ОСНОВЫ ПСИХОСОМАТИКИ

Психосоматические расстройства составляют значительную часть «болезней цивилизации» и на протяжении последнего века являлись объектом интен­сивных исследований в рамках так называемой психосоматической медици­ны, ввиду возрастающей роли их в общей заболеваемости населения.

Двумя основными группами психосоматических расстройств являются «большие» психосоматические заболевания, к которым относят ишемическую болезнь сердца (120-125), гипертоническую болезнь (НО), язвенную болезнь желудка (К25) и двенадцатиперстной кишки (К26), бронхиальную астму (F54) и некоторые другие, и «малые» психосоматические расстройства — невротические нарушения внутренних органов, или так называемые «орган­ные неврозы» (F45.3). Не все авторы склонны относить «органные невро­зы» к собственно психосоматической патологии. Франкл полагал, что сома­тическим заболеваниям, вызванным психическими причинами, следует про­тивопоставлять психогенные заболевания (неврозы (F40-F48)) как психи­чески обусловленные.

Поставив во главу угла своей концепции идею «холизма», целостности организма и психики при рассмотрении различных заболеваний и акценти­руя внимание на роли в них личности, психосоматическая медицина привлекла в свои ряды многочисленных сторонников. Ее успеху в значительной степе­ни способствовало то, что в научной и особенно практической медицине она воспринималась как закономерная и вполне адекватная реакция на техниза­цию современной медицины, чреватую опасностью «потери больного». К настоящему времени психосоматическая медицина представлена сотнями монографий и тысячами других публикаций, в том числе в многочисленных периодических изданиях.

Появление термина «психосоматический», согласно литературе, относится к 1818 г. (Хайнрот), а термина «соматопсихический» — к 1822 г. (Якоби), но сами вопросы соотношения соматического (телесного) и психического (ду­ховного) являются одними из древнейших в философии, психологии, меди­цине.

Глава 14. Основы психосоматики ■ 477

Содержанием психосоматического подхода, по Стоквису, является при­влечение психологических данных для лучшего понимания физических сим­птомов и патофизиологических процессов, для лучшего понимания и лече­ния психических расстройств. Нет необходимости, отмечает он, в рамках общего психосоматического подхода разделять изучаемые явления на психо­соматические и соматопсихические, и видит в этом скорее игру слов. Заме­тим, что в 40 —50-х гг. в нашей литературе отдельные авторы избегали сло­ва «психосоматический», рассматривая его не без оснований в семантическом плане (с учетом истории упрочения этого понятия в литературе) как сино­ним слова «психоаналитический», и предпочитали ему термин «соматопси-хический», как более отражающий позиции материалистической психологии и физиологии, с чем, конечно, нельзя согласиться.

Большей частью наблюдается двухсторонний, но единый характер пси­хосоматических соотношений со взаимным переходом психогении в сомато-гению и наоборот; если рассматривать эти отношения в динамике, то такой взаимный переход является просто закономерным.

В психосоматической литературе, наряду с психосоматическим подходом, в разное время говорилось о психосоматической ориентации, точке зрения, дви­жении, течении, исследовательском направлении и т. д. Зарождение психосо­матической медицины связывают с работами Фрейда, указывая, что это на­правление (точнее доминирующие в нем концепции) начинается с истории бо­лезни Ацны О., в которой впервые было представлено возникновение физи­ческого симптома по механизму конверсии. Хотя сам Фрейд никогда ни в одной из своих работ не использовал термина «психосоматическая медицина» (цит. по Витковеру), в дальнейшем благодаря работам группы учеников и после­дователей Фрейда в Америке — 30-40-е гг. — и европейских исследователей — послевоенные годы — понятие психосоматической медицины получило широ­кое распространение, в частности, благодаря открытию центров психосомати­ческой медицины и изданию специальных журналов.

Условно в психосоматической медицине можно выделить несколько на­правлений: психоаналитическое, антропологическое и др. Вместе с тем, иногда даже самые фанатичные противники психоанализа пользуются в своих пси­хосоматических высказываниях терминами и выражениями, пришедшими из психоанализа. Более того, с их точки зрения, психосоматика имеет смысл только как применение психоаналитических исследований к соматическим рас­стройствам. Ошибочно недооценивать значение и других течений в психосоматике (например, поведенческого направления) и подходить к этим про­блемам слишком односторонне, то есть с одних лишь психоаналитических по­зиций.

Ниже приводятся данные о нескольких основных (из многих существу­ющих) направлениях зарубежной и отечественной психосоматики, а также