Часть 3. Клиническая психология. возрастов с бесчисленными клиническими проблемами

возрастов с бесчисленными клиническими проблемами. Психиатры госпита­ля широкого профиля, используя и соматическое, и психологическое лече­ние, могут работать параллельно с коллегами других специальностей, что дает большие возможности для интеграции биологических, психологических и социальных факторов в здравоохранении.

Связи между психиатрией и другими медицинскими специальностями ста­ли очевидны за последнее десятилетие. Такие факты, как восстановление в прежнем виде медицинской интернатуры для тех, кто хочет специализиро­ваться в психиатрии, расширение службы психиатрии взаимодействия, по­явление новых психиатрических отделений в госпиталях широкого профи­ля — все это свидетельствует о том, что ломаются искусственные границы меж­ду психическим и физическим здоровьем. Для того, чтобы проводить обуче­ние в данной области деятельности; недостаточно быть только психиатром. Консультирование в области психиатрических расстройств и выработка стра­тегии для лечения физически больного, обучение персонала и развитие сис­темы помощи в качестве эксперта, уделяющего особое внимание многим фак­торам психобиологических, а также психосоциальных аспектов здравоохра­нения, — все это выходит за рамки традиционной психиатрии.

Другая важная функция ПКВ — исследования на стыке психиатрии и общей медицины. «Взаимодействие — это клиническое применение психосо­матической медицины».

Возможности для исследований в ПКВ фактически безграничны, так как они охватывают почти все области клинической медицины. Эту область ис­следований в разное время называли различными терминами: психосоматика, психобиология, психофизиология. Относительно недавно появился тер­мин «биопсихосоциальные исследования».

На исследования в области ПКВ оказывают влияние не только экономи­ческие и политические изменения, но и научные достижения, в частности, но­вые биомедицинские технологии и методологические достижения в диагностике и лечении. Психиатры в сфере консультирования-взаимодействия все шире вовлекаются в исследования, которые можно отнести к клиническим психосо­матическим исследованиям. Несмотря на кажущееся их сходство, следует иметь в виду, что психосоматические исследования направлены на предположитель­но этиологическую роль различных психологических переменных болезни, например, таких как рак или коронарная болезнь сердца. Психиатры в сфере консультирования-взаимодействия исследуют психосоциальные и психиатри­ческие следствия уже имеющейся физической, болезни и ее лечения.

Наиболее значимыми областями в исследованиях консультирования-вза­имодействия являются диагностика, механизмы заболевания, биологическое лечение, исследования в области служб здоровья, психосоциальное лечение физических расстройств.

Глава 14. Основы психосоматики ■ 491

Особую сложность представляют пациенты с психиатрическим расстрой­ством, представленным первоначально как соматические симптомы — соматизация. Этот термин возник относительно недавно для описания пациентов с соматическими жалобами, не имеющими органической основы. Факторы, способствующие соматизации, весьма разнообразны. Их можно выстроить в ряд, начиная с биологических, через психологические — к социальным и куль­турным. Этот термин сейчас используется для описания широкого круга про­цессов, вынуждающих пациентов искать медицинскую помощь по поводу те­лесных симптомов, которые неправильно отнесены к органическим заболева­ниям. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обратила внимание на необходимость понимания соматизированных симптомов, которые должны рассматриваться в качестве важнейшего решающего фактора в эффективно­сти медицинской помощи в учреждениях широкого профиля, так как там соматические проявления психических болезней являются нормой. Это тре­бует того, чтобы психиатры занимались исследованием больных с неоргани­ческими расстройствами в медицинских учреждениях широкого профиля.

Зародившись в Америке в 30-е гг., ПКВ постепенно распространилась во всем мире. Психические расстройства — это важная социальная проблема, а все возрастающее количество исследований подчеркивает значительную связь между социальными факторами и многими психическими расстройствами. Профессионалы различных специальностей — интернисты, психиатры, пси­хиатры в сфере консультирования-взаимодействия, психосоматики, клини­ческие психологи, специалисты в области бихевиоральной медицины, соци­ологи и др. занимаются исследованиями на стыке наук. Тот факт, что пси­хиатры в сфере консультирования-взаимодействия пребывали в относитель­ной изоляции, причиняло ущерб количеству и качеству исследований, а также развитию области в целом. В сентябре 1988 г. в Марбурге была избрана ра­бочая группа, названная «Европейская рабочая группа консультирования-взаимодействия по психиатрии и психосоматике в госпиталях широкого про­филя». Основной ее целью является сотрудничество в клинических и иссле­довательских программах, для того чтобы улучшить психологическую и пси­хиатрическую помощь в медицинских учреждениях широкого профиля.

Экскюль и Везиак пошли дальше Энгеля и используют концепцию че­ловека как открытую систему, которая осуществляет обмен между внутрен­ней активностью (организм) и внешней активностью (мир вокруг нас). Эта концепция основана на психосоматической модели болезни. Исходя из такой позиции, болезнь может быть рассмотрена не как «поломка в машине», а как ответ живой системы на различные влияющие на нее факторы.

Будучи субспециалыюстью медицины, которая не без труда преодолева­ет незнакомые пути и работает иногда с сопротивляющимися пациентами и даже с еще более сопротивляющимися профессионалами, ПКВ следует по-