя­зями, образующимися не только на основе первосигнальных и второсигналь-