Часть 3. Клиническая психология. спериментальные исследования, чтобы они отражали сохранность или нару­шение этих параметров

спериментальные исследования, чтобы они отражали сохранность или нару­шение этих параметров. Результаты эксперимента должны дать не столько количественную, сколько качественную характеристику распада психики. Они должны быть надежны, статистическая обработка материала произво­дится там, где поставленная задача этого требует и допускает, но количествен­ный анализ не может заменить качественную характеристику эксперименталь­ных данных.

Подчеркивая, что основным принципом построения патопсихологическо­го эксперимента является принцип качественного анализа особенностей про­текания психических процессов больного, Зейгарник отмечала, что важно не только то, какой трудности или какого объема задание больной осмыслил или выполнил, но и то, как он осмыслил, чем были обусловлены его ошиб­ки и затруднения. Анализ ошибок (именно анализ, а не только установле­ние), возникающих у больных в процессе выполнения экспериментальных заданий, представляет наиболее показательный материал для оценки тех или иных особенностей психической деятельности больных. Психологу важно учитывать замечание Зейгарник: построение экспериментально-психологичес­кого исследования в клинике отличается от обычного психологического экс­перимента многообразием, большим количеством применяемых методов. Объясняется это тем, что процесс распада психики не происходит однослой­но. Практически не бывает так, чтобы у одного больного нарушились толь­ко процессы синтеза и анализа, а у другого страдала бы исключительно це­ленаправленность личности. При выполнении любого экспериментального за­дания можно в известной мере судить о различных формах психических на­рушений. Однако, несмотря на это, не каждый методический прием позво­ляет с одинаковой очевидностью, четкостью и достоверностью судить о той или иной форме или степени нарушения.

Вместе с тем, патопсихологический эксперимент, выявив структуру из­мененных форм психической деятельности больного, должен также предста­вить данные о ее сохранных сторонах. Это особенно важно при решении воп­росов восстановления нарушенных функций.

Порядок проведения патопсихологического исследования. Психологи­ческое исследование складывается из следующих этапов.

1. Изучение истории болезни, беседа с врачом и конкретизация зада­чи исследования. Задачи перед патопсихологом ставятся врачом, который дол­жен быть знаком с перечнем основных диагностических вопросов, требую­щих применения психологических методов. Формулируя задачу, врач сооб­щает психологу основные клинические данные о больном, существенные для проведения психологического исследования и анализа его результатов. Пси­холог, знакомясь с историей заболевания, особенностями психического состо­яния больного, вопросами, которые ставит врач, конкретизирует для себя

Глава 13. Патопсихология ■ 435

задачу исследования, выбор методик и порядок их предъявления. Врач должен соответствующим образом объяснить больному цели психологического иссле­дования и содействовать выработке у него положительной мотивации рабо­ты с психологом.

2. Проведение патопсихологического исследования. Достоверность ре­зультатов в значительной мере зависит от отношения к нему больного и во многом определяется умением психолога установить контакт с больным, най­ти правильный тон в общении с ним. Лишь после того, как психолог убедит­ся, что необходимый контакт установлен, больной понял цель исследования, можно приступать к проведению эксперимента. Инструкция должна быть чет­кой и мотивированной. В ходе исследования следует наблюдать за поведе­нием больного и учитывать его при интерпретации результатов.

Поведение во время эксперимента, даже то, как больной принимает за­дание или инструкцию, может свидетельствовать об его адекватности, уров­не активности, эмоционально-волевых ресурсах. Особое внимание уделяет­ся мотивации, смысловой значимости обследования для больного, его отно­шению и поведению в процессе исследования.

Наблюдение за характером поведения, анализ высказываний исследуемого позволяют выделить несколько видов отношений (Костерева):

1) активное — больные с интересом, желанием включаются в обследова­ние, адекватно реагируют на успех и неудачи, охотно интересуются резуль­татами исследования;

2) настороженное — больные вовлекаются в процедуру обследования с от­тенком неуверенности, страха, иронии, подозрительности, которые в процес­се работы нивелируются; наряду с аккуратностью и исполнительностью от­мечается диссоциация между субъективными переживаниями и внешним вы­
разительным компонентом поведения («задержанная форма реагирования»);

3) формально-ответственное — больные выполняют требуемые экспери­ментатором задания без личной заинтересованности: эмоциональная реакция
на качество выполняемого задания отсутствует, результатами исследования
не интересуются;

4) пассивное — требуется коррекция и стимуляция больных, отсутствует
или отмечается неустойчивая установка на обследование, необходима допол­нительная поддержка, мотивация;

5) негативное, неадекватное — больные отказываются от обследования,
выполняют задания хаотично, не следуя инструкции.

