Часть 3. Клиническая психология. Нарушение мышления, описанное Зейгарник как разноплановость, близко к таким понятиям, как «полисемантизм»

Нарушение мышления, описанное Зейгарник как разноплановость, близко к таким понятиям, как «полисемантизм», «ослабление влияния контексту­альных ограничений» в работах других исследователей. Разноплановость выявляется чаще при выполнении методик «классификация», «исключение предметов». Например, в пробе на классификацию в качестве признаков, по которым она проводится, могут выступать то свойства самих предметов, то личные вкусы, отношения, установки. Направленность на объективное со­держание действия утрачивается, мышление больных становится разнопла­новым, суждения о каком-то явлении находятся в разных плоскостях.

Тепеницына проанализировала особенности резонерства у больных ши­зофренией — тенденции больных к многоречивым непродуктивным рассуж­дениям, бесплодному мудрствованию. Для шизофренического резонерства ти­пично сочетание искажения уровня обобщения с нарушениями последователь­ности и критичности мышления. В структуре его обращают на себя внима­ние слабость суждений, аффективные изменения и связанные с последними многоречивость, многозначительность, неуместный пафос высказываний. Отмечая, что в структуре резонерства нарушения собственно интеллектуаль­ных операций не являются ведущими, автор основное значение придает на­рушениям личностного компонента мыслительной деятельности, изменению отношения к окружающему, неадекватной самооценке. Подчеркивается роль искажения мотивационных установок в качестве фактора, непосредственно ответственного за формирование структуры данного нарушения.

Для мышления больных шизофренией ряд авторов считает характерны­ми так называемые «соскальзывания» (Зейгарник, С. Я. Рубинштейн и др.). Выполняя задания (особенно связанные с такими методиками, как «класси­фикация», «исключение» и др.), больной правильно решает задачу или адекватно рассуждает о каком-то предмете, но неожиданно сбивается с пра­вильного хода мысли на ложную неадекватную ассоциацию, а затем продол­жает задание, не исправляя допущенной ошибки; таким образом, в целом суждения его оказываются лишенными логической последовательности.

Определенным своеобразием отличаются и ассоциативные процессы боль­ных шизофренией (F20-F29). Отмечено значительное удлинение ассоциатив­ной цепочки за счет отсутствия жестких прочных связей и большого числа однократно употребляемых ассоциаций. Большая часть ассоциаций носит характер нестандартных, несущественных, что, как и нарастание показате­ля энтропии, может свидетельствовать о процессах дезорганизации, беспоря­дочности в вероятностно-статистической структуре ассоциаций.

Для объяснения особенностей нарушения познавательной деятельности при шизофрении, в частности мышления, Поляков предложил гипотезу об изме­нении избирательности мышления, детерминируемой различными фактора­ми прошлого опыта. С целью проверки этой гипотезы в ряде экспериментов

Глава 13. Патопсихология ■ 459

изучали особенности актуализации знаний больными шизофренией. При этом было установлено, что при выполнении заданий на «классификацию», «срав­нение» и пр. больные шизофренией актуализируют широкий круг малозна­чимых, «латентных» признаков и отношений предметов, не используемых здоровыми. Происходит выравнивание значимости отдельных признаков, существенных и несущественных, изменяется их вероятностная оценка; больные могут считать существенными и те признаки, которые маловероятны с точки зрения их прошлого опыта. Возникающая при этом избыточность информа­ции привлекается автором для объяснения неэкономичности психической деятельности больных шизофренией. В дальнейших исследованиях было показано, что нарушения избирательности актуализации знаний в качестве существенной особенности познавательной деятельности больных шизофре­нией характерны не только для них самих, но и для их ближайших родствен­ников без психической патологии. На основании этих данных указанные из­менения были отнесены к преморбидным. Далее было показано, что степень выраженности изменения избирательности знаний на основе прошлого опы­та существенно не менялась по мере прогрессирования заболевания и не оп­ределялась выраженностью шизофренического дефекта.

Во многих работах предметом исследования являлись нарушения речи у больных шизофренией с расстройствами мышления. При лингвистическом ана­лизе применительно к двум группам больных — с шизофазией и атактичес-ким мышлением показано, что расстройства мышления у испытуемых про­являлись в отклонениях от речевой нормы и в других особенностях речи не только на семантическом, но и на грамматическом, графическом и лексичес­ком уровнях.

Вопрос об интеллектуальной деятельности больных шизофренией далеко не новый и многократно обсуждался в литературе. В наиболее ранних ис­следованиях указывалось, что у бредовых больных наблюдается дефект ин­теллекта. Однако в дальнейшем было показано, что такое представление является неправильным. В исследованиях Серебряковой особенности интел­лектуальной деятельности больных шизофренией (F20-F29) были предме­том специального изучения. Обследование проводилось с помощью стан­дартизированного набора Векслера. При анализе полученных результатов отмечено, что показатель успешности выполнения заданий методики в це­лом не обнаружил резких отклонений от нормы. Не было выявлено значи­тельной разницы между вербальной и невербальной оценками.

Более четкие результаты удалось получить при качественном анализе от­ветов больных. Отмечено правильное выполнение трудных заданий, но в то же время с легкими заданиями больные не всегда справлялись. Нередко вы­полнение заданий сопровождалось пространными рассуждениями, в которых больные были близки к правильному ответу, но достичь его не могли, затруд-