Часть 3. Клиническая психология. установка на определенный вид лечения) в соответствующих случаях позво­ляет предсказать возможность возникновения плацебо-эффекта

установка на определенный вид лечения) в соответствующих случаях позво­ляет предсказать возможность возникновения плацебо-эффекта. Другая сфера применения психологических методов для выявления динамики нарушений касается установления изменений в системе отношений и в социальной пози­ции больного в связи с осуществляемой психокоррекционной работой. В не­которых случаях перемены такого рода, имеющие принципиальное значение для оценки основных тенденций болезни, обнаруживаются с достаточной оп­ределенностью лишь психологическими методами, порой в противоречии с актуальными жалобами больного и его представлением о своем состоянии. Во всех случаях определение динамики состояния больного с помощью пси­хологических методов требует сопоставления данных, полученных при по­вторном использовании сходных по сложности, характеру и специальной направленности методов, которые по содержанию и форме предъявления должны по возможности отличаться, чтобы уменьшить (если не исключить) искажения, вызванные приобретением навыков выполнения заданий.

Следует остановиться еще на одном аспекте применения психологических методов для оценки эффективности терапии — исследовании отношения боль­ного к лечению и реабилитационным мероприятиям в целом, и, в частности, к тому или иному конкретному лекарству. Эта проблема особенно актуаль­на в тех случаях, когда больной открыто не высказывает своего отношения к медикаментозной терапии и психосоциальным воздействиям, и оно для вра­ча неясно. Получение таких сведений необходимо при выписке больного с назначением поддерживающей терапии в амбулаторных условиях. Инфор­мация, предоставленная психологом, может помочь лечащему врачу опреде­лить наиболее адекватную тактику.

Участие в экспертной работе. Психологическое обследование являет­ся важным элементом экспертиз (врачебно-трудовой, военно-врачебной, ме­дико-педагогической, судебно-психиатрической), а в судебной практике может выступать в качестве самостоятельного вида доказательств. В зависимости от вида экспертизы и содержания поставленных перед экспертом вопросов пси­хологическое обследование подчиняется тем или иным специальным задачам.

Участие патопсихолога в реабилитации больных и в психокоррекционной работе. При реабилитации больных фармакобиологические средства, психосоциальные методы лечения и мероприятия направлены на социальное окружение и оптимизацию внешних условий адаптации. Они фокусируют­ся на предотвращении или снижении стойких последствий заболевания и на восстановлении или укреплении личного и социального статуса больных, требуют участия патопсихолога и предоставляют возможности для реализа­ции профессиональных знаний и навыков. Важной формой организации этой деятельности являются бригадные формы работы, в которых руководящая роль врача осуществляется при равноправном участии различных других

Глава 13. Патопсихология ■ 429

специалистов. Врач и патопсихолог, сотрудничая в бригаде с социальными работниками, специалистами по трудовой терапии и терапии занятостью, по лечебной физкультуре и др., привносят в работу не только разные элемен­ты, но и рассматривают однородные явления под различным углом зрения, взаимно дополняя друг друга.

При этом врач отражает, с учетом данных психологического исследова­ния, клинический аспект рассмотрения больного и клинико-патогенетические обоснования лечебно-восстановительной программы, в то время как психо­лог больше сосредоточен на личностном (и межличностном) подходе к боль­ным и к отношениям в терапевтическом коллективе. Выполняя самостоятель­ные функции, патопсихолог должен обеспечивать соответствующей информа­цией других членов бригады, оценивать со своих профессиональных позиций поступающую от них информацию и использовать ее для повышения эффек­тивности согласованной работы.

Задачи патопсихолога в работе по реабилитации психически больных (Ка­банов) в основном можно свести к следующему.

1. Изучение личности больного, структуры нарушений и механизмов их
компенсации, социальных позиций и ролевого поведения больного в различ­ных группах, получение данных для функционального диагноза и динами­ческая коррекция с учетом задач и результатов восстановительного лечения.

2. Социально-психологическое исследование общения больных, взаимо­отношений в семьях и в лечебных группах, их динамики в процессе психо­педагогической и социотерапевтической работы.

3. Исследование терапевтического коллектива, взаимоотношений больных
и медицинских работников и разработка рекомендаций по оптимизации те­рапевтической среды.

4. Оценка психологических факторов внетерапевтического социального
окружения, оказывающих влияние как на формы организации терапевтичес­кой среды в медицинских учреждениях, так и на способы и возможности ре­абилитации лиц, перенесших психические и другие заболевания, и совмест­ное с врачом проведение мер, способствующих изменению влияний среды в
нужном направлении.

5. Непосредственное участие в проведении лечебно-приспособительной,
психотерапевтической и психокоррекционной работы.

Методы патопсихологического исследования в клинике. Диагностическое исследование состоит в том, что больному предъявляются задание или ряд заданий, специально подобранных и имеющих прицельную направленность, а процесс и результаты их выполнения, рассматриваемые с учетом отноше­ния испытуемого к исследованию, его реакций, комментариев, словесного отчета и т. п., используются для заключения о тех или иных характеристи­ках его психической деятельности.