Часть 3. Клиническая психология. пациента событий его жизни называют также кататимной амнезией

пациента событий его жизни называют также кататимной амнезией. Реже «системные амнезии» встречаются при неврозах (F40-F48).

У больных шизофренией (F20-F29) значительных нарушений оператив­ной, кратковременной, отсроченной и опосредованной памяти не выявляют (при условии жестко структурированных заданий). Отсутствуют, в частно­сти, и достоверные различия в показателях выполнения субтеста «повторе­ние цифр» методики Векслера между больными шизофренией и неврозами. Наблюдаемое у больных шизофренией ухудшение памяти может иметь вто­ричный характер, обусловленный снижением волевого усилия. Некоторые из отмеченных выше особенностей памяти при неврозах, по данным литерату­ры, характерны и для больных шизофренией: ошибки на легких цифровых сериях и правильное выполнение более тяжелых серий, лучшее запоминание цифр в обратном порядке, чем в прямом. Наибольшие различия могут вы­являться у больных шизофренией сравнительно со здоровыми в воспроизве­дении семантически организованного материала. Больным предлагают рас­сортировать по любому принципу 30 карточек с напечатанными на них сло­вами, а затем воспроизвести их. Результаты больных шизофренией были хуже, чем у здоровых испытуемых. Следовательно, на воспроизведение оказывала влияние смысловая организация материала.

У больных вялотекущей шизофренией (F21) в первую очередь можно вы­явить нарушения ассоциативной памяти при опосредованном запоминании.

О необходимости учета мотивационного компонента в структуре памяти при оценке мнестической сферы у больных шизофренией свидетельствуют ставшие уже классическими исследования Зейгарник. Используя «феномен воспроизведения незавершенных действий», она показала, что незавершенные действия воспроизводились значительно лучше, чем завершенные. В то же время у больных шизофренией, в психическом статусе которых отмечались эмоциональная вялость, искажение мотивов, не было лучшего воспроизведе­ния незавершенных действий. Если у здоровых испытуемых отношение вос­произведения незавершенных действий к завершенным равнялось 1, 9, то у больных с простой формой шизофрении (F20.6) — только 1, 1.

В работе Гайлене и соавт. отношение воспроизведения незавершенных действий к завершенным составило в группе здоровых 1, 41, у больных ши­зофренией с аффективно-бредовым синдромом —1, 10, неврозо- (F21.3) и психопатоподобной шизофренией (F21.4) — 1, 29, что соответствует степени выраженности нарушений мотивационной сферы у исследованных больных (большая эмоциональная вялость и искажение мотивов у пациентов первой группы).

Выраженные мнестические расстройства наблюдаются при органических заболеваниях головного мозга (F00-F09). Особенно яркие нарушении памяти характерны для больных со своеобразным амнестическим синдромом, опи-

Глава 13. Патопсихология ■ 449

санным впервые Корсаковым и получившим название корсаковского психо­за (F04). Он наблюдается при хроническом алкоголизме (F10.2), травмах и других заболеваниях. Показано, что наиболее типичные картины корсаковского синдрома возникают при острых мозговых заболеваниях, сопровож­дающихся поражением диэнцефального отдела и правого полушария (Бра-гина, Доброхотова). Характерными особенностями корсаковского синдрома являются нарушения непосредственной памяти в виде забывания текущих со­бытий, происходящих после развития заболевания (антероградная амнезия), выпадение из памяти событий, предшествовавших заболеванию (ретроград­ная амнезия), при сохранности памяти на события далекого прошлого, кон-фабуляции в отношении текущих событий, дезориентировка в месте и вре­мени, а также ряд личностно-эмоциональных нарушений в виде благодушия, некритичности к нарушениям памяти и др.

Как отмечает Зейгарник, при экспериментально-психологическом иссле­довании непосредственной памяти у таких больных обнаруживается низкое «плато» без наращивания. Один из исследованных больных из 5 предъяв­ленных слов воспроизвел после 5-кратного предъявления лишь последнее. Применение опосредования не улучшило запоминания: пациент из 10 слов запомнил лишь 2 слова, при том, что сам процесс опосредования был ему доступен. Не смог больной воспроизвести и сюжет простого рассказа. Ссы­лаясь на результаты своих исследований, Зейгарник приходит к выводу, что при корсаковском синдроме имеют место затруднения процесса воспроизве­дения, а не слабость образования следов; это согласуется с данными Лурия о том, что нейрофизиологическими механизмами корсаковского синдрома являются нарушения ретроактивного торможения.

У больных с поражением диэнцефально-лимбических структур кривые запоминания не имеют характера постепенно восходящей линии, как это на­блюдается в норме, а представляют собой ломаные линии, отражающие ко­лебания и периодическое снижение числа воспроизводимых слов. Кривая запоминания приближается к «плато», когда больной несколько раз произ­носит одно и то же количество слов, без наращивания их числа.

При органических поражениях корково-подкорковых структур головно­го мозга в наибольшей степени страдают процессы произвольного воспроиз­ведения и сохранения, в меньшей степени — запоминания и узнавания.

Наиболее выраженные патологические изменения памяти наблюдаются у больных психоорганическим патопсихологическим синдромом (F05), отра­жая глубину психической дезорганизации интеллектуальной-деятельности.

У больных на начальных стадиях заболевания органического генеза зна­чительнее всего и раньше страдает запоминание искусственных звукосочета­ний и понятий, но меньше нарушается и дольше сохраняется ассоциативная память.