Часть 3. Клиническая психология. При патологии правого полушария в большей мере нарушается: 1) оцен­ка конкретных, специфических особенностей стимульного материала при более или менее

При патологии правого полушария в большей мере нарушается: 1) оцен­ка конкретных, специфических особенностей стимульного материала при более или менее сохранной способности к обобщению, а также возможность одно­временно охватить и учесть ряд конкретных специфических признаков об­раза; 2) память на конкретные, сугубо индивидуализированные признаки стимулов; 3) оценка пространственных параметров стимулов и их простран­ственного взаимоотношения; 4) помехоустойчивость восприятия, что, по-ви­димому, связано с тем, что при помехах выделяется лишь ограниченное чис­ло признаков образа, значимость которых различна, тогда как больные с правосторонней патологией могут принять решение лишь при наличии пол­ного или почти полного набора признаков.

Трудность интерпретации этих данных заключается в том, что поврежде­ние коры одного из полушарий приводит не только к реципрокной (взаим­ной) активации другого, но и к растормаживанию подкорки этой же поло­вины мозга.

Проблема левшества. Под левшеством понимается левая асимметрия — преобладание леворасположенных парных органов над правыми в их со­вместном функционировании. Левшество в широком смысле не сводится к леворукости. У лиц, нормально развивающихся по показателям психичес­кой деятельности, может быть симметрия или очень слабая асимметрия од­ного или двух парных органов при правшестве или левшестве других. При обследовании больших контрольных групп полные (по всем органам) правши обнаруживаются в 38-54%, а остальные имеют частичное левшество, между тем как чистые левши либо вообще не встречаются, либо их доля не превы­шает 2%. Среди здоровых наиболее часты лица только с одним признаком левшества. У мужчин в среднем чаще на 2-4% встречаются правши, что осо­бенно заметно для зрения (в 2, 2 раза). Больше всего левшей среди детей и коренного населения Севера и Юго-Восточной Азии. В отношении причин возникновения левшества как проявления особенностей межполушарной асим­метрии существует несколько точек зрения. 1. Согласно генетической те­ории левшество передается по наследству и обусловлено хромосомными фак­торами, что обусловливает специфику морфологического строения мозга левшей. 2. Согласно социо-кулътурной теории формирование «рукости» связано с культурно-историческими условиями, с детства социально навя­зывающими преимущественное пользование и тренировку одной из рук. 3. В соответствии с патологической теорией, левшество — результат травмы на разных этапах пренаталыюй и постнатальной жизни. Чаще всего, это ро­довая травма из-за аномалии родовых путей, результат наложения щипцов при родовспоможении. Каждый конкретный случай левшества имеет свою обусловленность возникновения, которая может быть связана как с одной, так и комбинацией причин.

Глава 12. Нейропсихология ■ 415

Специфика очаговых поражений у детей

Первые попытки систематически исследовать нарушения высших психичес­ких функций, наступающих в результате мозговых повреждений у детей, предпринимались с начала 60-х гг. Работами многочисленных авторов, в том числе Симерницкой, было показано, что нарушения и восстановление цереб­ральных функций в детском возрасте имеют определенную специфику и закономерности. У детей младше 10 лет, особенно в дошкольном возрасте, клинико-психологические проявления очаговых поражений головного мозга слабо выражены, а нередко вообще могут отсутствовать. В раннем возрасте встречаются случаи, когда даже обширные повреждения мозговой ткани не вызывают серьезной дезорганизации поведения и периферической симптома­тики. Возникшие нарушения психической деятельности обычно в сравнитель­но короткие сроки подвергаются обратному развитию. В наибольшей мере это характерно для острых повреждений головного мозга, например при черепно-мозговой травме. При хронической органической патологии мозга компенсаторные перестройки реализуются значительно слабее. Выраженность стертости и атипичности клинических проявлений локальных поражений головного мозга детей зависят от места повреждения. При корковых и левополушарных очагах (у праворуких) она больше, а при подкорковых и правополушарных — существенно слабее. В последних случаях клиническая кар­тина близка той, которая наблюдается у взрослых. При некоторых локали­зациях поражений головного мозга у детей наблюдается своеобразный от­ставленный эффект. При повреждении корковых зон, поздно созревающих в онтогенезе (лобных и теменных), последствия повреждений в полной мере проявляются в том возрасте, когда у здоровых детей они начинают активно участвовать в регуляции психических процессов (обычно в младшем и стар­шем школьном возрасте).

Степень атипичности синдромов существенно меняется с возрастом, при­чем эта закономерность имеет различный характер для левого и правого по­лушарий. В первом случае с уменьшением возраста ребенка симптоматика становится более стертой и атипичной. Во втором — наоборот: чем младше ребенок, тем грубее симптоматика поражений правого полушария. Ранние локальные поражения коры головного мозга компенсируются полнее и луч­ше, чем поражения подкорковых отделов. Последние по симптоматике мо­гут напоминать синдромы корковых поражений у взрослых.