Часть 3. Клиническая психология. Один из ведущих зарубежных исследователей эмоций Изард подчер­кивает, что целостное определение эмоций требует учета трех компонентов

Один из ведущих зарубежных исследователей эмоций Изард подчер­кивает, что целостное определение эмоций требует учета трех компонентов, характеризующих это явление: а) переживаемого или осознаваемого ощу­щения эмоций; б) процессов, происходящих в нервной, эндокринной, ды­хательной, пищеварительной и других системах организма; в) поддающихся наблюдению выразительных комплексов эмоций, в частности тех, которые отражаются на лице. Отмеченным выше подчеркивается интердисциплинарный характер области, исследующей эмоции, к которой привлечено вни­мание психологов, нейрофизиологов, врачей и других специалистов.

Разделом психологии — общей и специальной, — способствовавшим ин­тенсификации ряда направлений в исследовании эмоций, явилась область эк­спрессивных проявлений человека, соотношения эмоций и экспрессии, с вы­ходом на изучение эмоциональной коммуникации между людьми (Бодалев и др.). При изложении особенностей эмоциональных расстройств, учет ко­торых важен для медицинской практики, целесообразно исходить из груп­пировки эмоций, предложенной Мясищевым. В этом случае отдельно рас­сматриваются: 1) эмоциональные реакции, для которых типична отчетливая связь возникших переживаний с внезапными обстоятельствами, их вызвав­шими, 2) эмоциональные состояния, характеризующиеся изменением нервно-психического тонуса и 3) эмоциональные отношения (чувства) с эмоциональ­ной избирательностью или связью эмоций определенного вида с определен­ными лицами, объектами или процессами.

Расстройства эмоциональной сферы характерны для больных неврозами (F40-F48). Типичными для современной клиники неврозов являются болез­ненные эмоционально-аффективные реакции и состояния страха, снижения настроения и др.

Состояния страха при неврозах (F40-F48) условно можно рассматри­вать в виде трех основных клинических вариантов: невротической трево­ги, невротического страха и невротической фобии. Изучали (Немчин) ре­акции больных на раздражители — слова и фотографические сюжеты — раз­личной степени эмоциональной значимости для больного. По степени эмо­циональной значимости слова и фотосюжеты были условно разделены на три группы: 1) индифферентные, содержание которых не было включено в систему патогенных переживаний; 2) отражающие патогенные пережива­ния больных и особенности болезненной симптоматики; 3) отражающие особенности психотравмирующей ситуации. Регистрировали ЭЭГ-реакции и КГР. При исследовании больных с невротической тревогой электрофи­зиологические реакции были значительно более выраженными на раздра­жители, имеющие отношение к содержанию патогенных переживаний и пси­хотравмирующей ситуации. Причем реакции на раздражители, отражаю­щие содержание патогенных переживаний, связанных с болезнью, оказа-

Глава 13. Патопсихология ■ 469

лись особенно выраженными. При невротическом страхе были отмечены сходные изменения ЭЭГ и КГР. Однако более выраженными были измене­ния, вызванные раздражителями, связанными с содержанием самого стра­ха. У больных третьей группы с невротическими фобиями наиболее выра­женными и продолжительными были сдвиги, вызванные словами и фото­графическими сюжетами, отражающими особенности психотравмирующей ситуации.

В целом больные неврозами характеризуются достаточно высокими по­казателями сенситивности, тревожности, лабильности эмоций, импульсивности и низкими — фрустрационной толерантности. В соответствии с клинически­ми представлениями сенситивность и тревожность относительно выше у боль­ных неврозом навязчивых состояний (F42), лабильность эмоций и импуль­сивность — в группе больных истерией (F44).

В еще большей степени к эмоционалльно-аффективным реакциям, в том числе патологического характера, склонны лица, страдающие психопатия­ми (F60-F69) (в особенности с истерической (F60.4), эксплозивной (F60.3), эпилептоидной (F60.30) клиническими формами психопатий).

В последние десятилетия многочисленные исследования были посвящены изучению таких эмоциональных состояний, которые называются ситуациями напряженности, или стрессовыми ситуациями.

Здесь остановимся лишь на фрустрации, так как число публикаций в оте­чественной литературе по этой проблеме весьма невелико.

Фрустрация рассматривается как один из видов психических состояний, выражающихся в характерных особенностях переживаний и поведения и вызываемых объективно непреодолимыми (или субъективно так понимае­мыми) трудностями, возникающими на пути к достижению цели или ре­шению задачи (Левитов).

Показатели фрустрации у больных неврозами (F40-F48), за исключе­нием интрапунитивного направления и типе реакции «с фиксацией на само­защите», статистически достоверно отличаются от таковых в контрольной группе здоровых лиц (Тарабрина). У больных преобладает экстрапунитивное направление фрустрационных реакций при меньшей частоте импунитивных, причем доминирует тип реакций «с фиксацией на удовлетворении по­требностей», то есть для больного неврозом более характерно в ситуации фрустрации требование помощи от другого лица для ее разрешения. Одно­временно наблюдались значимые различия по показателю GCR, который ста­тистически достоверно меньше у больных неврозами по сравнению с конт­рольной группой здоровых (соответственно 48, 9 и 64, 3).

Большое значение в диагностическом и лечебно-реабилитационном пла­нах имеет снижение, притупление эмоциональности. При этом обнаружива­ется более или менее выраженное безразличие по отношению ко всем явле-