Часть 3. Клиническая психология. операционального мышления, которое характерно для малограмотных или когнитивно неразвитых, по Пиаже

операционального мышления, которое характерно для малограмотных или когнитивно неразвитых, по Пиаже, людей. То, что квалифицируется как алек-ситимия, в некоторых случаях может оказаться культурной или субкультурной характеристикой.

В то время, как идет полемика относительно того, является ли алексити-мия зависимым от ситуации состоянием или стабильной личностной характе­ристикой, разработан ряд методов для ее измерения. Если некоторые из них учитывают лишь определенные аспекты алекситимии, то в других делается попытка измерить все компоненты этой многомерной характеристики. Одна­ко исследователи не всегда подвергали разрабатываемые измерительные мето­дики строгим и неоднократным оценкам их надежности и валидности.

Имеющиеся в настоящее время методы измерения алекситимии включа­ют: опросники, оценки по которым выставляются наблюдателями, шкалы са­моотчетов, проективные техники.

В психологическом практикуме к этой главе для измерения алексити­мии приведена Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS). На основании литературных данных можно полагать, что сегодня — это один из немно­гих способов измерения алекситимии, который соответствует требованиям, предъявляемым к тесту, подходящему как для клинических, так и для исследовательских целей, и который превосходит другие измерения алек­ситимии (построенные по принципу самоотчета).

Психиатрия консультирования-взаимодействия как одно из направле­ний современной психосоматики. В начале 70-х гг. XX в. научные иссле­дования и клиническая практика, основанные на современных подходах, способствовали повышению интереса к психосоматической медицине, кото­рая к тому времени переживала кризис. Ранее в центре внимания психосо­матической медицины находились психологические факторы. В 70-е гг. на смену преобладающей биомедицинской модели, в рамках которой не было места социальному, психологическому, бихевиоральному, приходит биопсихосоциальная модель, впервые предложенная Энгелем в 1977 г., синтезиро­вавшая достижения психосоматической медицины, и предполагающая зна­чимость биологических, психологических и социальных факторов в разви­тии, течении и исходе физических и психических расстройств.

Три взаимосвязанных аспекта являются решающими в определении психосоматики.

1. Это научная дисциплина, изучающая соотношения биологических, пси­хологических и социальных факторов в норме и патологии.

2. Это собрание постулатов, заключающих в себе холистический подход
в клинической практике.

3. Это дисциплина, включающая в себя психиатрию консультирования-
взаимодействия (consultation-liaison psychiatry) — ПКВ.

Глава 14. Основы психосоматики ■ 487

ПКВ долгое время считалась особой областью психиатрической практи­ки, которая развилась как одно из ответвлений психосоматической медици­ны. Это направление возникло в Германии и Австрии в 20-30-х гг. XX в. и затем успешно развивалось в Соединенных Штатах Америки, где на ее раз­витие в значительной степени повлияла психобиологическая школа психиат­рии, основанная А. Майером. В его подходе, который он назвал психобиологией, подчеркивалось значение изучения биографии пациента как средства понимания личности в целом. Психобиология изучала человека как индиви­дуума в норме и патологии. Из этого логически следует, что с такой холис­тической точки зрения общая медицинская практика и психиатрия скорее должны быть объединены, чем разъединены. Подобная интеграция предпо­лагает развитие психиатрических отделений в больницах широкого профи­ля и сотрудничество между психиатрами и их коллегами-непсихиатрами в лечении как физических, так и психологически обусловленных расстройств.

В 20-30-х гг. в США появляются первые психиатрические отделения в больницах широкого профиля. Одно из таких наиболее значимых отделе­ний, основанное в Университете Колорадо, было названо «Отделение пси­хиатрического взаимодействия». Вероятно, отсюда и берет свое начало тер­мин «психиатрическое взаимодействие». Пациенты таких отделений состав­ляли тот контингент, который использовался для учебных целей и включал­ся в исследовательские работы. Деятельность такого рода можно рассматри­вать как применение психосоматических подходов в клинической практике. Подобные отделения были открыты в большинстве университетских клиник для выполнения трех задач.

1. Дать возможность врачам и студентам ознакомиться с каждым паци­ентом, независимо от того, на что он жалуется и чем болеет, и разумно при­
менять психиатрический подход, для того чтобы улучшить состояние паци­ента и помочь ему разобраться в своих проблемах — будь то соматические
или личностные, либо те и другие.

2. Признать психологию в качестве составной части профессионального
мышления врачей и студентов во всех отраслях медицины.

3. Довести до сознания врачей и студентов потребность в доступной кон­цепции личности и социального функционирования.

В 1973 г. Липовски определил ПКВ как «область клинической психиат­рии, которая заключает в себе клиническую, обучающую и исследовательс­кую деятельность психиатров и связанных с ними профессионалов в облас­ти психического здоровья в непсихиатрических подразделениях госпиталя ши­рокого профиля». В этом определении заключены два взаимосвязанных ас­пекта:

1. Консультирование. Оно обеспечивает экспертное диагностическое мнение и совет, как вести лечение пациента, учитывая его психическое со-