Часть 3. Клиническая психология. Основное отличие от экспериментально-психологического исследования психически здоровых лиц заключается в технике проведения эксперимента

Основное отличие от экспериментально-психологического исследования психически здоровых лиц заключается в технике проведения эксперимента, его продолжительности, необходимости учета отношения обследуемого к си­туации эксперимента. В ряде случаев, учитывая особенности поведения боль­ного, экспериментатор может существенно изменять свою тактику, вводить дополнительные методики и т. п.

В качестве основного принципа любого психологического эксперимента указывают необходимость проверки наличия связи между независимой пе­ременной (фактор, изменяемый экспериментатором) и зависимой переменной. При этом возможны: спровоцированный классический эксперимент, при ко­тором экспериментатор воздействует на независимую переменную и фикси­рует полученные результаты, и эксперимент, при котором изменения проис­ходят вне связи с деятельностью экспериментатора (например, наблюдение за нарушениями психической деятельности при повреждении мозга или пси­хических заболеваниях). Этот вид эксперимента позволяет наблюдать серь­езные, а иногда и необратимые изменения независимой переменной.

В большинстве случаев — это одновременно спровоцированный экспери­мент и эксперимент, на который ссылаются. Наличие того и другого элемен­тов объясняет сложную взаимосвязь множества факторов, которые должен учитывать патопсихолог при обобщении материалов исследования. С. Я. Ру­бинштейн видит три способа видоизменения условий, влияющих на психи­ческое состояние обследуемого и уменьшающих или увеличивающих прису­щие больному психологические изменения: 1) изменение ситуации, в которую на время опыта помещается больной; 2) наиболее часто применяемый — ва­рьирование деятельности больного; 3) изменение состояния психичес­ких процессов у больного введением определенных фармакологических пре­паратов. Следует иметь в виду подобное разделение способов воздействия на психическую деятельность больного в патопсихологическом эксперименте. Патопсихолог должен учитывать отношение обследуемого к ситуации иссле­дования при планировании и проведении его с учетом определенной цели опыта, экспериментальных заданий и постоянно сопоставлять с ними полу­чаемые при работе результаты. В зависимости от цели исследования, мотивы, которыми руководствуются психолог и пациент, далеко не всегда совпадают, особенно при психологической экспертизе.

Основные разделы работы патопсихолога определяются его участием в:

— решении задач дифференциальной диагностики;

— оценке структуры и степени нервно-психических расстройств;

— диагностике психического развития и выборе путей общеобразователь­ного и трудового обучения и переобучения;

— исследовании личности, социальной среды и социальных позиций
больного в целях получения данных для функционального диагноза;

Глава 13. Патопсихология ■ 425

— оценке динамики нервно-психических нарушений и учете эффектив­ности терапии;

— экспертной работе;

— психокоррекционной работе.

" Участие патопсихолога в решении задач дифференциальной диагнос­тики. Патопсихологическое исследование в качестве источника дополнитель­ных данных для уточнения нозологического диагноза может оказаться необ­ходимым в диагностически сложных случаях, особенно при атипичных и бедных клиническими проявлениями вариантах заболеваний, на начальных стадиях и в периоде ремиссии. В связи с развитием экстрамуральной психи­атрии и заметным патоморфозом психических заболеваний частота стертых, малосимптомных форм значительно возросла, и квалификационное сужде­ние психолога, основанное на анализе данных патопсихологического иссле­дования, приобретает все большее значение в качестве источника дополни­тельной информации о наличии или отсутствии тех или иных характерных нарушений психических процессов и изменений свойств личности. Чаще все­го диагностические задачи такого рода возникают при необходимости отгра­ничения начальных проявлений и вялотекущих форм шизофрении (F21) от неврозов (F40-F48), психопатии (F60-F69) и органических заболеваний го­ловного мозга (F00-F09), при распознавании стертых или «маскированных» депрессий (F38), диссимулируемых бредовых переживаний, некоторых форм патологии позднего возраста.

Оценка структуры и степени нервно-психических расстройств. Оценка структуры и степени нервно-психических расстройств имеет значение не только для целей дифференциальной диагностики. Она играет самостоятельную роль квалификации состояния больного (при различных видах экспертизы и осо­бенно при определении степени трудоспособности), при установлении фун­кционального диагноза, при определении путей трудового приспособления и социального восстановления больного, профориентации и проведении психокоррекционных и лечебно-восстановительных мероприятий. Учет структуры и степени нервно-психических расстройств может также помочь врачу в оценке динамики развития и течения нервно-психических заболеваний и контроле за эффективностью восстановительного лечения. Для решения указанных задач патопсихолог с помощью психологических методов может уточнить выраженность и характер нарушений отдельных психических процессов и возможности компенсации этих нарушений с учетом психологических особен­ностей той или иной деятельности.

В зависимости от целей исследования подход к проведению эксперимен­та может меняться, и соответственно будет сужаться или расширяться круг вопросов, подлежащих решению. Важно подчеркнуть, что исследование структуры и степени нарушений должно быть всеобъемлющим и охватывать