Сообщение врача и психолога о необходимости исследования принимает­ся больным в соответствии с его личностными установками на болезнь. Рас­смотрение не только актуализации отношений к эксперименту, но и опреде­ляющих их по-разному мотивированных отношений позволяют глубже по­нять целостную реакцию личности, ее отношение к себе и болезни. По ело-

436 ■ Часть 3. Клиническая психология

вам С. Я. Рубинштейн, «чем сохраннее личность больного, тем отчетливей связь тех или иных жизненных интересов с его позицией во время исследо­вания».

Длительность непрерывного патопсихологического исследования не долж­на превышать 2 ч, а при повышенной утомляемости больных, особенно пожи­лого и старческого возраста — 30-40 мин. Обычно в целом психологическое обследование требует в среднем 3, 5-4 ч. Поэтому его приходится проводить в течение 2, а иногда 3-4 дней. При трудностях включения больного в исследо­вание и при повышенной истощаемости общее время обследования может быть сокращено за счет уменьшения числа предъявляемых методов. Так, время ис­следования интеллектуальной деятельности с помощью стандартизированного набора может быть сокращено вдвое за счет предъявления только четных или нечетных заданий теста, результаты применения которых, как известно, вы­соко коррелируют между собой. Еще большие возможности для сокращения времени исследования предоставляют нестандартизированные методы.

Исследование должно проводиться в специально выделенном помещении, предпочтительно в первой половине дня. Психолог должен стремиться к под­держанию у испытуемого равномерного интереса к исследованию, обсуждать с ним его ход и общие результаты, давать необходимые разъяснения. О ходе обследования, особенно если оно затягивается, следует информировать врача.

3. Обработка и анализ данных патопсихологического исследования. При использовании большинства методов, как стандартизированных, так и нестандартизированных, вначале производят количественную обработку дан­ных: число и процент правильных и ошибочных ответов в определенные про­межутки времени при выполнении различных заданий, оценку написанных рассказов, выполненных рисунков, расшифровку записей. Только после такой предварительной подготовки психолог может приступить к качественному анализу результатов исследования, который предпринимается под углом зрения поставленных вопросов. При этом может оказаться необходимым продолжить эксперимент, изменить его последующий ход, включить допол­нительные методы.

Количественная оценка данных, полученных стандартизированными ме­тодами, облегчается заранее заданными способами выставления оценок за выполнение отдельных заданий, применением специальных трафаретов для упрощения суммирования оценок при большом их числе, использованием таблиц-матриц для графического представления полученных данных. Даль­нейший анализ носит преимущественно качественный характер. Следует при этом помнить, что количественные оценки, полученные при использовании как стандартизированных, так и нестандартизированных методов, являются вероятностными, то есть указывают лишь на большую вероятность наличия у больного снижения, например, интеллекта или выраженной тревоги. При

Глава 13. Патопсихология ■ 437

окончательном заключении психолог должен учитывать всю сумму разнооб­разных факторов, включая образование больного, его состояние во время ис­следования, отношение к исследованию.

4. Описание результатов, заключение по психологическому исследова­нию, пределы компетенции психолога. Заключение составляется по опреде­ленному плану, позволяющему последовательно изложить результаты иссле­дования. Удобно для написания заключения использовать специальный бланк. Два его первых раздела — паспортную часть, содержащую краткие данные о больном и клинический диагноз, и задачу исследования, сформу­лированную при направлении больного, например, уточнение предполагае­мого диагноза шизофрении (F20-F29), психопатии (F60-F69) или невроза (F40-F48); определение степени и структуры психического снижения — заполняет врач. Изложение основных результатов исследования начинается с описания поведения больного во время исследования и его отношения к последнему.

Костеревой выделены три основные категории смысловой значимости об­следования:

1) адекватная мотивация — больные считают важным данное исследова­ние и расценивают его как интеллектуальное испытание, обнаруживая по­знавательный интерес к выполняемым заданиям;

2) эготропная мотивация — интерес, проявляемый к обследованию, детер­минируется эгоцентрическими установками и мотивами самоутверждения («де­ловой интерес» к методам, стремление обратить на себя внимание, заслужить
похвалу, получить сочувствие);

3) нозотропная мотивация — поведение в психологическом обследовании
определяется проекцией болезненных переживаний и установок (заинтере­сованность в связи с проверкой концепции болезни, самоанализом в связи с
чувством измененности, негативизм при диссимуляционных тенденциях, страх
обнаружить свою несостоятельность.

Затем в сжатой форме приводят результаты, полученные конкретными пси­хологическими методами, причем выводы в каждом случае иллюстрируют кон­кретными примерами. Наряду с качественным анализом выполнения боль­ным различных заданий приводят и количественные характеристики: число правильных и ошибочных решений, итоговые статистические оценки, типы про­филей, полученные при использовании стандартизированных методов. Опи­сание полученных данных должно быть подчинено ответу на основной воп­рос, поставленный перед психологическим исследованием. Другие данные приводят постольку, поскольку они содержат дополнительную диагностически значимую информацию, полученную психологом и выходящую за рамки первоначально поставленной задачи В последнем разделе формируется зак­лючение по патопсихологическому исследованию. Оно должно содержать кон-