Часть 3. Клиническая психология. кретный ответ на поставленные вопросы: особенности личности, наличие ха­рактерных изменений мотивационной сферы

кретный ответ на поставленные вопросы: особенности личности, наличие ха­рактерных изменений мотивационной сферы, нарушения различных сторон мышления. Психолог констатирует, например, равномерное снижение вни­мания и памяти, преимущественно кратковременной, лабильность волевого усилия, утомляемость. Однако, приходя к заключению о наличии тех или иных расстройств познавательных процессов или личностно-мотивационной сферы, характерных для отдельных заболеваний, психолог не вправе ста­вить диагноз, который относится к компетенции лечащего врача, основыва­ющегося на учете всего комплекса данных изучения анамнеза, объективного статуса больного, динамики болезни и результатов лабораторных исследо­ваний, включая данные психологического эксперимента.

Пределы компетенции психолога заметно расширяются при постановке функционального диагноза. Если для дифференциальной диагностики он представляет лишь дополнительную диагностическую информацию, то лич­ностный и социальный аспекты функционального диагноза формулируются им самим. Психолог играет также весомую роль и при определении клини-ко-психопатологического аспекта функционального диагноза, поскольку этот аспект основывается во многом на изучении структуры нервно-психических расстройств, в оценке которой значимое место принадлежит патопсихологи­ческому исследованию.

Расстройства психических процессов

Расстройства сенсорно-перцептивной сферы. Сенсорный образ содержит в себе информацию о месте действия раздражителя и об отдельных модальных свойствах действующего объекта. Перцептивный образ — информацию о локализации в пространстве воспроизводимого объекта, о его форме, вели­чине и модальных характеристиках.

Ощущения являются основой многих симптомов и синдромов разнообраз­ных болезней, одними из элементарных (простых) психических явлений. Они могут носить осознаваемый и неосознаваемый характер и влиять на особен­ности предъявления пациентом жалоб на состояние собственного здоровья, что существенным образом отражается на процессах диагностики и лечения.

Расстройства ощущений (чувствительности) широко представлены в кли­нике нервных болезней и описываются в руководствах по неврологии. Что же касается нарушений восприятия, то они являются предметом описания в общей психопатологии. Не останавливаясь на хорошо известной семиологии при нервно-психических расстройствах, приведем лишь результаты ряда ис­следований, расширяющих наши знания о нарушениях ощущений и воспри­ятия в медико-психологическом плане, в частности, в связи с задачами пато­генетической и дифференциальной диагностики.

Глава 13. Патопсихология ■ 439

В области пограничных состояний наибольший интерес представляют ис­следования расстройств чувствительности у больных неврозами (F40-F48) и неврозоподобными состояниями (F06), возникающими при органическом поражении лимбических систем (Шогам). Семиология расстройств чувстви­тельности у больных неврозами в настоящее время значительно отличается от традиционно описываемой в классической литературе, в том числе и в учебниках. В клинике современных неврозов гомогенные анестезии уступили место фрагментарным вариантам по типу полос, лент, пятен. Часто встречав­шееся прежде одновременное нарушение разных видов чувствительности сменилось диссоциированными вариантами с преимущественным изменени­ем болевой чувствительности. Гипальгезии и гипестезии по частоте и выра­женности уступили место гиперальгезиям, гиперестезиям.

Изучение особенностей чувствительности у практически здоровых людей показало, что на патоморфозе расстройств чувствительности у больных невро­зами сказались сдвиги функционального состояния сенсорных систем, обна­руживаемые и у здоровых (заострение, утончение дискриминативных видов чувствительности, уменьшение диапазона прочности адаптационных механиз­мов болевой чувствительности) из-за изменения функционального тонуса не­специфических структур лимбико-ретикулярного комплекса и других цереб­ральных образований, участвующих в обеспечении общей чувствительности, возможно, под влиянием возрастающего напряжения жизни.

В качестве характеристик общих особенностей расстройств чувствительности при неврозах выступают их нестабильность, отсутствие четкой локализации, незначительная выраженность вегетативных и трофических расстройств, яр­кость окраски переживаний либо, напротив, отсутствие активных жалоб, ког­да нарушения чувствительности выявляются лишь при объективном исследо­вании. Нарушения «схемы тела» у больных неврозами отличаются менее вы­раженными эмоциональным компонентом и образностью, сопровождаются неуверенностью больного в их существовании. При сравнении психосенсорных нарушений у больных с органической патологией лимбической системы и не­врозами у последних выявлена большая тусклость, мягкость, большая степень отчуждения и меньшая интериоризация переживаемых ощущений. При орга­нических заболеваниях головного мозга (F00-F09), сопровождающихся раз­дражением неспецифических структур межуточного мозга, медиальных и ба-зальных отделов лобных и височных долей, отмечено выраженное заострение контактной чувствительности, которое обозначается как «синдром эпикритической гиперестезии», связанный с гиперактивацией сенсорных систем. Для со­временной клиники неврозов весьма типичны нарушения болевой чувствитель­ности. Если потеря болевой чувствительности в настоящее время встречается относительно редко, то усиление болевого чувства и так называемые «психо­генные» боли часты у больных с различными формами неврозов (F40-F48).