Часть 3. Клиническая психология. ниям жизни. Состояние апатии — общего эмоционального снижения — встре­чается при многих заболеваниях

ниям жизни. Состояние апатии — общего эмоционального снижения — встре­чается при многих заболеваниях, однако особенно ярко эмоциональная ту­пость проявляется при шизофрении (F20-F29). Больной, отношение кото­рого к членам семьи до начала заболевания характеризовалось любовью и привязанностью, становится к ним безразличным, теряет интерес к окружа­ющему; утрачивается дифференцированность эмоциональных реакций, появляется неадекватность в переживаниях.

Блейхер приводит результаты исследования больных шизофренией ме­тодом «пиктограммы», позволяющим ярко охарактеризовать особенности их эмоциональности. Избираемые больными для опосредованного запоминания образы оказываются лишенными эмоционального содержания, а их связь со словом-раздражителем мотивируется больными резонерски, с учетом не столько существенных, сколько «слабых» признаков. Автор приводит сле­дующие примеры пиктограмм больных шизофренией: к слову «печаль» — развернутая книга («В книге Рокуэла Кента есть печаль, сомнения, миро­вая скорбь»), «героический поступок» —стрела («Я думаю о воинах древ­ности») и т. д.

При исследовании больных шизофренией по методу ТАТ отмечено отсут­ствие у них субъективного отношения к содержанию рисунка, они не выде­ляют эмоциональный подтекст его, нет переживания особой интимности об­следования, обычно связанного с непроизвольной идентификацией с героя­ми составленных рассказов, отражающих, например у больных неврозами, конфликты и значимые для них ситуации и отношения. Такой же характер носит и описание больными шизофренией юмористических рисунков — юмор либо им недоступен, либо в сюжете рисунка юмор переносится на другие, совершенно неадекватные объекты. Проявлением выраженных эмоциональ­ных изменений, эмоциональной тупости в эксперименте по методу Роршаха является уменьшение у больных шизофренией цветовых интерпретаций.

С помощью методики аудиторского анализа Бажин и Корнева изучали особенности распознавания эмоциональных состояний больными шизофрени­ей. Больные шизофренией с клинически определяемыми явлениями эмоцио­нального снижения сохраняют способность воспринимать и правильно интер­претировать экспрессивные признаки эмоционального состояния говорящего. У апатичных, вялых и равнодушных больных чувствительность к эмоцио­нальным стимулам не только сохранена, но в некоторых случаях даже обо­стряется. Данные, полученные при использовании методики аудиторского анализа, нашли подтверждение в другой работе, в которой у больных ши­зофренией (F20-F29) одновременно исследовалось восприятие речевой и мимической экспрессии. Коэффициент корреляции между показателями точ­ности опознания эмоционального состояния диктора и идентификации ми­мики равнялся 0, 5.

Глава 13. Патопсихология ■ 471

В работе Беспалько также подчеркнуты ограниченность широко распро­страненных представлений об эмоциональных расстройствах при шизофре­нии и необходимость большей их дифференциации, в частности, для целей восстановительной терапии. Автор выдвигает предположение, что из трех видов эмоций: эмоциональных реакций, состояний и отношений — в начале заболевания шизофренией страдает главным образом филогенетически самая новая система эмоций — участвующая в формировании эмоциональных от­ношений. Именно вследствие этого появляются необычные ранее для боль­ного склонности, искажения высших этических чувств, изменяются отноше­ния к близким и т. п. Эмоциональные же реакции и эмоциональные состоя­ния можно рассматривать как менее специфичные при шизофрении, хотя они и занимают существенное место в их клинических проявлениях. Для подтвер­ждения данных предположений автор приводит результаты исследований, целью которых было выявление особенностей восприятия мимики здоровы­ми и больными шизофренией. Резкое увеличение крайних оценок мимики (по предъявляемым фотографиям разных лиц) у больных шизофренией со­провождалось параллельным увеличением крайних оценок в семантическом дифференциале. Так как семантический дифференциал отражает эмоциональ­ные отношения, то на характеристиках мимики, замечает автор, вероятно, сказывается патологическое искажение эмоциональных отношений, и уже вторично это влияет на оценки мимики.

Указанные работы в своем значении выходят за рамки изучения особен­ностей эмоциональных расстройств при шизофрении. Освещая более общие проблемы соотношения экспрессии и эмоций, эмоциональной коммуникации, опосредованно эмпатического потенциала личности больного, они представ­ляют интерес для разработки психологических и социалыю-психологических основ психотерапии и реабилитации.

Заслуживают внимания исследования, проведенные Богатской на боль­ных шизофренией (F20-F29) с апато-абулическим дефектом. С помощью спе­циально разработанной психофизиологической методики и методики «неза­конченных предложений» даже у этой группы больных с так называемой эмо­циональной тупостью были выявлены «эмоциональные островки» в виде од­ного или нескольких эмоционально-значимых отношений (к работе, семье, своему будущему). Именно на эти «эмоциональные островки» были ориен­тированы психотерапевтические и социотерапевтические воздействия.

Примером заболевания, при котором обнаруживают яркие изменения эмо­ционального состояния, является маниакально-депрессивный психоз (F31). При маниакальной фазе отмечается патологически повышенное, радостное на­строение — эйфория. Окружающее воспринимается больными в радужных, светлых тонах. При депрессивной фазе, напротив, изменение эмоционального состояния имеет противоположную направленность и характеризуется как